打字猴:1.700769301e+09
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1700769302 原按:本案患者年逾七旬,正气已衰;且膀胱癌手术后,气血大伤;热邪久羁,津液耗惫;近患肺炎、泌尿系感染,叠进中西药,全属寒凉,遏阻气机,肺不宣降,津液不布,遂成痰浊。本证属热邪入营,营阴重伤,且肺失宣降,痰浊阻滞气机。所以初诊即以白芍、生地、麦冬、元参、沙参、石斛等甘寒生津,即王孟英所说:“阴气枯竭,甘寒濡润,不厌其多”,因“若留得一分津液,便有一分生机”,本案始终抓住这一点,“刻刻顾其津液”,以保生机不绝。以羚羊角清营分之热;因痰浊阻滞肺失宣降,气机不畅,入营之热不得外达,故以前胡、杏仁、川贝、黛蛤散宣降肺气以化痰浊,黄芩清气分之余热,合以畅营热外达之路而透热转气所以服后神清知饥,均为营热外透的标志。
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1700769304 二诊为食复。因食滞中阻,郁热上蒸,不仅阴伤,且有痰热蒙蔽心包之势,故除甘寒养阴之外,又加安宫牛黄丸以开内窍之闭,并加化滞和胃之品,宣畅气机,导营热外达,服后舌质虽绛有津,薄苔渐布,神志转清,均说明营热已开始外透。
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1700769306 两诊虽为同一病人,但因造成气机不畅,营热不能外透的原因不同,所以作为透热转气的用药也随之而异。营热一旦透转,则按其证辨证论治。
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1700769308 按:赵师认为叶氏“透热转气”法适用于温病任何阶段,透转的目的是给邪气以出路。温热邪所乃无形之邪,必凭藉有形而胶固难解。故欲使透热转气,必分析找出不能透转的原因,而后针对性用药。本案两用透热转气法,初诊神昏,乃因痰浊阻滞,气机不畅,故治用宣肺气化痰浊以为透热转气之法,服后神即转清。二诊时患者贪食过多,以致食复,复陷昏迷,此为食滞中焦,气机不畅,故于方中加入消食导滞之品以为透热转气之用。服之热退神清。可见透热转气用药原无定法,但总以调畅气机,令三焦通畅为要,则邪气自能透转外泄矣。
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1700769314 赵绍琴医学全集 麻疹(麻疹合并肠炎)
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1700769316 方某,男,4岁
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1700769318 初诊
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1700769320 麻疹透见四日,昨日大便作泄,日行五六次,便中带有脓血,身热较甚,体温38.4℃,神志欠佳,腹中作痛,大便气坠不畅,家属焦急特甚,故夜间来寓求医。
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1700769322 望之遍体麻疹透发甚佳,体温38.5℃,两手指纹色紫至气关,两手脉象滑数有力,尺部滑实,舌苔黄厚。小便短少,观其大便色深黄黏稠,似带脓血,腹中微痛,仍时咳嗽,夜间不能安静睡眠,手足心灼热特甚。此温热卫营合邪,疹毒特重,病中饮食失当,胃肠积滞蕴郁化痢,属麻疹合并痢疾之证。治须外以宣透其疹,内以泄化其滞,切不可再予饮食,必须慎食忌口,否则因循增重,而导致本不胜病。嘱病儿之母,一定只吃素稀粥,俟烧退痢愈,始可逐渐增些饮食,否则仍变坏证,莫谓言之不预也。
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1700769324 荆穗炭3克 葛根1.5克 黄芩4.5克 黄连3克 生甘草3克 焦山楂6克 二剂
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1700769326 二诊
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1700769328 身热渐退,体温37.8℃,神志甚佳,麻疹似将透齐,昨日大便三次,后坠沉重已减,大便仍黏色深,腹痛亦有好转,两手指纹紫色较淡,已降至风关,两手脉象滑数,咳嗽较前大减。麻疹透齐已还,胃肠积滞渐化,舌苔黄厚渐轻,再以疏调胃肠,兼以导滞。
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1700769330 荆穗炭3克 葛根1.5克 黄连3克 赤芍6克 黄芩3克 炙草3克 焦山楂6克 二剂
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1700769332 三诊
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1700769334 身热已退净,体温36.5℃,麻疹已愈,腹泄未作,昨日大便已正常,仅一次,夜间睡眠甚佳,指纹已降至风关,脉象濡滑。疹邪已愈,胃肠滞热亦轻,再以调理胃肠,以善其后,饮食寒暖千万小心,忌生冷荤腥之物。
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1700769336 蝉衣3克 僵蚕3克 黄连3克 焦麦芽6克 炙草3克 二剂
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1700769338 四诊
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1700769340 诸恙皆愈,眠食如常,体温36.6℃,指纹脉象皆如常。停药慎食二周,避风凉,慎起居,以清淡饮食为消息善后之法。
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1700769342 按:本例属麻疹合并肠炎,虽疹已透出,然治不如法,必致内陷,则成逆证。故治疗宜将两顾。外以宣透其疹,内以清肠治痢。方选葛根芩连汤,一举两得,葛根有解肌透疹之功,芩连奏清肠止痢之效,加荆芥炭引入血分,仍具升和之力,焦三仙消导食滞,而除作痢之本,组方严密,投之即效。二诊、三诊均宗其法进退而愈。此案中值得玩味之处还在于强调忌口,不但病中忌之,病后依然当忌。先生嘱咐再三,用意至深。麻疹兼痢,全属滞热,是小儿常见之温病。经云“热病稍愈,当何禁之?曰:食肉则复,多食则遗,此其禁也。”凡温热病之治,例皆仿此。
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1700769348 赵绍琴医学全集 肺痈1(大叶性肺炎)
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1700769350 崔某,男,58岁,于1989年10月9日初诊。患者自二周前因患感冒,自觉发冷发热,3天后出现咳嗽有白泡沫痰,胸痛胸闷,随去北大医院就诊,检查血白细胞21300/mm3(21.3×109/L),中性细胞80%(0.80),X线片示右下肺大片浓密阴影,提示右下肺炎,用抗生素治疗一周,仍高热不退,症状加重,病人要求请赵老会诊。诊时见:身热恶寒,阵阵汗出,咳嗽气喘,痰多黄浊;胸闷且痛,舌质紫暗,苔白腻垢厚,脉濡滑且数,体温38.5℃。
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