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前进芳香疏解、辛微温以化湿之后,中脘满闷渐解,腹中隐痛未作,脉仍濡软,力量略增,再以芳香疏调,治在中焦。
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苏、藿梗各6克 半夏曲10克 陈皮6克 厚朴花6克 白蔻仁3克 鲜煨姜3克 焦麦芽10克 二剂而愈。
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按:凉遏是湿热证中由于治疗不当或饮食失宜而引起的一种变证类型。凡感受湿热之邪而发病者,若患者调摄失宜,或恣食饮冷,或贪凉过度,或误服寒凉之剂,致寒凉阻遏中阳,凝塞气机,湿浊因寒凉而愈盛,脾胃升降之机被阻,全身气机为之滞涩。症见胸脘痞闷加重,憋气堵满,时欲叹息,全身酸楚沉重,大便溏泄,小溲不畅,面色淡黄,舌质略红,舌苔白滑而腻,脉濡缓沉软。治宜辛苦微温法,先开湿郁以畅中阳,宣展气机以利三焦,解其凉遏,湿邪自化,气机宣畅,热随湿皆有出路矣。药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、草豆蔻、苍术、木香等。若凉遏偏于上焦者,卫气失宣,阳气不布,周身酸楚,心胸憋闷,时欲叹息者,治宜辛以开郁,可用苏叶梗,藿香、白芷、防风等。必先开湿郁,解凉遏,再议清热,此为定法。此案患者本属内停蕴湿,复感暑热,医误用白虎寒凉重剂,致湿被凉遏,气机滞涩,胸闷异常,治以辛微温以化湿邪。佐芳香以畅气机,方中无一味凉药,其取“温则消而去之”之意,故投之即效。
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赵绍琴医学全集 寒凝(胃肠型感冒)
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鲍某某,男,21岁
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初诊
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连日炎热,突然患感,身热头晕,心烦口渴,暴吃冰棍六、七支,又过多吃生冷瓜果,移时即觉胸中堵满、憋闷,呼吸粗促,腹中胀小便短少,少腹作痛,遂来应诊。面色青暗,舌白淡苔腻润滑多液,两脉沉涩不畅。此暑热外受,暴进生冷,阳气郁遏,湿为寒凉凝涩,寒凝之证,宜先以辛香微温,宣郁缓痛,温解寒凝。俟寒化、凝开、湿去,再行清化方法。
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陈香薷15克(后下) 藿、苏梗各10克 白芷6克 煨姜6克 桂枝尖2克 草豆蔻3克 木香6克 白蔻仁2克 半夏10克 二剂
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二诊
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药后遍体小汗出,身热头晕皆减、胸满、憋气堵闷之症见轻,呼吸粗促已解,面色略暗,小便甚畅。舌仍淡腻,两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆蔻,又服二剂而安。
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按:寒凝亦为湿热误治之一种,原因亦与凉遏同,为贪凉饮冷,或误服寒凉。唯寒凝在程度上较凉遏为重。多由素体中阳不足,湿热之邪多从阴化而归太阴,复加寒冷凝滞中阳,气机为之闭涩,症见胸脘痞满堵闷异常,怫怫作喘,腹中隐痛,大便清稀,小便清白,舌质淡苔白腻水滑,脉沉涩或沉软不起。寒凝湿滞,气机闭阻,非辛温之剂不能驱寒开凝通闭,药宜桂枝尖,草豆蔻、苏叶梗、白蔻仁,生姜等,此等用药,全在于以辛温驱寒解凝,乃救误之法,权宜之计也。中病即止,不可久服。如本案所示,二诊汗出症减,为寒凝已解,即去辛温之品,但用芳香宣化可也。
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赵绍琴医学全集 冰伏(重感冒)
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张某某,女,40岁
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初诊
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近日患感,自觉头晕,身热,恶心,胸闷,全身酸软无力。昨日自服安宫牛黄丸二丸,次日即胸闷异常,呼吸气粗,下肢浮肿,全身无力,四肢逆冷,面色苍白且浮。顷诊两脉沉伏,按之涩而不畅,舌白质淡苔滑润液多,小便不爽,精神萎靡。此暑湿蕴热,过服寒凉,邪被冰伏于中,急以辛温通阳,芳香祛湿,解冰伏散寒邪,开郁通闭。
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桂枝10克 干姜6克 香薷6克 半夏10克 厚朴6克 草蔻3克 炒川椒6克 生姜6克 一剂
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二诊
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药后遍体小汗,身热已退,胸闷大减,呼吸正常,面目四肢浮肿皆退,两脉渐起,脉象濡滑,四肢转温,舌润质略红。此寒去冰解,改用芳香宣化方法:
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藿香10克 半夏10克 厚朴6克 草蔻3克 陈皮10克 苍术6克 生姜6克 茯苓10克 冬瓜皮20克
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又服三剂而愈。
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按:冰伏为湿热证误治最重的一种,其程度较寒凝更甚。并非湿热病一用寒凉即成冰伏,一般湿热证贪凉饮冷,误服寒药,轻者为凉遏,重者成寒凝,最重者变冰伏。故冰伏者虽亦因过用寒凉而来,却多发生于素体阳虚的病人,暴进冷饮,或过服寒凉重剂,致阳气重伤,寒湿大盛,阳气式微,湿热之邪为寒凉所迫,深伏于内,渐成冰冻之势,气机为之闭塞,阴阳之气不相顺接,阳气不能达于四末。症见面色苍白晦暗,胸脘痞闷堵满极重,憋气似喘,气难接续,四肢厥冷,少腹绞痛,颈面如肿,舌淡润水滑,多液欲滴,脉象沉迟伏或沉涩,重按脉难应指。此冰伏之势已成,邪气深伏难出,急用辛热燥烈之品以温散冰冻,开郁通闭,宜四逆理中方法,药如桂枝,肉桂、干姜、川椒、草蔻、生姜、吴茱萸,淡附片等。药后若面色转为红润,四肢厥冷转温,舌苔水滑已化,脉象沉伏渐起,胸闷憋气减轻,周身微似汗出,即冰伏得解,阳气宣通之象,可及时停药,以免温燥过用而转增其热。本案患者因误服安宫牛黄丸而成冰伏,及时应用辛温通阳方法,得遍体小汗,诸症向安,即改用芳香宣化,以清理余邪。
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