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〔按〕胁痛一证与肝、胆、肾三脏的关系密切。《景岳全书·胁痛》从临床实际出发，根据病因的不同，分为外感与内伤两类，并提出以内伤者为多见。归纳内伤胁痛的发病原因，包括肝火内郁、郁结伤肝、痰饮停伏、外伤血瘀及肝肾亏损等。本案盖属血虚营阴不足，阴血亏虚，肝络失和，疏泄不利，故胁肋疼痛，按之则舒。究其病因，大抵由于久病体虚，或劳欲过度，精血亏损，肝肾不足，血虚不能养肝，肾虚不能藏精，络脉失其濡养而致胁痛，精血虚少，不能上荣于面，故面色萎黄不华。血虚不能充养全身，故自觉气短乏力。治当养血柔肝以治其本，和络安神，兼缓疼痛。
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药用熟地黄养血滋阴，补精育髓，常用于阴亏血少之证，如眩晕、心悸、潮热、盗汗等。用白芍养血敛阴，柔肝止痛，加赤芍活血化瘀，通络止痛，二药配合有敛有行，和肝而胁痛可止。用何首乌补益精血，滋补肝肾。用清阿胶补血滋阴，润燥生津。以上四药，养血滋阴以扶助正气。用鳖甲滋阴潜阳，善入络脉，止胁腹虚痛。用法半夏燥湿化痰，与茯神相配健脾化湿，清心安神。用沙苑子滋肾阴，潜肝阳，补肾固精，治虚劳腰胁痛。用木瓜柔筋活络，缓急止痛。从本方看，一则滋养阴血，二则健脾化痰，三则疏筋活络止其痛。故正复则邪退，邪去则正安。
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9．血虚胁痛案二
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孙右，31岁。
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久病之后，正气早衰，血虚络脉失养，四体麻木时作，左侧胁肋隐约微痛，得按则舒，过劳即重，心悸怔忡，夜寐不宁。养血柔筋以治其本，和络安神求其寐安。
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熟地黄三钱（砂仁五分同拌炒） 当归三钱 炙鳖甲三钱 首乌藤五钱 旱莲草三钱 女贞子三钱 杭芍三钱 沙苑子三钱 木瓜三钱
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〔按〕本病案与上一案病机、症状皆有相似之处，但此与上案临床表现更为突出。久病之后，体虚羸弱，肝失所养，诸症俱见。肝主藏血，是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能，在生理状态下，人体各部分的血液流量，常随着人体的活动情况、情绪变化以及外界因素的影响而有所改变，当人在劳动工作或情绪激动时，机体各部分的需血量增加，循环血量也须相应增加，这时，肝脏就把贮藏的血液排出，以供机体活动需要。而当人在休息及情绪安定时，全身活动量减少，机体所需血量亦减少，部分血液便贮藏于肝脏。《素问·五脏生成》说：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”而在病理情况下，肝血不足（肝血虚）则出现各种异常表现，如不能濡养于筋，则筋肉拘急，屈伸不利；络脉失养，则四肢麻木时作。肝脉布胁肋，肝失所养，则左侧胁肋隐约微痛，得按则舒。过劳则耗血伤气，故病重。血虚不能养心，故心悸怔忡，夜寐不宁。故养血柔筋以缓疼痛，和络安神求其寐安。
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药用熟地黄养血滋阴，补精益髓；白芍养血敛阴，柔肝止痛；当归补血活血止痛，三药相配成四物汤去川芎之义，治血虚诸症，多依此化裁。肝血亏虚，络脉失养，故胁肋隐痛，精血充足，经脉调畅，则病自去。用旱莲草滋阴益肾，凉止清热，配女贞子补益肝肾，清其虚，二药相合，成二至丸之义，用于肝肾不足，骨蒸劳热，腰膝酸软等症。鳖甲咸寒，滋阴退蒸，沉降潜阳。用何首乌补肝肾，益精血，治疗血虚阴亏，心悸失眠，头晕耳鸣，常常选用。沙苑子补肾固精，肾虚腰痛，单用本品也常获效。用木瓜疏肝柔筋，祛湿化浊，常用于筋脉拘急，腰腿痹痛。以上诸药，既有四物汤、二至丸等药填补肝肾精血，又有鳖甲、沙苑子、木瓜等味疏肝通络，可望阴阳调和而病愈。
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10．血虚抽搐案
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穆右，59岁。
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操持过劳，五志气火交并于上，头晕目眩，下肢无力，每遇恼怒则抽搐必作，血虚经络失养之过耳。柔肝熄风，少佐潜阳，静摄休养，防其厥变。
