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张某，女，45岁，1989年12月11日初诊。患小便失禁已8年左右，时轻时重，到处求医，服中西药不计其数，痛苦难忍。经友介绍求诊于赵老。症见：体质瘦弱，心烦急躁，头晕目眩，夜寐梦多，腰痛乏力，阵阵汗出，小便失禁，大便正常，舌红瘦且干，两脉弦细滑数。
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辨证：肝经郁热，肾阴不足。
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立法：清泻肝经郁热，滋补下元不足，以疏调肝肾。
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方药：荆芥6克 防风6克 柴胡6克 川楝子6克 木瓜10克 升麻6克 茯苓10克 白芍10克阿胶珠10克 生牡蛎30克
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二诊
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12月18日，服上药7剂，小便失禁有减，心烦急躁、夜寐梦多好转。热郁渐清，改用填补方法。
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处方：仙茅10克 仙灵脾10克 柴胡6克 沙参10克 熟地10克 玉竹10克 补骨脂10克 独活6克 桑寄生10克 珍珠母20克
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三诊：12月25日。
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服上方7剂，小便失禁大减，腰痛见轻，头晕未作。仍以前法进退。
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处方：仙茅10克 仙灵脾10克 熟地10克 补骨脂10克 桑寄生10克 杜仲10克 川断10克 白芍10克 珍珠母20克 五味子10克 金樱子10克
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四诊：1990年元月3日。
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服上方7剂，小便失禁未作，余症均除，精神较佳，面带喜色，再以上方加升麻10克，海螵蛸10克，服药10剂，以巩固疗效。三个月后随访，病愈未再反复，体质转健，饮食倍增，体重增加5千克。
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按：小便失禁是指在神志完全清醒状态下，膀胱不能维持其控制排尿的功能，造成尿液不自主流出的病症。在临床上以老年人、妇女以及大病之后为多见。一般认为小便失禁多属肾气虚衰，气化无权，膀胱失约而致小便自行排出。此患者素体阴虚，阴虚生内热，虚热内扰，膀胱失约而为小便失禁。乙癸同源，肾阴不足，水不涵木，久病不愈，阴损及阳，下元亏虚，固摄无权，则小便自遗。加之病已延久，情志抑郁，肝失疏泄，肝火偏盛，表现出肾虚肝旺之征。因此赵师在治疗上先以清肝热，后议补下元，取效甚佳。使患病8年之苦，仅服30剂药而愈，经随访未复发。
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赵绍琴医学全集 [:1700751196]
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赵绍琴医学全集 尿血1（膀胱癌）
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秦某，男，60岁，于1989年10月13日初诊。患者自8月初外出旅游，中途出现发热，并伴有尿频、尿痛、尿赤，以“泌尿系感染”治疗10余天，尿频，尿痛症减轻，仍血尿时作，低热不退，又改换抗生素、中药等治疗月余疗效不明显，尿化验检查：尿蛋白（＋＋），红细胞大量，潜血（＋＋＋），后经膀胱镜检查确诊为膀胱癌，医院建议手术治疗。患者本人与家属决定先请赵老医治，刻诊见：身热恶寒，头目不清，急躁，眠不实，胸脘不舒，小便短赤，舌黄苔厚腻，有瘀斑，脉濡滑且数。证属暑湿郁热蕴郁于内，拟先用宣郁化湿方法。药用：藿香10克（后下） 佩兰10克（后下） 杏仁10克（后下） 枇杷叶10克 荆芥炭10克 茅、芦根各10克 柴胡6克 炒山栀6克 菖蒲6克 郁金6克 香附10克 焦麦芽10克 服药10剂，身热恶寒消失，余症减轻，尿蛋白（－），红细胞5～10个/高倍视野，尿潜血＋，舌红苔厚，脉滑数，湿郁渐化，气机渐疏，郁热未解，用凉血化瘀清热方法。药用：荆芥炭10克 柴胡6克 黄芩6克 生地榆10克 茜草10克 炒山栀6克 丹参10克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 半枝莲10克 白花蛇舌草10克 大黄1克茅、芦根各10克 服药20余剂，血尿未作，尿检（－）。