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1700771513 药后疼痛有减,肿胀未见明显消退。久病络脉痹阻,非旬日不足以见功。脉仍沉滑,为痰郁之征,继用涤痰通络方法。
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1700771515 苏子10克 莱菔子10克 白芥子6克 冬瓜子10克 皂角6克 丝瓜络10克 桑枝10克 海风藤10克 络石藤10克 天仙藤10克 片姜黄6克 七剂
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1700771517 三诊
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1700771519 关节肿胀见消,疼痛大减,脉仍沉滑,舌白苔润。前法进退。
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1700771521 苏子10克 莱菔子10克 白芥子6克 冬瓜子10克 皂角6克 生苡仁30克 丝瓜络10克 桑枝10克 海风藤10克 络石藤10克 天仙藤10克 焦三仙各10克 水红花子10克
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1700771523 四诊
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1700771525 关节肿痛消之大半,脉象濡软以滑,舌白苔润,继用前法以涤余痰。谨防冷水刺激为要。
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1700771527 苏子10克 莱菔子10克 白芥子6克 冬瓜子10克 皂角6克 生苡仁10克 丝瓜络10克 桑枝10克 海风藤10克 络石藤10克 焦三仙各10克 七剂
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1700771529 按:类风湿性关节炎以关节肿大为特征,赵师辨其为痰滞经络,所用五子涤痰汤为其临床治疗类风湿关节炎的基本方。今将赵师从痰论治类风湿性关节炎的独到经验整理附后。
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1700771534 赵绍琴医学全集 [:1700751190]
1700771535 赵绍琴医学全集 附:赵绍琴从痰辨治类风湿性关节炎的经验
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1700771537 类风湿性关节炎属中医痹证范畴。其发病多因素体虚弱,风寒湿热等外邪乘虚侵袭,内客经络骨节,久留不去,痹阻气血而成。吾师赵绍琴教授对本病有独到见解。他认为本病之初,关节尚未肿大,可按一般痹证辨治;若关节肿大疼痛一旦形成,则应从痰论治。凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间,痰浊、水饮、瘀血皆其类也。类风湿之关节肿大,或为梭形肿大,如指关节病变;或为漫肿凸起一块,如腕踝关节病变,然其并无骨质增生,但有关节腔水肿或软组织增生。况其肿胀可反复发作,其为痰饮甚明。此皆因外邪久留,经络闭阻,致气血津液停滞而为痰为饮。此等痰饮生于经络之中,留于关节之内,徒以健脾燥湿化痰亦不能速去。当治以涤痰通络之法,选用性滑利善走窜之品,组成开窍通关之猛剂,以涤除骨节间之留痰浊饮。方名五子涤痰汤(自拟),即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成。方用苏子10克 白芥子6克 莱菔子10克 冬瓜子10克 皂角子6克(或用皂角代皂角子亦可)
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1700771539 若病在早期,表现为四肢关节游走性疼痛,关节并无肿胀,或略微显肿,其痛忽作忽止,倏忽往来者,皆是痰饮流注欲作窠穴之象,治宜祛风胜湿通络剂中加入三子养亲汤,以祛除经络中流痰,方用大豆卷10克 秦艽10克 威灵仙10克 丝瓜络10克 桑枝10克 苏子10克 莱菔子10克 白芥子6克 方中白芥子用量虽小,却是重要的引经药,因其性通利透达,善祛皮里膜外之痰,走于经络之中,故为必用之药。
