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(2)迟而有力,按之濡软者。迟则为寒,又主虚弱不足,属阳虚正衰,濡软多是湿阻气分不足。若舌胖而淡腻者,多是气虚阳衰;若舌白腻而不胖,质且粉或红时,此为湿阻,甚或有热郁于内,切不能按虚寒论治。当以宣郁化湿以利三焦,观其热郁明显再行清热解郁之法。
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(3)迟而有力,按之弦硬搏指者。迟是气血通利不畅,又主寒凝脉泣,因按之弦硬、搏指有力,可以考虑寒凝脉泣,日久痼疾,当用温化。又有血虚肝阴失养、虚热过亢者,也可见脉硬搏指。必须结合色、舌辨证施治,不可以一概而论,统认寒凝。
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(4)迟而有力,按之虚弱若无者。这种脉象确属阳虚气衰,气血流通不畅,故脉迟而力弱,按之虚弱无力;面色淡黄或白无华,舌胖且嫩,始能肯定阳之不足。若有实象或热象,也要考虑是真是假,再行诊断与治疗。
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6. 迟而无力
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(1)迟而无力,按之弦细且躁动不安者。迟是不足之象,又是气血流通不畅之形,貌似虚寒之证,然因按之弦细又有躁动之意,必须参考舌、色、证;若舌红、口干、心烦,多是血虚郁热久蕴。本病貌虚而实质有热,治疗仍当先从祛热入手。不可见迟脉即用温补。
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(2)迟而无力,按之虚弱若无者。迟为寒象,沉取主里,若按之虚弱,这说明里虚阳衰,正气不足,阳虚生寒,当以益气温阳方法。若舌、色、证全属阳衰不足,必是沉寒痼冷,当以温补下元,重用桂附。
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(3)迟而无力,沉取两尺尤甚,似有似无。迟本陈寒痼冷,无力属正虚气弱,两尺似有似无确属命门火衰,宜温命火,益元气,大力补中。
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缓脉
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〔定义与形象〕
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缓脉,去来小驶于迟,即比迟脉要快一些,但不足于四至半,一呼一吸脉行四至,比正常人的脉搏少半至,称为缓脉。缓脉可出现于正常人,又主湿阻及不足之证。
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脉贵有神。有神,是指脉来和缓,意思是说,一呼一吸脉来四至半,且濡软滑匀,带有从容和缓之意。临床观察缓脉仍需参合其他的脉象和色、舌、证来确定是否为病脉或疾病的性质。
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〔近似脉鉴别〕
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迟脉:迟脉是一呼一吸三至,每分钟脉跳五十次上下,一般主正气不足一类的疾病。
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结脉:结脉是在迟缓的基础上,再加一个停跳,停止后又有跳动,与迟脉、缓脉全不同。
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〔文献选录〕
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《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“太阳病,发热汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”
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〔缓脉主病〕
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缓脉,一般表明病人患有偏于不足的疾病。李时珍认为:缓脉是“营衰卫有余”,非风邪即属湿,是脾虚一类疾病。缓脉是一呼一吸脉行四至,比正常人略缓慢一些,很多古人称它为虚脉,这是不合适的。在正常情况下,有人虽然脉来缓慢,可是沉取有神而又滑软,这是无病之脉,也可以说它是常脉;又有素体偏弱,湿邪阻滞,气机失于畅利,脉象来去略慢,亦有缓象,必须按湿阻治疗,不可专用补法。另外,脉缓而面色萎黄,舌胖而苔滑润,确是虚证,可考虑用补剂。
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〔缓脉兼脉〕
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1. 缓兼滑
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(1)缓兼滑,按之弦急者。缓滑是讲脉形缓和滑匀,从容不迫的形态;按之则弦急是说明肝经郁热为主,或为肝热内蕴,湿阻不宣。治宜宣郁泄热化湿。
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(2)缓兼滑,按之滑实有力,独在关上者。缓滑似属平脉之象,若按之滑实有力,独在关上,这是说明病在中焦,胃肠食滞蕴热,舌苔必糙黄垢厚,症状必见脘腹胀满,治之可用泄化中焦之法。
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(3)缓滑濡软,沉取力弱者。在正常缓滑脉的基础上,沉取濡软明显,乃湿邪郁滞,络脉失于流畅,力弱主中虚。究竟是湿多,还是虚多,还要看舌苔的情况而定。若舌滑白者为湿盛,治当苦温燥湿为主;若舌胖嫩滑润为中虚气弱,必以补中益气为主。
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(4)缓滑而按之弦细者。正常的滑缓之脉,若按之弦细为血虚肝郁,或郁久而疼痛,抑或为水饮停留,胸胁胀痛。若弦细有力时,当泄肝热,缓疼痛。若水饮留恋,则以化饮为主。若属血虚而郁时,当以养血育阴,少佐宣郁为治。
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