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熟地黄四钱 白芍三钱 钩藤三钱 沙苑子三钱 丹皮三钱 宣木瓜三钱 枸杞子三钱 菊花三钱 生牡蛎八钱
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〔按〕痉证是以四肢抽搐、项背强急，甚至角弓反张为主要表现的病证。《内经》曾以外邪立论，认为风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络而成，而后世又提出内伤致痉的理论。《景岳全书·痉证》篇说：“凡属阴虚血少之辈，不能养荣筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证。”本病案患者操劳过度，素体气血不足，不能上奉于脑，不濡筋脉，加之五志气火交并于上，故头眩目晕，下肢无力。每遇精神刺激，气血上壅，不能荣筋，则抽搐必作。故以柔肝熄风，少佐潜阳，急则治其标；静摄休养，以复元神，且防其痉厥之变。
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药用熟地黄养血滋阴，补益精髓。《珍珠囊》言其“主补血气，滋肾水，益真阴。”用白芍阴柔收敛之品，养血敛阴，柔肝平肝。用枸杞子滋补肝肾，填充下元。三药相合，养血养阴，壮身之根本。用丹皮清化郁热，泄相火之翻腾，与上药共配，有补有泄，交通阴阳。用钩藤平肝潜阳，熄风止痉。用菊花疏风泄热，平肝阳之亢逆。沙苑子滋补肝肾，养血益精，药用种子能下降，潜肝阳下行。用生牡蛎咸寒重镇之品，镇肝潜阳，熄风止痉。用木瓜柔肝缓急，舒筋活络。上药共配，益精血、补肝肾以治其本，平肝阳、熄风动而止痉厥。
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11．气滞血瘀胁痛案
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施右，60岁。
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胁下肋间络脉瘀滞，时或发为疼痛，病由肝气郁结而起，病延两年有余，仍须用王清任通络逐瘀方法。
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紫苏梗二钱 紫降香一钱半 炙元胡一钱 金铃子二钱 藕节三钱 炒僵蚕三钱 真新绛屑一钱半 炙鳖甲三钱 炙香附三钱 当归尾一钱半
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〔按〕肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉也循于胁，故胁痛之病，主要责于肝胆。肝主疏泄，性喜条达，若情怀不遂，肝失条达冲和之性，气机郁结，脉络阻滞，气不得通，则胁肋胀痛，气行时易时艰，故疼痛休作交替。气为血之帅，气行则血行，气止则血瘀，且肝又为藏血之脏，病程迁延，久治不愈，气病必及于血，病入血络，瘀滞不通，则痛势加重，固定不移，如割如刺，甚至形成瘕积聚，即叶天士所谓“久病在络，气血皆窒”（《临证指南医案·胁痛》）。治疗自当行气血、通络脉、逐瘀滞以止疼痛，宗王清任法。
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方中紫苏梗理气和中；炙香附疏肝解郁，行气止痛，二者合用，以疏通气分之郁闭。金铃子苦寒性降，入肝胃，疏泄肝热，行气止痛；元胡辛苦气温，苦能导郁而通经，辛能行散而宣滞，既能入肝经走血分，又能入脾肺走气分，有“行血中气滞，气中血滞”之功，为活血利血止痛之要药，二者相配即金铃子散，可使止痛之力倍增。藕节、当归尾、新绛，活瘀通络止痛，疏通血分之瘀滞。降香气香辛散，温通行滞，有活血散瘀、止血定痛之功。僵蚕、鳖甲，其味皆咸，能软坚散结，消破积。综观全方，以通散为主，气血并治，其功专而力宏，纵是陈年痼疾，亦能克也。
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12．阴虚气弱自汗案
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董左，45岁。
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汗出多于午后，汗后形寒，脉象虚濡按之若无，口干思饮，自觉乏力。养心阴护心阳，补益其气。
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五味子三钱 西洋参三钱（另煎兑） 防风二钱 黄芪五钱 白术三钱 麦门冬三钱 莲花头两枚 生牡蛎八钱