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按：此患者系中学教师，由于发音过多，声带运用过度，耗伤肺阴，日久而致肾阴亦亏。肺脉通会厌，肾脉夹舌本，肺肾不足，阴液不能上承，咽喉失其濡养，而喑哑咽干，甚则失音。肺气不清，则干咳少痰；阴虚生内热，虚火扰动心神，则心烦梦多；肾虚精亏，则腰膝酸软；舌红且干，脉细数，大便干结，均为阴亏有热之象。赵老治以滋补肺肾之阴，使金水相生，水源不竭。方中先以苏叶、前胡、桔梗、枇杷叶宣肺通窍，调畅气机；沙参、麦冬、天门冬、生地黄滋肺阴清肺热；五味子生津敛肺气；浙贝母宣肺软坚散结；瓜蒌润肺宽中通便。待喑哑取效后，再以生熟地、山药滋补肾阴，阿胶养阴润肺；苏梗宣畅气机，芦根宣肺生津润喉利咽，麦芽健脾。赵老更妙用白芷，白芷虽为祛风药，但性滑润，使大队滋补之品补而不腻，调和诸药，又能载药上达于咽喉。因此诸药相配，取效甚佳。
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又按：失音是临床常见的病证，其病因病机比较复杂，《内经》名曰“”或“喑”，《医学正传》则称“喉喑”，因肺脉通会厌，而肾脉夹舌本，“会厌者，音声之户也”（《灵枢·忧恚无言》）。本病虽属声道、喉咙的局部疾患，实与肺肾有密切关系，因此古人有“金水相生，病在肺肾”之说。《直指方》曰：“肺为声音之门，肾为声音之根”，前人叶天士则譬作：“金实则无声，金破亦无声”，都说明了这个道理。其病因当有内伤、外感之分，其病机应有虚实之不同。故张景岳说：“喑哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而喑也”。其辨证施治，当以病势的缓急，一般分为暴喑、久喑两大类。大抵暴喑者，多因风寒客热壅遏而致窍闭，其病属实，治当宣散清疏；久喑者，多因阴血耗伤，精气内夺而喑，其病属虚，治当清润滋养。
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从目前临床所见，失音一症的病机属实者多而属虚者少。实者乃邪气阻滞，肺气失宣，金实则不鸣，治以宣肃散邪为主，邪去则金鸣；虚者精气内虚，金破亦不鸣，治以滋填为法，佐以宣畅肺气，亦不宜纯补蛮补，如上案用金水相生之法，仍须佐苏叶、枇杷叶、前胡、桔梗、浙贝母，即是例证。此外还须注意：
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（1）失音的治疗，始终要注意气机的调畅，赵老常说：“治病之要，调畅气机”。
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（2）中焦是气机升降的枢纽，赵老治病非常重视脾胃之气的升降，胃气降浊气下行，有助于脾气的上升，有利于失音的康复。
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（3）失音的治疗，饮食调养至关重要。如饮食寒凉，则闭郁肺气，甜食壅塞气机，辛辣刺激食物则助热邪伤阴液，都不利于喑哑的恢复。因此药物治疗与饮食调养相互配合，才可收到比较满意的疗效。
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赵绍琴医学全集 [:1700751114]
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赵绍琴医学全集 鼻鼽（肥厚性鼻炎）
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赵某某，女，35岁
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初诊
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自述患鼻炎五年余，经某医院五官科检查诊断为肥厚性鼻炎。终日鼻塞，浊涕长流，张口呼吸。脉象滑数，舌红苔黄，热在肺胃，先用清宣方法。
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辛夷花10克 苍耳子10克 白芷6克 黄芩6克 前胡6克 苏叶、子各10克 浙贝母10克 杏仁10克 枇杷叶10克 焦三仙各10克 茅、芦根各10克 七剂
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二诊
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近日感冒，鼻塞流涕，咳嗽痰多，脉仍滑数，舌红苔黄，热郁于内，仍用宣肺化痰，清热止浊方法。
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苏叶、子各10克 前胡6克 牛蒡子10克 白前6克 百部6克 辛夷花10克 苍耳子10克 黄芩6克 白芷6克 焦三仙各10克 七剂
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三诊
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药后咳嗽已愈，咯痰大减，唯鼻塞流涕尚在，热郁未清，仍用前法进退。
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辛夷花10克 苍耳子10克 白芷6克 黄芩10克 川楝子6克 前胡6克 白前6克 牛蒡子10克 七剂
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四诊
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鼻塞较前减轻，大部时间用鼻呼吸不感困难，时有如物堵塞之感，药已见效，前法增损。
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辛夷花10克 苍耳子10克 白芷6克 防风6克 黄芩6克 茅、芦根各10克 沙参10克 七剂
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五诊
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鼻塞已通，时有浊涕流出。肺家郁热尚未全清，脉象滑数，舌红苔黄，仍用宣肺涤浊方法。
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