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四诊
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身热已退净，体温36.6℃，头部尚觉微痛，大便通畅，咳嗽痰多，口淡无味，舌苔白腻，两脉和缓有神，湿温三周而解，遍体潮润，唯胃纳欠佳，脘闷仍不思食。再以辛泄余邪，调和阳明。病虽向愈而正气未复，由虚涉怯，意中事也，饮食寒暖，备宜小心。
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白蒺藜10克 香青蒿4.5克 粉丹皮4.5克 厚朴花4.5克 川连2克 川贝母10克 杏仁10克香砂枳术丸15克（布包） 范志曲12克（布包） 香稻芽10克 新会皮3克 白米30克炒焦煎汤代水 三剂
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三剂之后，诸恙皆安，停药后一周而饮食二便皆正常，遂渐康复。
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按：湿温乃感受湿热之邪，胶固难解，缠绵难愈。因其高热不退，医者往往执寒药以疗之，每致误事。此案前医不知湿温初起当芳香宣化透邪外出，反用寒凉之剂，湿邪遇寒则凝，阻塞气机，三焦不利，邪无从出，其身热更甚，恐将昏蒙矣。故初诊即重用芳香宣化，疏调气机，其方用藿香，不用佩兰，以佩兰性寒不利于湿重故也，炒山栀、川黄连等清热之药用量极轻，其余诸药皆为芳香化湿宣展气机之用。俟三焦畅、气机行则邪可透出矣。药后微汗出从头至颈胸，乃邪透之标志。此后数诊，皆宗此法进退，终至汗出至下肢，乃断其三周退热，果不其然。先生常曰：治湿温症必得微汗遍及周身，至双脚趾缝中亦似潮润，斯为邪透尽之征。若误用寒凉滋腻，则湿邪愈盛，邪不得出矣。湿温虽禁发汗，然必得汗出，乃得邪解。
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赵绍琴医学全集 [:1700751080]
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赵绍琴医学全集 湿温4（肠伤寒）
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王某某，男，15岁
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初诊
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据其家属述病情：患者4月5日开始发热，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热退，4月8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄少，大便略稀。又请某医往诊，时4月11日。某医谓：此乃温病日久深重，方用元参、知母、石膏、生地、地骨皮、青蒿等，并加安宫牛黄丸，服二剂。4月14日因病势日重，身热不退，神志不清，7～8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二剂，病愈危重。
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4月17日上午，邀赵师往诊。时体温39℃，高热不退，神志不清，面危苍白，胸中白已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌质边尖红绛。此湿温之证，过服滋腻寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通窍。今已十二日，用辛温开闭以畅气机，芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。
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香豆豉12克 炒山栀3克 前胡3克 藿香叶10克（后下） 菖蒲10克 郁金6克 厚朴3克 半夏10克 杏仁10克 白蔻仁末1克 淡干姜末1克 （后二味同研装胶管，分两次随药送下）服二剂
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二诊
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连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37.2℃，遍体小汗，下至两足，面色红润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化，胸中白基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡，冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍以辛宣疏化方法：
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香豆豉10克 炒山栀3克 杏仁10克 前胡3克 藿梗10克 厚朴10克 半夏10克 草蔻3克三剂
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三诊
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病情逐渐好转，病人已下地活动，饮食二便如常，舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以善其后。
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香豆豉10克 旋覆花10克 生白术5克 陈皮6克 白扁豆10克 生苡米10克 茯苓10克 焦麦芽10克 三剂之后诸恙皆愈，调养半月而安。
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原按：湿温宜宣气化湿，最忌滋腻，滋腻之品腻滞气机，且助于湿，反使病胶着难解。湿为阴邪，非温不化。虽湿热为患，治宜分清湿之与热，孰多孰少，当用苦寒也要恰如其分。若误用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致冰伏，气机闭塞，邪无出路，被逼入营，必成昏厥之变。其治法全在开冰伏之郁闭。脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，寒凉入胃，冰伏于中，中焦不通，气机不行。开之必以辛热燥烈之品，如干姜、草蔻。宜以半夏、厚朴辛开苦降，燥湿行滞宣畅中焦，前胡、杏仁宣降肺气，以开上焦，菖蒲、郁金涤痰开窍，又加栀子豉汤，以豆豉宣郁热而展气机，山栀畅三焦而泄火。诸药配合使冰伏解而寒湿化，湿郁开且三焦畅，邪有去路，故入营之热则外透而解。
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本证因过用寒凉遏伤阳气，湿热为寒凉冰伏于内，邪无退路，被逼入营，阴伤不甚，关键在于解冰伏开郁闭宣气机以透热。若营阴被伤，热已透转，仍当兼顾营分。
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按：此为湿温误治案。患者4月发病，前医据时令以为春温，而迭用寒凉滋腻，湿邪得冷而凝，遂成冰伏之势。此时治法，非辛热不足以开闭结，故有草蔻（白蔻）、干姜之用；非芳香不足以畅其气机，醒其神明。药后遍体小汗，面转红润，是冰伏之势已解，而余邪未尽，故续用前法。终以调理脾胃而安。
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