膀胱镜检查：膀胱黏膜白斑，未见其他异常。舌红苔白且干，脉弦滑，按之略数，血分郁热，改用清热凉血、甘寒育阴方法。方药：柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 赤芍10克 生地榆10克 丹参10克 茜草10克 炒槐花10克 沙参10克 麦冬10克 焦三仙各10克 茅、芦根各10克 白花蛇舌草10克 半枝莲10克 以此方加减服药2月余，又去复查，原病灶区白斑均消失，未见其他异常。仍以前法进退，饮食当慎，防其复发。药用：凤尾草10克 生地榆10克 丹参10克 茜草10克 蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 半枝莲10克 白花蛇舌草10克 焦三仙各10克 茅、芦根各10克 大黄1克 每周2～3剂，继续服用。
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按：此病案系膀胱癌，是经权威西医医院做膀胱镜检查，并取活组织切片病理实验而确诊，而未作手术及化疗治疗，单纯用中药治愈的。患者平素嗜酒吸烟，外出旅游正值暑期，湿气盛，气温高，易贪凉，以致暑湿温热之邪相合而受之，与素体湿热之邪相为交织互结，病势缠绵，表里同病。赵师在治疗上，先以宣郁化湿，后用凉血清热，再以甘寒育阴，分层次，有步骤进行治疗，但无论在哪一阶段都没有抛开疏调气机之法。因此赵师常说：“治病之要，贵在疏调。”此患者与医生积极配合再未近烟酒，每日早晚锻炼，服药未断，现已6年，身体颇健，未见复发。
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赵绍琴医学全集 [:1700751197]
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赵绍琴医学全集 尿血2（狼疮性肾炎）
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毕某，女，12岁，吉林省人，病历号001764，于1990年7月5日初诊。患者自1989年11月因感冒发热之后10余天，出现双眼睑浮肿、血尿，查尿蛋白（＋＋＋＋），尿中红细胞满视野，当地县医院以“肾病综合征”收住入院，用激素治疗20余日无效，转院于北京某医院肾内科。查得狼疮细胞，确诊为狼疮性肾炎。用大剂量激素配合化疗（环磷酰胺每日0.15毫克）治疗8个月仍无效，并出现高血脂，肝肾功能损害，特求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，面色白，咽痛，恶心呕吐，失眠梦多，血尿不止，舌红苔白厚腻，脉滑细数。化验检查：尿蛋白（＋＋＋＋）；尿红细胞（30～50）个/高倍视野，尿潜血（＋＋＋），血胆固醇（993～7526）mg/dl（25.7～194.9mmol/L），血尿素氮30mg/dl（10.7mmol/L），血肌酐3.5mg/dl（309.4μmol/L），血清谷丙转氨酶51U/L，B超：肝脏肿大，双肾弥漫性病变。证属热郁营血、气机不畅。治拟清热凉血，活血通络方法。药用荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 苏叶10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 焦三仙各10克 大黄1.5克 服药7剂，呕吐未作，浮肿见轻，血尿止，仍睡眠较差，尿化验：蛋白（＋＋），潜血（＋＋），仍以前方加生地榆10克，炒槐花10克。服药20余剂，浮肿消失，尿化验转阴，仍用凉血化瘀方法。药用荆芥炭10克 防风6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 赤芍10克 茜草10克生地10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 焦三仙各10克 大黄1.5克 又服药30剂，无不适感，尿检（－），血生化检验：血清谷丙转氨酶24U/L，尿素氮6.6mg/dl（2.35mmol/L），肌酐0.7mg/dl（61.9μmol/L），两对半（－），血胆固醇205mg/dl（5.3mmol/L），DNA及抗DNA抗体均阴性，激素已停，痊愈出院返回。
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按：系统性红斑狼疮而致肾损害，是一比较难治的疾病，中西医对此病均感较棘手，此患者出现高度浮肿、严重血尿。用激素冲击疗法和化疗等治疗8个月余无效，并出现肝、肾功能损害、血脂增高等并发症，无奈转诊赵老。赵师用凉血清热，活血通络之法治疗，服药1周，尿蛋白开始下降，服药4周，血尿止，浮肿消失，尿蛋白转阴。又服药30余剂临床症状消失，化验检查恢复正常指标内。本患者原治疗方法是采用绝对卧床休息、高蛋白、高营养。接受赵老治疗方案后，采用限制蛋白进入量，清淡饮食，走路锻炼等，配合治疗3个月，痊愈出院。半年后来京复查，未复发。一年后又来复查，化验指标全部正常。
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