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五诊
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舌红口干,脉细数,改用养血育阴方法。
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生、熟地黄各15克 天、麦门冬各10克 知母10克 花粉10克 五味子10克 竹叶、茹各6克 枇杷叶10克 石斛10克 女贞子10克 七剂
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六诊
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食眠如常,二便畅通。舌红苔薄白,脉象濡软,按之略数。继用前法加减。
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生、熟地黄各15克 天、麦门冬各10克 沙参20克 五味子10克 花粉10克 石斛10克 枇杷叶10克 女贞子10克 旱莲草10克 白芍药10克 七剂
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后以上药加减,续服月余,查血糖降至120mg/dl(6.6mmol/L),尿糖为(+)~(±),诸症悉平。
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按:本案为中消重症。所谓中消,以多食易饥为特征,饮食不为肌肤,故患者形体消瘦。渴欲冷饮,便干溲赤,一派胃火炽盛之象。故初诊即采用釜底抽薪,用大承气合白虎汤,服后症略减,减不足言,是病重药轻,故二诊便投以重剂。重用生石膏至100克,直清胃火,硝黄重用以泻热。药后大便畅行,火热得以下行,其症立减。三诊四诊继用原法,小制其剂以清余热。五诊改用养阴生津之法,使阴足则能制火。后均以此法调理,不但症状逐渐消失,血糖也稳步下降。凡消渴实热症,具可下之症者,可仿此治疗。
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赵绍琴医学全集 消渴2(糖尿病)
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彭某某,女,53岁
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初诊
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糖尿病发现3年余。血糖230mg/dl(12.77mmol/L),尿糖(++)~(+++)。一身疲乏无力,少气懒言,面白形肥,脉象濡软,按之缓大而虚,舌白体胖质嫩且润。口渴不甚明显,小便数多而色清白。中阳不足,先用益气补中方法。
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黄芪30克 沙参15克 麦门冬15克 五味子10克 生、熟地黄各15克 杜仲10克 川续断10克补骨脂10克 金樱子10克 芡实米10克 七剂
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二诊
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药后气力有增,脉仍濡软,舌白苔润,再以前法进退。
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黄芪60克 南、北沙参各20克 麦门冬15克 五味子10克 生、熟地黄各15克 杜仲10克 川续断10克 补骨脂10克 金樱子10克 芡实米10克 七剂
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三诊
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患者依上方服药一月,自觉精力较前大增,诊脉仍属濡软,按之已觉有力,舌白苔腻,根部略厚。仍用前法加减。
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黄芪60克 沙参15克 麦门冬10克 五味子10克 杜仲10克 川续断10克 补骨脂10克 金樱子10克 焦三仙各10克 水红花子10克 七剂
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后以上方加减治疗半年,血糖降至110mg/dl(6.11mmol/L),尿糖转阴,各种自觉症状基本消失。
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按:本案患者渴饮不甚,疲乏无力明显,脉象虚大,舌胖淡嫩,据脉证辨为气阴两虚,气不化津,故渴。治以益气养阴与补肾壮元并举,方中重用黄芪益气,沙参、麦冬、五味子三药为生脉散,合黄芪共奏益气生津之效,杜仲、川续断、补骨脂,平补肝肾,温而不燥,补而不腻,生熟地滋阴添精。若久服补益,恐运化不及,可加入焦三仙、水红花子助消化、运三焦,使补而不滞,则可常服以为图本之治。
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