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赵绍琴医学全集 [:1700751079]
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赵绍琴医学全集 湿温3（肠伤寒）
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华某某，男，30岁
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初诊
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身热6～7日，体温39℃，头晕目沉，面色淡白，胸中满闷不舒，周身酸楚乏力，大便略溏，小溲短黄，腰际酸沉，夜寐不安。经某中医治疗，先服银翘解毒丸，后又服汤剂，甘寒清气热，以生地、元参、知母、沙参等为主。药后大便溏泄，身热加重，周身乏力，舌白滑润，根部厚腻，两脉沉濡，按之无力，近似迟缓，小溲短少，口淡无味。病属素体中阳不足，脾胃运化欠佳，外受暑湿之邪，留连不去，误服甘寒之品，湿邪增重，气机受阻，三焦不利。湿重于热，故面色淡白，唇口不华，脉象亦为寒湿遏阻中阳之象，拟以芳香宣化，疏调气机，以畅胸阳。俟湿化阳复，气机宣畅，则三焦通利，病自渐愈。忌食甜黏及有渣滓食物。
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淡豆豉12克 炒山栀3克 藿香叶10克（后下） 陈香薷1.5克（后下） 焦苍术4.5克 厚朴4.5克白蔻仁3克 杏仁泥10克 川连2克 半夏10克 陈皮4.5克 鲜煨姜3克 冬瓜皮20克 二剂
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二诊
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药后身热渐退，体温38.5℃，头晕沉重渐解，胸闷渐轻，胸部头额略见小汗，大便仍溏，小溲赤短，腰痛，周身酸楚乏力，苔白滑腻，根部略厚，两脉弦滑力弱，按之濡缓。此为暑热湿邪互阻不化，且过服甘寒，脾阳受遏，三焦不通，气机不畅，再以芳香宣化，通阳祛湿。
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淡豆豉12克 炒山栀3克 藿香叶10克（后下） 香白芷6克（后下） 白蔻仁4.5克 杏仁10克 半夏12克 厚朴6克 炒薏米12克 焦苍术4.5克 川连2克 煨姜3克 茯苓皮12克 二剂
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三诊
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迭服芳化通阳祛湿之剂，自觉遍体潮润，已下至两腿，胸中满闷大减，气分亦畅，头部沉重渐解，小溲通畅色深，体温37.8℃，大便今日已渐成形，腰痛，周身酸楚乏力，舌苔白腻略厚，脉象已转濡滑，较前有神。暑湿互阻不化，连服芳香宣解，湿邪渐减，热象亦轻，再以宣化上、中二焦，希图三周热退为吉。
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白蒺藜10克 香豆豉12克 嫩前胡3克 香青蒿4.5克 制厚朴4.5克 焦苍术6克 焦薏米10克 制半夏10克 白蔻仁3克 煨姜2克 杏仁泥10克 白米30克炒焦煎汤代水 二剂
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四诊
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身热已退净，体温36.6℃，头部尚觉微痛，大便通畅，咳嗽痰多，口淡无味，舌苔白腻，两脉和缓有神，湿温三周而解，遍体潮润，唯胃纳欠佳，脘闷仍不思食。再以辛泄余邪，调和阳明。病虽向愈而正气未复，由虚涉怯，意中事也，饮食寒暖，备宜小心。
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白蒺藜10克 香青蒿4.5克 粉丹皮4.5克 厚朴花4.5克 川连2克 川贝母10克 杏仁10克香砂枳术丸15克（布包） 范志曲12克（布包） 香稻芽10克 新会皮3克 白米30克炒焦煎汤代水 三剂
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三剂之后，诸恙皆安，停药后一周而饮食二便皆正常，遂渐康复。
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按：湿温乃感受湿热之邪，胶固难解，缠绵难愈。因其高热不退，医者往往执寒药以疗之，每致误事。此案前医不知湿温初起当芳香宣化透邪外出，反用寒凉之剂，湿邪遇寒则凝，阻塞气机，三焦不利，邪无从出，其身热更甚，恐将昏蒙矣。故初诊即重用芳香宣化，疏调气机，其方用藿香，不用佩兰，以佩兰性寒不利于湿重故也，炒山栀、川黄连等清热之药用量极轻，其余诸药皆为芳香化湿宣展气机之用。俟三焦畅、气机行则邪可透出矣。药后微汗出从头至颈胸，乃邪透之标志。此后数诊，皆宗此法进退，终至汗出至下肢，乃断其三周退热，果不其然。先生常曰：治湿温症必得微汗遍及周身，至双脚趾缝中亦似潮润，斯为邪透尽之征。若误用寒凉滋腻，则湿邪愈盛，邪不得出矣。湿温虽禁发汗，然必得汗出，乃得邪解。
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赵绍琴医学全集 [:1700751080]
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赵绍琴医学全集 湿温4（肠伤寒）
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王某某，男，15岁
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初诊
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据其家属述病情：患者4月5日开始发热，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热退，4月8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄少，大便略稀。又请某医往诊，时4月11日。某医谓：此乃温病日久深重，方用元参、知母、石膏、生地、地骨皮、青蒿等，并加安宫牛黄丸，服二剂。4月14日因病势日重，身热不退，神志不清，7～8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二剂，病愈危重。
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4月17日上午，邀赵师往诊。时体温39℃，高热不退，神志不清，面危苍白，胸中白已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌质边尖红绛。此湿温之证，过服滋腻寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通窍。今已十二日，用辛温开闭以畅气机，芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。