1700761529
12. 沉兼实
1700761530
1700761531
沉实的脉象是主里实之证，但也要和舌苔、面色、症状等配合诊断，老年血脉坚脆、肝阳亢盛，沉实的脉象是常见的。
1700761532
1700761533
（1）沉实而按之濡缓和匀者。沉脉主里，病实脉必实，一般认为是邪气盛实的疾病，可是细诊，按之濡缓和匀，是正气盛而邪气不多，若舌苔、面色、症状皆在正常范围，这就属于正常脉象。
1700761534
1700761535
（2）沉实而按之搏指不柔和者。沉主里病，实为邪气盛，按之搏指有力，属于阴衰而阳亢，似属无胃气。老年血脉坚脆、中风一类的疾病也多见此脉，在老年人更应特别注意。
1700761536
1700761537
（3）沉实而弦滑有力者。沉实主里实，弦滑为痰食邪热有余，有力者乃邪盛正未衰，若舌苔黄厚，面色赤红，脘腹胀满，或大便燥结，全是里实的明证。治之当以攻泄里实为主，但也不可过量，一定要参考病人的体质年龄而定。
1700761538
1700761539
牢脉
1700761540
1700761541
〔定义与形象〕
1700761542
1700761543
牢脉，是比沉脉还需加压力重按才能取得的脉象，所以称它为似沉似伏，是说明牢脉的部位，称它为实大弦长，是说明牢脉的形体。
1700761544
1700761545
牢脉是在极沉的部位出现，它主沉寒里实的疾病，一般说是属于邪气有余的病症，肝气郁而寒邪盛，脾阳虚不能运化而成腹痛且寒，这时多能出现牢脉。
1700761546
1700761547
〔近似脉鉴别〕
1700761548
1700761549
沉脉：是一般性加重手指的力量，无需推筋着骨即得。
1700761550
1700761551
〔文献选录〕
1700761552
1700761553
《脉经》：“似沉似伏，实大而长，微弦。”
1700761554
1700761555
《濒湖脉学》：“弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。”
1700761556
1700761557
〔牢脉主病〕
1700761558
1700761559
1700761560
1700761561
寒邪郁久，积聚不化而成疝、瘕一类的痼疾，这种病人常可出现牢脉。
1700761562
1700761563
如虚人久病，反出现牢实的脉象，那是邪实正虚，脉证相反，非是佳兆。
1700761564
1700761565
〔牢脉兼脉〕
1700761566
1700761567
1. 牢兼数
1700761568
1700761569
（1）中取濡软，按之牢兼数者。濡软不外湿阻或正气大伤，症状出现气短、乏力，若正气大伤或病延日久，按之牢数，说明邪气有余，属正气不能胜邪。治之当先祛邪，俟邪祛再以补正。
1700761570
1700761571
（2）中取弦滑，按之牢数者。弦乃阴不足，又主郁主痛，滑脉多痰；牢数是内热实邪，舌必黄厚且干，此乃肝阴不足，痰浊蕴热互阻，用养肝阴、化痰浊、兼泄火导滞之法。
1700761572
1700761573
（3）两关滑实，按之牢数者。此胃肠积滞不消，按之牢数说明内实邪盛，必须攻克其邪兼以泄热。
1700761574
1700761575
（4）两手中取弦实，按之牢数者。若久病形体消瘦，面色青暗或黧黑，此正气不能胜邪，是真脏脉见，多是凶险。
1700761576
1700761577
2. 牢兼迟
1700761578