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赵绍琴医学全集 [:1700751204]
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赵绍琴医学全集 水肿6（糖尿病性肾炎、慢性肾功能衰竭）
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梁某某，女，62岁
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初诊
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胰岛素依赖性糖尿病10余年，每日用胰岛素针剂，血糖得以控制。一年前发现尿中蛋白阳性，持续不降。诊断为糖尿病继发肾炎。半年前查出肌酐、尿素氮明显增高。近1个月来逐渐出现颜面及下肢浮肿，乏力殊甚，皮肤瘙痒，恶心欲吐，脘腹胀满，不欲饮食等症。近查肌酐为5mg/dl（442μmol/L），尿素氮54mg/dl（9.0mmol/L），二氧化碳结合力17.1mmol/L，脉象濡软，按之有力，舌胖苔白而腻，面色苍白浮肿，下肢水肿，按之而不起，小便短少色白，大便不畅，夜寐梦多，心烦急躁。此中阳不足，又兼血分郁热，益气行水，凉血化瘀，两兼顾之。
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生黄芪30克 荆芥6克 苏叶10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 冬瓜皮30克 茯苓皮30克 大腹皮15克 槟榔10克 大黄2克 七剂
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二诊
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药后小便增多，大便畅行，面肿已消，下肢肿消大半，呕恶减轻，瘙痒尚存。脉仍濡软沉滑，舌白苔腻，继用前法进退。
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黄芪30克 荆芥6克 苏叶10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克茜草10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 冬瓜皮10克 大腹皮10克 大黄2克 七剂
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三诊
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下肢浮肿全消，皮肤瘙痒大减，微觉呕恶，脘腹稍胀，脉象濡滑，舌白苔润，再以疏调三焦方法。
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黄芪30克 荆芥6克 苏叶10克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 青、陈皮各10克 木香6克 焦三仙各10克 水红花子10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂
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四诊
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胀消纳增，夜寐梦多，脉象濡滑，按之弦数，舌白苔腻，时觉心烦，肝经郁热未清，再以前法，参以清肝方法。
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柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 荆芥6克 防风6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克茜草10克 炒枳壳6克 竹叶、茹各10克 焦三仙各10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂
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五诊
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药后眠安梦减，大便日二三行，小便如常。唯觉疲乏，余症全安。近查肌酐为3.2mg/dl（283μmol/L），尿素氮28mg/dl（10mmol/L），尿蛋白（±）。脉象濡软，舌白苔润，继用前法进退。
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荆芥6克 防风6克 苏叶10克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克茅、芦根各10克 焦三仙各10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂
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后以上方加减，续服三个月，并以控制饮食，每日运动为配合，肌酐、尿素氮恢复正常水平，尿蛋白保持在（±）～（＋）之间。
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按：糖尿病继发肾炎肾衰，治疗较为困难。因为糖尿病属气虚者多，肾炎肾衰则为郁热。补气则增热，清热恐伤气，故为两难。本案即是其例，其水肿的发生，既有气虚不运的一面，又有湿热蕴郁的一面。赵师在治疗中采服两顾之法，一方面重用黄芪补气，另一方面群集疏风化湿、凉血化瘀、利水消肿之品，使补气不碍邪，祛邪不伤正。故投之即收消肿之效。其后数诊，在大法不变的前提下，随症治之，如瘙痒加地肤子、白鲜皮、草河车；腹胀满加青陈皮、木香、焦三仙；夜寐梦多加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹等，药随症变，症随药消。既以不变应万变——其基本治法始终如一；又有应变之变——有是症则用是药。体现了在把握病机的前提下的辨证论治精神，这就是赵师独到经验的精华。
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赵绍琴医学全集 [:1700751205]
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赵绍琴医学全集 关格1（尿毒症）
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孙某，男，47岁，1989年5月31日初诊。自1988年10月发现尿少、尿浊，下肢浮肿，未引起重视。于1989年1月7日突然晕倒昏迷，医院以一氧化碳中毒抢救10余天无效，后查尿素氮250mg/dl（89.25mmol/L），血红蛋白4g/dl（40g/L），确诊为尿毒症，改血液透析疗法，每周2次至今。现求赵老诊治。刻诊时，患者面色褐浊，体质较差，口中秽浊较重，时恶心呕吐，皮肤作痒，大便干结，小便黄赤，周身乏力，腰酸嗜睡，下肢麻木，行走不利，舌红苔白厚腻，脉弦滑有力，查尿素氮110mg/dl（39.27mmol/L），肌酐4mg/dl（354μmol/L），尿蛋白（＋），血压140/90mmHg，证属湿热积滞互阻，湿阻气分，热郁血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，消食导滞，活血化瘀，佐以通络方法。方药：荆芥6克 防风6克 生地榆10克 丹参10克 茜草10克 赤芍10克 藿香10克（后下） 佩兰10克（后下） 白芷6克 紫草10克 地丁草10克 白鲜皮10克 大黄2克 服药10剂，症状见轻，皮肤痒止，以上方去白鲜皮、地丁草、紫草，加半夏10克，竹茹6克，灶心土30克，又服药10余剂，腰酸嗜睡好转，恶心呕吐未作，饮食二便正常，唯下肢麻木，舌红苔白，脉滑数，查尿素氮14.4mg/dl（5.14mol/L），肌酐1.1mg/dl（97μmol/L），尿蛋白（－），改透析每周一次，用清化湿热、益气活血通络方法。方用荆芥炭10克 防风6克 丹参10克 茜草10克 生地榆10克 炒槐花10克 赤芍10克 黄芪30克 丝瓜络10克 桑枝10克 大黄2克 服药20余剂，无其他不适，停透析。停透1个月后，查尿素氮11.7mg/dl（4.18mmol/L），肌酐1.2mg/dl（106μmol/L），血红蛋白11.5g/dl（115g/L），尿蛋白（－），病情稳定。停透析半年后，复查肾功能、尿常规、血常规均在正常范围，未见复发，尿毒症痊愈，唯留下透析后下肢麻木行动不利后遗症。
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按：此患者为尿毒症晚期，中毒症状较重，且已经血透，经赵老治疗后，不但临床症状全部消失，而且停止血透后化验指标全部正常，而获痊愈。充分证明尿毒症并非不可逆转，肾功能衰竭患者完全有可能恢复部分肾功能。但透析后的骨质疏松症而引起的下肢麻木等后遗症，则是今后待解决的新课题。
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