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《温病条辨》:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言;下之则洞泄;润之则病深不解;长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。”
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这是讲濡脉主湿的典型脉证。湿蕴不化,气分不畅,或早期气分不足等,都能出现濡脉。
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〔濡脉主病〕
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寸濡为心肺阳气不足,阳虚所以自汗多。关濡是脾胃阳虚、中阳不足,但是若属阳虚,一定要有虚的舌象及气不足的一系列症状。尺部见濡脉,是精血不足,下元阳虚气弱。
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〔濡脉兼脉〕
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1. 濡兼滑
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(1)濡兼滑,中取带弦,按之弦细而沉取有力者。濡为湿阻、气机不畅,滑属痰,弦细主阴伤肝经郁热,沉取有力为实邪,是有余之象。当泄热、化痰湿,兼和阴分治之。
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(2)濡兼滑,按之带弦,沉取力弱者。濡滑者为湿郁之象,按之带弦乃阴不足而肝经郁热,沉取力弱多为虚象。当以理气解郁,少佐养血。
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(3)濡兼滑,按之细弱无力者。濡滑乃湿痰之象,按之细弱无力是阴不足,阳气也虚。当以益气补阴同时进行。
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(4)濡兼滑,按之虚弱,沉取若无者。此脉是以正气不足为主,湿郁次之,当先以益气为治,俟气足则湿邪可自化。
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2. 濡兼弦
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(1)濡兼弦,按之细滑而较有力者,濡为湿邪,弦则主痛,又主木郁,按之细滑乃血虚痰浊之象。脉来较有力,说明不一定是虚证,不可专用补剂。
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(2)濡兼弦,按之细数而沉取滑实者。濡弦之脉乃湿郁之象,按之细数是阴虚血少之脉,滑是有余之象。此时不可用甘温补药。
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(3)濡兼弦,按之细数而沉取无力者。濡兼弦是血少湿阻之象,按之细数是阴伤热增,沉取无力说明正气不足。当以补阴之法,少佐调气机以化湿郁。
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(4)濡兼弦,按之虚弱,沉取无力者。濡弦之脉是湿阻且郁,按之虚弱说明正气不足。可用益气之法,佐以化湿解郁。
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3. 濡兼细
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(1)濡兼细,按之弦滑,沉取较有力者。濡本气分不足,湿阻之象。细乃阴伤血少,按之弦滑是肝郁痰热互阻。沉取有力乃偏于邪有余之证,当用泄标方法。
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(2)濡兼细,沉取细弦略数者。濡细是气虚血少,沉取细弦略数为阴伤而热较多。当以育阴折热为主,可酌加补正。
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(3)濡兼细,按之虚弱,沉取力弱者。濡为气不足,细乃阴分伤,按之虚弱是中阳不足,沉取力弱乃阳虚根蒂不固。当先用益气,稍佐和阴之法。
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(4)濡兼细,按之微弱,沉取若无者。濡细相兼,气血双亏。按之微弱,沉取若无,定是中阳大伤,根蒂不固。当用填补方法。
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4. 濡兼缓
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(1)濡兼缓,按之虚弱,沉取力弱者。濡为湿阻气虚,缓为阳衰,按之虚弱亦属阳虚气弱,沉取力弱确是正虚气不足。当从益气补正方法考虑。
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(2)濡兼缓,按之虚微,沉取若无者。濡缓皆为阳虚气弱。按之虚微沉取若无,是正虚气衰较重。当议补中方法。
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(3)濡兼缓,中取且滑,按之弦滑,沉取较有力者。濡为湿阻,缓脉四至,按之弦滑说明肝热痰郁不化,沉取较有力是邪有余,非正不足也。当治痰热。
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(4)濡缓相兼,按之弦细,沉取略有数意者。濡缓乃湿郁气阻,按之弦细是阴分不足,沉取略有数意,可看出有热的一面。治当兼顾。
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