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张某，男，5岁，于1990年1月31日初诊。患儿自1个月前因发热、浮肿去某儿童医院就诊，经化验检查尿蛋白（＋＋），血白细胞13000/mm3（13×109/L），诊断为“急性肾小球肾炎”，住院治疗1月余，仍发热不退，尿蛋白不降，浮肿不消，遂请赵老会诊。但见发热不扬，咳嗽有痰，时有恶心呕吐，面目、眼睑及全身浮肿较甚，舌红起刺，苔黄根腻，脉滑数，化验检查：尿蛋白（＋＋＋），血白细胞16000/mm3（16×109/L），体温38.5℃。证属热郁湿阻、肺气不宣，治拟芳香宣化，和胃止呕。药用苏叶3克 杏仁6克 佩兰6克 半夏6克 荆芥3克 茅、芦根各10克 焦三仙各6克 水红花子6克 服5剂。热退，恶心呕吐未作，浮肿见消，仍咳嗽，大便干结，舌红苔白，尿蛋白（＋）。用宣肺止咳，兼以清化方法，药用荆芥3克 防风3克 杏仁6克 前胡3克 浙贝母6克 茅、芦根各10克 生地榆6克 茜草6克 瓜蒌10克 焦三仙各6克 水红花子6克 又服药5剂，体温正常，咳嗽痰止，浮肿消失，食欲渐增，二便正常，精神转佳，舌红苔白，脉滑数，尿蛋白（－）。再以清热凉血化瘀治其本，药用荆芥3克 防风3克 生地榆6克 丹参6克 茜草6克茅、芦根各10克 焦麦芽10克 以此方服药5周，无其他不适，改每周7剂为每周服药3剂，又服5周未反复，而获痊愈。
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按：急性肾小球肾炎属于中医“水肿”的范畴。水肿病是体内水液代谢功能紊乱，导致水液潴留，引起周身浮肿的病证。水肿的辨证，广义的可分为阳水与阴水两大类。阳水属实属表，包括风邪外袭，水湿浸渍，湿热蕴结，治疗多以祛邪为主；阴水属里属虚，包括脾肾阳虚或阴阳两虚，治疗多以扶正为主。本病案乃湿热内蕴，风邪外袭，肺气失宣，三焦不畅，故见发热不扬，咳嗽有痰，水肿较甚；三焦气化不利，中阳被水湿所困，可见恶心呕吐等，其主要矛盾是湿与热互结。对于湿热证的治疗，赵老认为，湿热证首当治湿，治湿必先化气，化气必当宣肺。盖肺主一身之气，肺气宣则一身气机通达，营卫调和，气化得行，湿乃自去，湿去热不独存。湿热去诸症自除。因此先以宣肺气化湿浊为法，取苏叶、杏仁、芦根宣展肺气，止咳化痰；苏叶、佩兰芳香化湿；半夏健脾和胃止呕，化湿去痰止咳；荆芥祛风胜湿，宣通气机；茅根利湿清热；焦三仙、水红花子消食导滞。服药5剂，热退肿消，湿去余热未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蒌等凉血清热之品，再服5剂，诸症皆除，而获痊愈。
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赵绍琴医学全集 [:1700751204]
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赵绍琴医学全集 水肿6（糖尿病性肾炎、慢性肾功能衰竭）
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梁某某，女，62岁
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初诊
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胰岛素依赖性糖尿病10余年，每日用胰岛素针剂，血糖得以控制。一年前发现尿中蛋白阳性，持续不降。诊断为糖尿病继发肾炎。半年前查出肌酐、尿素氮明显增高。近1个月来逐渐出现颜面及下肢浮肿，乏力殊甚，皮肤瘙痒，恶心欲吐，脘腹胀满，不欲饮食等症。近查肌酐为5mg/dl（442μmol/L），尿素氮54mg/dl（9.0mmol/L），二氧化碳结合力17.1mmol/L，脉象濡软，按之有力，舌胖苔白而腻，面色苍白浮肿，下肢水肿，按之而不起，小便短少色白，大便不畅，夜寐梦多，心烦急躁。此中阳不足，又兼血分郁热，益气行水，凉血化瘀，两兼顾之。
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生黄芪30克 荆芥6克 苏叶10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 冬瓜皮30克 茯苓皮30克 大腹皮15克 槟榔10克 大黄2克 七剂
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二诊
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药后小便增多，大便畅行，面肿已消，下肢肿消大半，呕恶减轻，瘙痒尚存。脉仍濡软沉滑，舌白苔腻，继用前法进退。
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黄芪30克 荆芥6克 苏叶10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克茜草10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 冬瓜皮10克 大腹皮10克 大黄2克 七剂
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三诊
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下肢浮肿全消，皮肤瘙痒大减，微觉呕恶，脘腹稍胀，脉象濡滑，舌白苔润，再以疏调三焦方法。
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黄芪30克 荆芥6克 苏叶10克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 青、陈皮各10克 木香6克 焦三仙各10克 水红花子10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂
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四诊
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胀消纳增，夜寐梦多，脉象濡滑，按之弦数，舌白苔腻，时觉心烦，肝经郁热未清，再以前法，参以清肝方法。
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柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 荆芥6克 防风6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克茜草10克 炒枳壳6克 竹叶、茹各10克 焦三仙各10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂
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五诊
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药后眠安梦减，大便日二三行，小便如常。唯觉疲乏，余症全安。近查肌酐为3.2mg/dl（283μmol/L），尿素氮28mg/dl（10mmol/L），尿蛋白（±）。脉象濡软，舌白苔润，继用前法进退。
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荆芥6克 防风6克 苏叶10克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克茅、芦根各10克 焦三仙各10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂
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后以上方加减，续服三个月，并以控制饮食，每日运动为配合，肌酐、尿素氮恢复正常水平，尿蛋白保持在（±）～（＋）之间。
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按：糖尿病继发肾炎肾衰，治疗较为困难。因为糖尿病属气虚者多，肾炎肾衰则为郁热。补气则增热，清热恐伤气，故为两难。本案即是其例，其水肿的发生，既有气虚不运的一面，又有湿热蕴郁的一面。赵师在治疗中采服两顾之法，一方面重用黄芪补气，另一方面群集疏风化湿、凉血化瘀、利水消肿之品，使补气不碍邪，祛邪不伤正。故投之即收消肿之效。其后数诊，在大法不变的前提下，随症治之，如瘙痒加地肤子、白鲜皮、草河车；腹胀满加青陈皮、木香、焦三仙；夜寐梦多加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹等，药随症变，症随药消。既以不变应万变——其基本治法始终如一；又有应变之变——有是症则用是药。体现了在把握病机的前提下的辨证论治精神，这就是赵师独到经验的精华。
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