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5. 短兼虚
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(1)短兼虚,按之弦滑略数者。短、虚乃气血不足之脉,弦、滑略数多是痰热肝郁互阻之症。治之当以泄化痰浊蕴热为主。
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(2)短虚而沉取细弦小数者。短为不足,虚为气弱;而沉取细弦小数,说明以阴虚热灼为本。此时不可单纯补阳益气,一定要考虑到阴虚热灼。
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(3)短兼虚,按之濡软力弱者。虚短皆为不足,按之濡软力弱,本质上也是阳虚气衰。当予温阳益气补中之法。
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(4)短兼虚而沉取虚弱若无者。短虚与虚弱若合见,此浮、中、按、沉四部全是若无,是阳虚气衰。必以益气补虚,温养命火。
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6. 短兼细
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(1)短兼细弦而滑,按之躁动不安者。短属不足之象,细为血虚,弦脉主郁,滑则为痰,按之躁动不安是说明本质为虚热内蕴,不可单纯考虑阳衰一个方面。
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(2)短兼细,按之带弦沉取力弱者。短细并见,阴分不足;按之带弦,属实质血少阴伤,沉取力弱,阳也不足。用药时当从两个方面考虑。
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(3)短兼细而按之濡弱者。短细阴分不足,按之濡弱说明实质是阳虚气衰。当以益气为主,兼顾阴分。
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(4)短兼细而沉取若无者。短细为阴阳两衰,沉取若无说明阳虚已极。用益气补阳之法。
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六、实脉
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实脉,是偏于有余的脉象,在浮、中、按、沉四部切之,均为既大而长,且带有弦象。临证要注意兼脉及舌、证等再行辨治。
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实脉
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〔定义与形象〕
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实脉,不论是浮取、中取、按取与沉取,脉象都是既大而长,带有些弦象,感觉到坚实、强而有力。《脉经》记载:“实脉浮沉皆得,脉大而长,微弦,应指然。”给人以指下坚实有力的感觉。
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〔近似脉鉴别〕
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牢脉:牢脉似沉似伏,实大弦长。牢脉是在极沉的部位出现。它主沉寒里实的疾病。
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长脉:长脉是上过寸脉,下过尺脉的一种不大不小、柔和均匀条达的脉象。
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滑脉:滑脉似一颗一颗滚圆的珠子,在指下转动前滚,所以称它为“替替然如珠之应指”,“漉漉如欲脱”。
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〔文献选录〕
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《伤寒论·辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治》:“伤寒瘥以后,更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。”
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《金匮要略·妇人产后病脉证并治》:“产后七、八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。”
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〔实脉主病〕
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凡痰火蕴结而成的发狂,或阳毒、伤食等,均属实火,都需要用攻腑涤痰方法。总的说来,属郁当发之,在里当攻之。凡是实火郁热,有余之疾,都能出现实脉,必须用泻法来治疗。但需注意,老年人之脉,脉形是弦直且劲,属无胃气之象,不能以实脉论处。
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〔实脉兼脉〕
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