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（3）细兼实，按之濡滑，沉取虚软者。细实为血少阴伤，邪气有余。按之濡滑，确为湿阻痰滞蕴郁。沉取虚软，是为正虚。治当从湿阻痰滞、正气不足着手。
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（4）细兼实，按之虚软，沉取若无者。细实是血少又兼有余之邪。今按之虚软，沉取若无，是正虚气分不足之象。当从补正入手。
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12. 细兼弦
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（1）细兼弦，按之滑数，沉取有力者。细为血分不足，弦脉主郁主痛，滑则为痰，数乃热象，沉取有力说明是火热痰郁蕴蓄。当用育阴泄热之法。
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（2）细兼弦，按之略滑，沉取细弱无力者。细弦为阴伤且郁，滑则为痰，沉取细弱无力是为正气不足。当用益气养血之法。
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（3）细兼弦，按之小滑，沉取无力者。细弦小滑为阴虚有痰热，沉取无力是正气不足。当以养血化痰兼以扶正。
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（4）细兼弦，按之无力，沉取虚弱若无者。细弦无力，确是阴阳两虚，且有郁象。今按之虚弱若无，是正气大伤。当以益气之法。
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弦脉
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〔定义与形象〕
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弦脉，是端直且长，如张开的弓弦一样，按之不移。又像琴弦一般，挺然有力于指下。
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〔近似脉鉴别〕
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细脉：细脉是指下感觉到的脉形如丝线之状，非常清楚，但比较软弱。
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长脉：长脉脉形搏动是上过寸部，下过尺部，柔和均匀条达。
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紧脉：紧脉脉形来往有力，宛如绳索搏动弹人手指。
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动脉：动脉见于关上下，无头尾，如豆大，厥厥动摇。
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牢脉：牢脉是在极沉的部位出现，实大而弦长。
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〔文献选录〕
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《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，下之其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者必结胸也。脉紧者必咽痛。脉弦者必两胁拘急。”
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《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”
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《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也。”
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上文说明弦脉是胁下拘急而痛的根据。弦脉多主痛，主郁，主水气。李时珍说：“单弦为饮，为痛。”
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〔弦脉主病〕
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弦脉多见于肝气郁结，肝阳亢盛一类疾病。在血虚的病人，由于肝木失于涵养，肝阳易亢，脉象就要出现弦象，症状多表现为胸胁痛，心烦；或出现水饮停留等疾患。
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一般说来，凡是有余的病，脉多见弦大兼滑比较有力；若是不足的疾病，多见弦细小数，或细弦且紧，按之多无力。一定要以兼脉来分析疾病的原因。
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李时珍在《濒湖脉学》中说：“浮弦支饮外溢，沉弦悬饮内痛，疟脉自弦。弦数多热，弦迟多寒。弦大主虚，弦细拘急。阳弦头痛，阴弦腹痛。单弦饮痛，双弦寒痼。”
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