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精神较好,声音完全恢复,并能下地活动,饮食二便如常,体温36.5℃,再以前法进退,以固其效。饮食当慎,防其食复。处方:炒山栀6克 淡豆豉10克 炒枳壳6克 苏梗6克 竹茹6克 茅、芦根各10克焦三仙各10克 水红花子10克 7剂
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按:本患者素体较差,又感受暑湿之邪,本应轻宣疏表,芳香宣解,而反投板蓝根冲剂、喉症丸等寒凉之品,阻滞气机,邪无外达之路,壅塞清窍而致失音。病人身热无汗,胸闷懊,眼欲闭,时寐时醒,时有谵语,小便短赤,脉数,此非邪陷心包,火扰心神,实乃暑热湿浊之邪蒙闭上焦,阻塞清窍之象。饮食不纳,大便不下,舌苔白腻垢厚,乃属湿浊停滞,气机不畅。因此赵师先以芳香化湿,宣郁开闭,灵动气机为治。方用苏叶、藿香、佩兰芳香化浊,宣畅气机;芦根清热利咽,又能宣阳疏表;茅根清热利湿。待暑湿渐减,气机渐舒,声音渐复后,再配以淡豆豉、炒山栀苦寒折热;杏仁、苏叶宣肺利窍,开上焦气机;炒枳壳、苏梗、大腹皮、槟榔、焦三仙健脾和胃,消食导滞,通调中焦气机;茅根、滑石清热利湿,使湿热从小便而去,诸药相合,三焦气机宣畅,暑热外泄,湿浊内化,清升浊降,病获痊愈。
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赵绍琴医学全集 失音4(慢性喉炎)
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王某,女,36岁,中学教师
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1991年4月4日初诊
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患者声音嘶哑,时轻时重已半年余。某医院诊断为“慢性喉炎、声带肥厚”,先用胖大海有效,后来亦无济于事。曾用中药汤剂、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明显。现咽干且痒,声音嘶哑,咳嗽痰少,心烦梦多,腰膝酸软,大便干结,舌红苔白且干,脉细数。证属肺肾阴虚,治宜滋补肺肾之阴,以复其音。处方:沙参10克 天、麦冬各10克 生地10克 五味子10克 浙贝母10克 桔梗10克 前胡6克 苏叶6克瓜蒌20克 枇杷叶10克 5剂,水煎服。嘱其饮食清淡,忌辛辣刺激食物,晨起走路1~2小时,注意禁声。
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二诊
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服药后,上午声音清亮,下午仍喑哑明显,轻度咽干,夜寐不安,再以前法进退。处方:沙参20克 天、麦冬各10克 生、熟地各15克 山药10克 阿胶10克(烊化) 五味子10克 浙贝母10克 芦根10克 白芷6克 苏梗6克 焦麦芽10克 7剂,水煎服。
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服上方后,声音恢复,喑哑消失,饮食二便正常,夜寐较安,余症皆去。再以上方10剂,分两周服用,以巩固疗效。
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患者于1991年7月3日,又带病人来看病告知,一直授课,失音未复发,并坚持早晚锻炼,清淡饮食。
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按:此患者系中学教师,由于发音过多,声带运用过度,耗伤肺阴,日久而致肾阴亦亏。肺脉通会厌,肾脉夹舌本,肺肾不足,阴液不能上承,咽喉失其濡养,而喑哑咽干,甚则失音。肺气不清,则干咳少痰;阴虚生内热,虚火扰动心神,则心烦梦多;肾虚精亏,则腰膝酸软;舌红且干,脉细数,大便干结,均为阴亏有热之象。赵老治以滋补肺肾之阴,使金水相生,水源不竭。方中先以苏叶、前胡、桔梗、枇杷叶宣肺通窍,调畅气机;沙参、麦冬、天门冬、生地黄滋肺阴清肺热;五味子生津敛肺气;浙贝母宣肺软坚散结;瓜蒌润肺宽中通便。待喑哑取效后,再以生熟地、山药滋补肾阴,阿胶养阴润肺;苏梗宣畅气机,芦根宣肺生津润喉利咽,麦芽健脾。赵老更妙用白芷,白芷虽为祛风药,但性滑润,使大队滋补之品补而不腻,调和诸药,又能载药上达于咽喉。因此诸药相配,取效甚佳。
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又按:失音是临床常见的病证,其病因病机比较复杂,《内经》名曰“”或“喑”,《医学正传》则称“喉喑”,因肺脉通会厌,而肾脉夹舌本,“会厌者,音声之户也”(《灵枢·忧恚无言》)。本病虽属声道、喉咙的局部疾患,实与肺肾有密切关系,因此古人有“金水相生,病在肺肾”之说。《直指方》曰:“肺为声音之门,肾为声音之根”,前人叶天士则譬作:“金实则无声,金破亦无声”,都说明了这个道理。其病因当有内伤、外感之分,其病机应有虚实之不同。故张景岳说:“喑哑之病,当知虚实。实者其病在标,因窍闭而喑也;虚者其病在本,内夺而喑也”。其辨证施治,当以病势的缓急,一般分为暴喑、久喑两大类。大抵暴喑者,多因风寒客热壅遏而致窍闭,其病属实,治当宣散清疏;久喑者,多因阴血耗伤,精气内夺而喑,其病属虚,治当清润滋养。
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从目前临床所见,失音一症的病机属实者多而属虚者少。实者乃邪气阻滞,肺气失宣,金实则不鸣,治以宣肃散邪为主,邪去则金鸣;虚者精气内虚,金破亦不鸣,治以滋填为法,佐以宣畅肺气,亦不宜纯补蛮补,如上案用金水相生之法,仍须佐苏叶、枇杷叶、前胡、桔梗、浙贝母,即是例证。此外还须注意:
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(1)失音的治疗,始终要注意气机的调畅,赵老常说:“治病之要,调畅气机”。
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(2)中焦是气机升降的枢纽,赵老治病非常重视脾胃之气的升降,胃气降浊气下行,有助于脾气的上升,有利于失音的康复。
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(3)失音的治疗,饮食调养至关重要。如饮食寒凉,则闭郁肺气,甜食壅塞气机,辛辣刺激食物则助热邪伤阴液,都不利于喑哑的恢复。因此药物治疗与饮食调养相互配合,才可收到比较满意的疗效。
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赵绍琴医学全集 鼻鼽(肥厚性鼻炎)
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赵某某,女,35岁
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初诊
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自述患鼻炎五年余,经某医院五官科检查诊断为肥厚性鼻炎。终日鼻塞,浊涕长流,张口呼吸。脉象滑数,舌红苔黄,热在肺胃,先用清宣方法。
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