1700769225
1700769226
二诊
1700769227
1700769228
药后身热渐退，体温38℃，抽搐未作，神志已渐清醒，今晨大便一次而干，小便黄少，昨夜渐能入睡，两脉细数无力，弦势已减，舌苔干势已缓，质仍绛，头仍痛，口干不欲饮，唇紫且干。体质薄弱，血虚已久，温邪蕴热，阴分大伤，药后肝热已减，抽搐未作，热在营血，阴虚津亏，再以养血育阴增液，清心安神定抽，病势深重，防其厥变，诸当小心。
1700769229
1700769230
鲜生地30克 生白芍24克 鲜石斛30克 晚蚕砂12克 知母9克 元参18克 丹皮9克 钩藤12克 鲜茅、芦根各30克 羚羊角粉0.6克（分二次冲服） 二剂
1700769231
1700769232
三诊
1700769233
1700769234
身热渐退，日晡仍重，体温37.6℃，四天未抽，神志清醒，言语对答正确。昨日大便又通一次，色深不多，小便渐畅，夜寐安，两脉细弱略数，沉取似有弦象，舌已渐润，边尖红，根略厚。温邪渐解，营热已清，胃肠滞热，化而未清。再以养血育阴，兼化滞热，以退晡热。饮食当慎。
1700769235
1700769236
淡豆豉9克 香青蒿6克 鲜生地30克 生白芍24克 元参15克 丹皮9克 钩藤9克 鲜茅、芦根各30克 焦三仙各9克 二剂
1700769237
1700769238
四诊
1700769239
1700769240
晡热已退净，体温正常，胃纳渐开，二便如常，舌苔已化，脉象细弱，温邪蕴热已解，胃肠滞热已化，再以疏调胃肠，以善其后。
1700769241
1700769242
北沙参12克 细生地24克 白芍15克 焦三仙各9克 鸡内金9克 砂仁1.5克（研冲） 五剂
1700769243
1700769244
药后胃纳大增，精神体力渐复。嘱其清淡饮食，休息一周，即可恢复工作。
1700769245
1700769246
按：素体阴血不足，复感温邪，深入血分，热盛动风，病及厥阴风木。阴伤是本，风动为标，治当标本兼顾。故重用生地黄，白芍药养阴柔肝，合入羚角钩藤汤凉肝息风，药中病机，故药后即神清风定。二诊即增加育阴之力。三诊以其低热未退，日晡为甚，辨为胃肠滞热，遂加入疏调肠胃之药。终以调理脾胃收功。全案治疗以育阴为主导，随证变药，既体现了温病存阴的原则性，又体现出随证治之的灵活性。
1700769247
1700769248
1700769249
1700769250
1700769252
赵绍琴医学全集 昏迷（尿路感染合并肺炎）
1700769253
1700769254
王某某，男，79岁
1700769255
1700769256
病史：持续性尿频尿急已两个月，近两周加重，于1980年2月8日入院。患者1977年9月忽然出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发热39.5℃，五天后体温才有所下降，但咳嗽加剧，痰黄黏，呼吸不畅，诊断为肺炎。同时尿频愈甚，排尿困难，以膀胱癌术后尿路感染收入院。
1700769257
1700769258
有高血压病史二十余年，过去血压经常在200/100mmHg（26.7/13.3kPa），1963年曾患右手麻木。
1700769259
1700769260
入院时体温37.5℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压134/70mmHg（12.9/9.3kPa）。发育营养中等，神清合作，表浅淋巴结不肿大，肝脾未触及，前列腺两侧叶增大，中间沟消失，表面光滑。
1700769261
1700769262
化验：白细胞：4500/mm3（4.5×109/L），中性细胞：72％（0.72），杆状核细胞16％（0.16），单核细胞9％（0.09），血红蛋白11.3g/dl（113g/L），血钠134mmol/L，血钾3.67mmol/L，氯化物165.9mmol/L，血糖127mg/dl（7.05mmol/L），二氧化碳结合力21.1mmol/L，非蛋白氮46mg/dL（32.8mmol/L），尿检：蛋白（＋＋），糖（±），白细胞50～60个/高倍视野，红细胞2～3个/高倍视野。
1700769263
1700769264
心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前束支阻滞，弥漫性心肌改变。X线检查：有慢性支管炎伴感染表现。
1700769265
1700769266
入院诊断：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌术后肺炎、冠心病。
1700769267
1700769268
治疗经过：入院后给抗感染治疗，先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒，但感染未能控制，白细胞增至9400～11000/mm3（9.4×109/L～11×109/L），中性细胞82％（0.82），尿检结果也未见改善，神志不清，重病容，心率130次/分，有停跳，血压不稳，忽高忽低，肺部病变亦未改善，2月17日在痰里找到酵母样菌，病情重笃，于2月17日邀赵师会诊。
1700769269
1700769270
初诊
1700769271
1700769272
身热不退，面色黧黑，形体消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黄，气喘气急，脉象细小沉弦按之不稳，且有停跳。舌绛干裂中剥，唇焦齿燥，七八日未进饮食，全靠输液输血维持。
1700769273
1700769274
辨证：患者年逾古稀，下元已损，热病已久，阴津大伤，痰热内迫，热邪深入营分。前所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，郁热内迫，营阴重伤，致使昏迷谵语，舌绛唇焦咳喘痰鸣，形消脉细，诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开痰郁之药以冀营热外透。
[
上一页 ]
[ :1.700769225e+09 ]
[
下一页 ]