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〔缓脉兼脉〕
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1. 缓兼滑
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(1)缓兼滑,按之弦急者。缓滑是讲脉形缓和滑匀,从容不迫的形态;按之则弦急是说明肝经郁热为主,或为肝热内蕴,湿阻不宣。治宜宣郁泄热化湿。
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(2)缓兼滑,按之滑实有力,独在关上者。缓滑似属平脉之象,若按之滑实有力,独在关上,这是说明病在中焦,胃肠食滞蕴热,舌苔必糙黄垢厚,症状必见脘腹胀满,治之可用泄化中焦之法。
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(3)缓滑濡软,沉取力弱者。在正常缓滑脉的基础上,沉取濡软明显,乃湿邪郁滞,络脉失于流畅,力弱主中虚。究竟是湿多,还是虚多,还要看舌苔的情况而定。若舌滑白者为湿盛,治当苦温燥湿为主;若舌胖嫩滑润为中虚气弱,必以补中益气为主。
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(4)缓滑而按之弦细者。正常的滑缓之脉,若按之弦细为血虚肝郁,或郁久而疼痛,抑或为水饮停留,胸胁胀痛。若弦细有力时,当泄肝热,缓疼痛。若水饮留恋,则以化饮为主。若属血虚而郁时,当以养血育阴,少佐宣郁为治。
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2. 缓兼濡
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(1)缓濡而滑弱者。缓濡多为湿阻,阳气不能通畅。滑弱一为痰湿,一为阳衰。当然,有阳虚不足的一面,也有阳气因湿阻而不能通畅的另一面,湿多当治湿,阳不足当以温阳,参照舌、色,再行决定。
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(2)缓濡而虚微无力者。缓濡是阳气为湿所困,若按之虚微无力,确属阳衰气虚之象;若色、舌、证全属阳虚,即按阳虚气弱论治。
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(3)缓濡而按之弦细有力者。缓濡虽为湿阻之象,按之弦细又为血虚,有力乃郁久化热之征。观其舌、色、证,属血虚者即以养血;若已化热,则先治其标热;确属气虚者,再考虑补正。
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(4)缓濡而按之弦急不安者。缓濡多为湿阻阳衰,弦急者为血虚肝郁之象,不安者为阳亢躁动所致,治之当从养血和阴,酌情考虑益气化湿。
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3. 缓兼弱
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(1)缓弱而沉取弦细如丝者。缓弱之脉偏属阳虚气弱,沉取弦细如丝,又是阴伤而脉失于涵养,必须用育阴为主,佐以益气之法。
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(2)缓弱,按之若有若无者。缓弱多为阳虚气弱,今按之若有若无,此确是阳衰已极,气虚不足,急用补中益气之法。如病势危重,虚惫已极,可考虑用参附回阳之法。
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(3)缓弱而沉取弦急略滑者。缓弱乃阳气不足,今诊脉沉取弦滑而急,说明内有郁热,或痰火阻滞,虽属气虚,但不可专事补中,必须先从郁热考虑,否则热无出路,病必增重。
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4. 缓兼涩
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(1)缓涩而按之濡弱者。缓为阳气不足,涩主精伤血少,沉取濡弱更说明正气大伤,元阳不足,或为寒湿阻于络脉,当用温阳化湿养血活络方法。
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(2)缓涩而按之弦细者。缓为湿阻,阳气失于宣畅,涩脉乃气血流通受阻,沉取弦细,说明阴伤为实质疾患,此血虚且燥,不能濡养血络,当从养血育阴润燥为治。
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(3)缓涩按之细弦,沉取躁动不安者。缓涩脉是气血流通不畅之脉,非血少即精伤,或属血分瘀滞;按之弦细,沉取躁动不安为血虚阴伤,似有虚热上扰之意,用养营阴方法,从本治疗。
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(4)缓涩而弦,沉取若有若无者。此脉多见于暴怒之后,肝郁气滞,血脉失于流畅,气血运行受碍。此属暴然情志不遂,或暴怒之后而得,先以调肝开郁方法,余缓图之。
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5. 缓兼浮
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(1)缓兼浮,按之弦细者。缓则为湿,浮脉主表,病是风湿。按之弦细,明显阴伤,当以先治风湿,俟风湿去,再以和阴方法,用药当缓和,防其阴分再伤。
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(2)缓兼浮而两关独滑,沉取滑而有力者。浮缓为风湿外束,两关独滑,肝热胃中积滞,沉取滑而有力。此里实之证,当表里兼顾,标本两求。
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(3)缓兼浮而按之虚软,沉取弱微无力者。缓浮风湿,虚软乃阳之不足,沉取弱微无力,全是阳虚气弱,可用益气化湿之法。
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(4)缓兼浮,按之弱微,沉取若无者。浮缓为风,微乃阳虚,沉取若无是阳虚气弱,当以益阳气为治。
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