打字猴:1.70076924e+09
1700769240 晡热已退净,体温正常,胃纳渐开,二便如常,舌苔已化,脉象细弱,温邪蕴热已解,胃肠滞热已化,再以疏调胃肠,以善其后。
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1700769242 北沙参12克 细生地24克 白芍15克 焦三仙各9克 鸡内金9克 砂仁1.5克(研冲) 五剂
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1700769244 药后胃纳大增,精神体力渐复。嘱其清淡饮食,休息一周,即可恢复工作。
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1700769246 按:素体阴血不足,复感温邪,深入血分,热盛动风,病及厥阴风木。阴伤是本,风动为标,治当标本兼顾。故重用生地黄,白芍药养阴柔肝,合入羚角钩藤汤凉肝息风,药中病机,故药后即神清风定。二诊即增加育阴之力。三诊以其低热未退,日晡为甚,辨为胃肠滞热,遂加入疏调肠胃之药。终以调理脾胃收功。全案治疗以育阴为主导,随证变药,既体现了温病存阴的原则性,又体现出随证治之的灵活性。
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1700769251 赵绍琴医学全集 [:1700751102]
1700769252 赵绍琴医学全集 昏迷(尿路感染合并肺炎)
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1700769254 王某某,男,79岁
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1700769256 病史:持续性尿频尿急已两个月,近两周加重,于1980年2月8日入院。患者1977年9月忽然出现无痛性肉眼全程血尿,经膀胱镜检查诊为膀胱癌,1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频,两周前发热39.5℃,五天后体温才有所下降,但咳嗽加剧,痰黄黏,呼吸不畅,诊断为肺炎。同时尿频愈甚,排尿困难,以膀胱癌术后尿路感染收入院。
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1700769258 有高血压病史二十余年,过去血压经常在200/100mmHg(26.7/13.3kPa),1963年曾患右手麻木。
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1700769260 入院时体温37.5℃,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压134/70mmHg(12.9/9.3kPa)。发育营养中等,神清合作,表浅淋巴结不肿大,肝脾未触及,前列腺两侧叶增大,中间沟消失,表面光滑。
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1700769262 化验:白细胞:4500/mm3(4.5×109/L),中性细胞:72%(0.72),杆状核细胞16%(0.16),单核细胞9%(0.09),血红蛋白11.3g/dl(113g/L),血钠134mmol/L,血钾3.67mmol/L,氯化物165.9mmol/L,血糖127mg/dl(7.05mmol/L),二氧化碳结合力21.1mmol/L,非蛋白氮46mg/dL(32.8mmol/L),尿检:蛋白(++),糖(±),白细胞50~60个/高倍视野,红细胞2~3个/高倍视野。
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1700769264 心电图提示:间歇性频发性房性早搏,左前束支阻滞,弥漫性心肌改变。X线检查:有慢性支管炎伴感染表现。
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1700769266 入院诊断:泌尿系感染,前列腺增生,膀胱癌术后肺炎、冠心病。
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1700769268 治疗经过:入院后给抗感染治疗,先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒,但感染未能控制,白细胞增至9400~11000/mm3(9.4×109/L~11×109/L),中性细胞82%(0.82),尿检结果也未见改善,神志不清,重病容,心率130次/分,有停跳,血压不稳,忽高忽低,肺部病变亦未改善,2月17日在痰里找到酵母样菌,病情重笃,于2月17日邀赵师会诊。
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1700769270 初诊
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1700769272 身热不退,面色黧黑,形体消瘦,神志昏沉,咳嗽痰黄,气喘气急,脉象细小沉弦按之不稳,且有停跳。舌绛干裂中剥,唇焦齿燥,七八日未进饮食,全靠输液输血维持。
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1700769274 辨证:患者年逾古稀,下元已损,热病已久,阴津大伤,痰热内迫,热邪深入营分。前所服药物全属寒凉,气机被遏,肺失宣降,郁热内迫,营阴重伤,致使昏迷谵语,舌绛唇焦咳喘痰鸣,形消脉细,诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复,用宣气机开痰郁之药以冀营热外透。
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1700769276 处方:生白芍15克 天、麦冬各6克 沙参20克 元参15克 石斛10克 前胡6克 黄芩10克 杏仁10克 黛蛤散12克(包) 川贝粉3克(冲) 羚羊角粉0.5克(冲) 二剂
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1700769278 二诊
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1700769280 服药后喘咳轻,神志苏,知饥索食,脉搏80次/分,患者欣喜万分,吃面汤两碗,蛋羹两份,西红柿加糖一碗。入晚病情突变,呕吐频作,头昏目眩,血压上升,阵阵汗出,遂陷昏迷,舌绛中裂,两脉细弦滑数。
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1700769282 辨证:此属食复。一诊神清知饥,营热已开始外透于气,是属佳象。然久病之躯,胃脾俱弱,饮食不慎,过食,滞于中焦,阻塞气机,壅遏生热。呕吐频频,复伤阴助焚,且郁热上蒸包络,与痰热相搏,上蒙清窍,内闭心包,致使病情急转,神志昏迷,舌绛中裂。再拟甘寒养阴,涤痰开窍,兼以化滞和胃,宣展气机仍希有透热转气之机。
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1700769284 处方:生地15克 玄参15克 麦冬10克 沙参15克 牡蛎30克 石斛10克 菖蒲6克 杏仁10克 黛蛤散10克(包) 珍珠母20克 焦谷芽20克 竹茹6克 二剂
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1700769286 另:安宫牛黄丸半丸,分两次服。
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1700769288 三诊
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