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按:本案为胃癌术后转肝癌,恶性程度很高,赵师用中医药辨证论治取得了满意疗效。综观本例治疗全过程,大致可分为三个阶段。
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第一个阶段包括初诊、二诊,以疏调气机以解肝郁为主。虽然患者因癌肿消耗,手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤,但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自己患了癌症,术后复发转移,自以为无法可治,将不久于世,故而心情沉重,情绪低落,终日闷闷不乐。这是造成肝郁气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热,故表现为肝郁热如心急烦躁,夜寐梦多。郁热在里必然伤阴,故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来,肝郁是主要的,第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热,方用升降散为基础,蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达,合旋覆花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊,用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀,木香助其调气,焦三仙消积滞而通三焦。并嘱患者素食以保运化,锻炼以运气血,忌食辛辣厚味则六腑清净,郁热不生。如此综合调理则肝家郁热得以解散,虽不治癌,而直拔致癌之本矣。
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治疗的第二阶段从三诊到六诊,经过第一阶段的治疗之后,气机渐畅,症状渐减,患者心情较前平静,也增强了治疗的信心。此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏,肝郁热日久,必然造成热入血分而致瘀滞,故单纯疏调气机虽属必要,但针对性不强,必须和凉血化瘀结合起来,气血双调,故在升降散疏调气机的基础上,增入半枝莲清热解毒,白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治,患者自觉各种病状逐渐减轻,精神状态也越来越好,信心十足,积极配合治疗,经B超复查,提示肝内原有的两处癌肿,一处消失,一处明显缩小。
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治疗的第三个阶段从七诊开始在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上,增入益气扶正之品,因为本病之初就存在气阴两伤,属正虚邪实之病。经过前二阶段的治疗之后,郁热邪气得以渐渐消散,此时再议扶正即无恋邪之虑,况诊其脉象濡软,气分已显不足,若一味专以清化方法并非上策,此时选用扶正祛邪最为恰当时机。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正,生脉散益气养阴。患者返里前携带方中又增入焦三仙、水红花子,因其返里后需长期服用,故增入焦三仙、水红花子以助化,如此则配伍全面,方宜长期服用。患者以此方坚持服用3个月,肝内肿物全消,收到了满意的治疗效果。
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赵绍琴医学全集 2(子宫肌瘤)
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万某,女,46岁
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少腹右侧有块,按之作痛,已3月余。曾作妇科检查,确诊为子宫肌瘤,建议手术切除。患者不愿手术,前来就诊。近一年来,月经紊乱,经期延长,且量多有块,近两三个月,经量尤多,甚至一月二至,以致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。
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柴胡6克 川楝子10克 黄芩6克 香附10克 三棱6克 莪术6克 木香10克 青、陈皮各10克 夏枯草10克 益母草10克
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患者服上方共三个月40余剂,月经恢复正常,少腹之块消失,无压痛,经妇科检查,确认子宫肌瘤已不存在。
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按:子宫肌瘤多表现为月经过多,此为瘀血阻络,血不归经。治疗不必固经止血,只须化瘀通络消瘤,通因通用之法也。若为黏膜下肌瘤,此法甚效,可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术,余药仍以清肝热调气机而已。
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赵绍琴医学全集 3(多发性子宫肌瘤)
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张某某,女,41岁
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初诊:1991年7月10日。
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多发性子宫肌瘤确诊三年余,近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7.9cm。月经量多,经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力,面色萎黄,血红蛋白降至70g/L。诊脉濡滑且数,舌红苔白,夜寐梦多,肝胆郁热,血分瘀滞,先用清泄肝胆,并活血化瘀,以消其瘤。
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柴胡6克 黄芩10克 川楝子6克 荆芥炭10克 防风6克 生地榆10克 赤芍10克 丹参10克 三棱6克 七剂
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二诊:1991年12月16日。
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上方服后自觉舒适,夜寐安稳,烦躁减轻,月经量减少。患者每月服上方约20剂。近日B超检查,肌瘤缩小,最大者直径为6.7厘米。微觉疲乏无力,诊脉濡滑,按之力弱,舌红苔白且润,络脉瘀阻,气分不足,改用益气化瘀方法。
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黄芪20克 党参15克 丹参15克 赤芍10克 莪术10克 茜草10克 大黄1克 水红花子10克 七剂
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三诊:1992年元月11日。
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上方服20余剂,自觉气力有增,精神好转,近日夜梦较多。诊脉弦滑,按之濡数,舌红苔白,仍用益气化瘀方法。
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