1700768243
1700768244
初诊
1700768245
1700768246
初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出，时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语，颈部有抵抗，查脑脊液白细胞23，单核9；入院即给常规抗菌素治疗。第三天开始腹泻，便培养金黄色葡萄球菌，诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗无效，并产生霉菌，遂邀赵师会诊。身热不退，神志昏沉，大便作泻，色黄气臭，小便黄少，舌绛龟裂，苔焦黄唇燥，脉细数。
1700768247
1700768248
辨证：此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫。气热复炽，营阴已伤。治宜清营养阴，开窍透热。
1700768249
1700768250
处方：葛根4.5克 黄芩9克 黄连4.5克 甘草3克 生石膏30克 竹茹6克 菖蒲4.5克 郁金6克 鲜石斛15克 紫雪丹3克（分服） 二剂
1700768251
1700768252
二诊
1700768253
1700768254
药后热退泻止，神志转清，溲黄，舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数。以扶正养阴，清泄余热而愈。
1700768255
1700768256
原按：本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎，属中医暑热夹湿。暑热久蕴，营阴已伤。热势深重，蒸湿炼液为痰，蒙蔽心包，且气热炽盛，积滞互阻，湿热下迫。上有内窍堵闭，下有湿热阻滞于肠，气机不畅；又因气热复炽，热邪源源不断由气直涌营中。故以白虎清气热，葛根芩连清利肠热；菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍，甘草、滑石、竹叶通利三焦，以排除造成营热不能外达的原因，使气机通畅，开营热外达之路。服后热退，泄止神清，为营热外透。舌干红溲黄，为营阴既伤，余热未清，故以养阴清泄余热法而愈。
1700768257
1700768258
按：此为以透热转气法救治暑温神昏重症。此证神昏与大肠湿热积滞有关，故用葛根芩连汤合菖蒲、郁金、紫雪，坚肠止利与清心开窍并举，又用滑石、竹叶通利水道，则三焦通畅，故收热退神清利止之效。
1700768259
1700768260
1700768261
1700768262
1700768264
赵绍琴医学全集 暑温3（流行性乙型脑炎）
1700768265
1700768266
吴某某，男，15岁
1700768267
1700768268
初诊
1700768269
1700768270
发热4～5天，两天来加重，体温39.7℃，头晕恶心，呕吐颈强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包，姑以芳香化湿，凉营开窍泄热方法：
1700768271
1700768272
佩兰12克（后下） 藿香9克（后下） 生石膏25克 连翘9克 竹叶、茹各10克 菖蒲6克 郁金10克 黄连6克 银花15克 半夏12克 六一散12克（布包） 紫雪丹6克（分两次服） 二剂
1700768273
1700768274
即刻煎服一剂，随即送某医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药。
1700768275
1700768276
二诊
1700768277
1700768278
今晨大便畅泄两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌微黄质红，脉濡滑。停药观察，数日后出院。
1700768279
1700768280
三诊
1700768281
1700768282
身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。
1700768283
1700768284
北沙参24克 麦门冬10克 连翘10克 元参10克 焦三仙各10克 鸡内金10克 茅、芦根各24克 服三剂药后已愈。
1700768285
1700768286
原按：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通，腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁，宣畅气机，辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热随便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。
1700768287
1700768288
按：此亦透热转气案。用药奥妙已见于原按语中。用芳香宣化、清心开窍后，得大便畅行，瘀热得下，即神清热退。说明三焦通畅，气机调畅在温病治疗中多么重要。另，治疗急重温病，不可拘于一日一剂二煎之法，服药宜促其间，如日三夜二，或4小时一服，务使药力接续，方克有济。
1700768289
1700768290
1700768291
1700768292
[
上一页 ]
[ :1.700768243e+09 ]
[
下一页 ]