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1700771541 若其病已成,四肢关节肿胀明显,疼痛较剧,触之痛甚。此为痰饮留蓄于骨节间,已成窠穴之势。舌苔白腻水滑,脉象沉细滑或濡滑皆是痰饮深伏之象。此时痰饮聚于骨节,聚成窠穴,难于速去,三子养亲汤已力所不及,可用五子涤痰汤加味。方用苏子10克 莱菔子10克 白芥子6克 冬瓜子10克 皂角6克 海风藤10克 络石藤10克 天仙藤10克 丝瓜络10克 桑枝10克 方中五子合用,善能涤除骨节间痰饮湿浊,合以三藤及桑枝、丝瓜络,更能通利经络,祛风胜湿,则痰饮不致复留为患。方中皂角一味,至为重要,其味辛辣猛烈,走窜力强,善开窍通关涤痰除垢,与白芥子协力,领诸药直达痰饮窠穴,而奏涤痰消肿之功。
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1700771543 若症见关节肿胀迅速增加,疼痛剧烈,手不可近,是痰饮之势猖厥,非峻剂无以遏其势,宜用上方合控涎丹,装胶囊吞服2~3分,服后泻下痰水样便,即收肿消痛止之效。
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1700771546 若证属阳气衰微,寒痰凝滞,漫肿作痛,屈伸不利,六脉沉微,舌淡苔白水滑,面色白,形寒畏冷,是阳衰不能温化所致。宜上方合三淡汤,即淡干姜、淡附片、淡吴萸各6克,重者各用10克,以温阳逐饮。
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1700771548 若肾阳不足,虚弱症现,伴见腰膝酸软,神疲乏力,头晕耳鸣,腰以下冷感明显,舌淡胖大,苔白且润,脉沉弱无力者,可于方中加入杜仲10克,川续断10克,补骨脂10克,以补肾壮骨。
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1700771550 病至晚期,症见关节肿大变形,周围肌肉萎缩,屈伸不利,运动受限。此属痰瘀互结,治疗较为棘手。治宜涤痰化瘀并举。上方参入补阳还五汤意,加生黄芪30克,炒地龙10克,再酌用乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、茜草等化瘀之品。或为丸服,以图缓效。
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1700771552 依赵师之经验,从痰辨治类风湿可获良效,但临床上尚需要求病人加强患部功能锻炼和走路运动,避免寒冷刺激,注意清淡饮食等。
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1700771557 赵绍琴医学全集 [:1700751191]
1700771558 赵绍琴医学全集 淋证1(慢性肾盂肾炎)
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1700771561 郝某,女,43岁,1993年10月15日初诊。自10年前患“急性肾盂肾炎”,此后一直未彻底治愈,时好时坏,每遇感冒、着凉、饮食不慎、劳累等均能发作。近几年来,发作时各种抗生素、消炎药等均无效。改服中药,开始几次有效果,现已无济于事。前天下午因气候变化又突然发作,尿痛,尿急,尿频,尿赤,同时伴有发冷发热,腰痛乏力,又去医院检查;尿蛋白(+),尿红细胞10~15个/高倍视野,尿白细胞30~50个/高倍视野,拟诊为“慢性肾盂肾炎急性发作”。又开药氟哌酸之类药品未服,本已失去信心,但又痛苦难忍,求赵老一治。刻下,除泌尿刺激症外,伴见口渴欲饮,心烦急躁,大便偏干,舌红苔黄,脉滑细且数,体温37.6℃。证属湿热蕴郁膀胱,气化不利。治拟先以清化湿热,疏调气机,佐以凉血通淋方法。药用:前胡6克 杏仁10克 浙贝母10克 枇杷叶10克 荆芥炭10克 防风6克 白茅根10克 芦根20克 木通2克 蓄10克 冬葵子20克 大黄1克 独活6克 生地榆10克 服药7剂,发热未作,尿路症状减轻,余症缓解,仍以前法进退。药用:荆芥炭10克 防风6克 苏叶10克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 川楝子6克 冬葵子20克 服药7剂,膀胱刺激症状消失,尿检正常,精神好转,二便正常,唯腰痛酸楚,疲乏无力。改用凉血育阴,益气固肾方法。药用:荆芥炭10克 防风6克丹参10克 赤芍10克 生地榆10克 炒槐花10克 冬葵子20克 杜仲10克 川断10克 丝瓜络10克 桑枝10克 黄芪10克 服药14剂,精神振作,症状皆除。调整方药以巩固疗效。药用:荆芥炭10克防风6克 丹参10克 赤芍10克 生地榆10克 旱莲草10克 女贞子10克 补骨脂10克 茅、芦根各10克 焦三仙各10克 水红花子10克 隔日服1剂,连服4周。半年后追访除因春节时过服辛辣并劳累而轻度反复外未出现大的发作。
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