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治法:宣郁清热,调畅气机。
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方药:蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 大黄0.5克 川楝子6克 大腹皮10克 槟榔10克 竹茹6克 枳壳6克 半夏10克 焦三仙各10克 水红花子10克 7剂 停服其他药物,饮食清淡,每天早晚慢步行走1~2小时。
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二诊
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自觉症状减轻,精神较好,力增,血红蛋白已升到7克,仍梦多。上方去大黄、川楝子、大腹皮、槟榔,七剂。
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三诊
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血红蛋白升到8克,余症皆减。继用前方加减。
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蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 大黄0.5克 雷丸10克 使君子10克 竹茹6克 枳壳6克生牡蛎20克 七剂
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经上方加减继服4周后,5月15日再次化验:血红蛋白13.5g/dl(135g/L)、红细胞4.4×106/mm3(4.4×1012/L)、血小板150×103/mm3(150×109/L)、血压110/70mmHg(14.7/9.3kPa)。面色红润,饮食佳,余症皆除而告愈。
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按:贫血属于“血虚”、“虚劳”范畴,传统治疗以滋补为原则。而老师治疗本病,则强调在脉、舌、色、症、化验检查等综合分析的基础上进行辨证施治,而不是看到贫血就认为是虚证。该患者头目眩晕,面色白,周身乏力,心慌气短,动则汗出,血红蛋白低等均表现出虚损之象。而脉沉弦细数,舌红,心烦急躁,失眠梦多等症,又为肝胆郁热之象。当以何为主?老师说:虚实之辨,微细在脉。脉沉主里病,弦主肝郁,数为热,细主阴伤。舌红乃为热郁可知,苔白腻乃为气机不畅之征。观其以前用药,皆为滋补之剂,滋补则壅滞助热,故疗效不显。因此老师用升降散调整气机之升降;配川楝子、枳壳疏肝解郁,清肝经之热;中焦乃气机升降之枢纽,脾胃乃气血生化之源,大腹皮、槟榔、枳壳、焦三仙、水红花子消食导滞,有助于脾胃之升降。老师着重于降胃气,以利于脾气上升。半夏、枳壳、竹茹清胆之热而和胃安神。诸药相合,服之病愈。另外饮食清淡和走路锻炼,也有利于气机升降和造血功能的恢复。
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赵绍琴医学全集 心悸5(冠心病)
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谭某,女,51岁,1991年7月12日初诊。患者一年来自觉心悸气短,胸闷乏力,胸脘胀满,纳食不香,西医检查血脂较高,心电图异常,诊断为可疑冠心病,服用愈风宁心片,丹参片等疗效不佳。望其形,体胖丰腴;观其舌,舌胖苔滑腻;查其脉,脉象濡滑。全是痰湿阻滞,气机不畅之征。治以宣郁闭,化痰湿之法。药用:苏子、叶各10克 莱菔子10克 白芥子6克 杏仁10克 枇杷叶10克 猪牙皂6克 菖蒲10克 郁金10克 瓜蒌10克 枳壳6克 焦三仙各10克 嘱其加强体育锻炼,忌食肥甘厚味,宜清淡饮食。服药20余剂后自觉症状见轻。又以此方服药30余剂,症状基本消失,纳食转佳,心电图正常,血脂下降至正常范围。
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按:此患者平日好逸少劳,素体痰湿较盛,时至5l岁,病初以更年期症候群治疗无效,经查出血脂较高,心电图异常后,按冠心病治疗,仍疗效不明显。接受赵老治疗后,积极配合,控制饮食,走路锻炼,前后治疗两月,心电图与血脂检查已基本正常。
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赵绍琴医学全集 胸痛1(冠心病)
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蒋某,男,48岁,于1989年10月8日初诊。
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自1987年8月患心肌梗塞,经医院抢救后病情缓解。仍遗留下胸痛时作,中脘满闷,不思饮食,乏力头晕等症。观其舌质红苔黄腻厚,脉濡缓,时有结代,血压偏高。证属湿浊不化,气机阻滞,升降失常。治宜宣郁化湿疏调升降,佐以活血通络方法。药用:荆芥6克 防风6克 蝉衣6克 片姜黄6克 旋覆花10克代赭石10克 半夏10克 薤白10克 瓜蒌30克 佩兰10克 杏仁10克 焦三仙各10克 嘱其改变一直以卧床休息为主的习惯,每日早晚走路锻炼各1~2小时;饮食宜清淡,服药7剂,心情舒畅,胸痛未作,头晕乏力见轻,胸脘胀满见舒,食欲好转,舌红苔白,脉滑数,湿郁渐化,仍以前法进退,药用:荆芥6克 防风6克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 赤芍10克 丹参10克 大腹皮10克 槟榔10克 香附10克 焦三仙各10克 水红花子10克 服上方2周,饮食二便正常,精神振作,未见其他不适。改为益气养阴方法,药用:荆芥6克 防风6克 沙参10克 麦冬10克 炙甘草10克 丹参10克 赤芍10克 香附10克 郁金10克 焦三仙各10克 炒槐花10克 水红花子10克 1月后,去医院复查:心电图大致正常,血压正常。并能参加一些体育活动。
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按:此病案系心肌梗塞后,胸痛未愈,在家卧床休息二年,精神负担很重。赵老根据脉、舌、色、症辨为湿阻气机,升降失常之证,先以宣郁化湿为治,仅服药7剂,症状大减,增强了患者战胜病痛的信心,积极配合,每天坚持走路锻炼,开始30分钟,逐渐增加到5个小时左右,3个月后可以去公园,爬山等活动。实践证明走路锻炼可以改善心脏冠状循环,增加心肌营养,有促进病愈的作用。
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赵绍琴医学全集 胸痛2(冠心病)
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李某,男,56岁
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于1992年12月2日初诊
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