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赵绍琴医学全集 [:1700751205]
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赵绍琴医学全集 关格1（尿毒症）
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孙某，男，47岁，1989年5月31日初诊。自1988年10月发现尿少、尿浊，下肢浮肿，未引起重视。于1989年1月7日突然晕倒昏迷，医院以一氧化碳中毒抢救10余天无效，后查尿素氮250mg/dl（89.25mmol/L），血红蛋白4g/dl（40g/L），确诊为尿毒症，改血液透析疗法，每周2次至今。现求赵老诊治。刻诊时，患者面色褐浊，体质较差，口中秽浊较重，时恶心呕吐，皮肤作痒，大便干结，小便黄赤，周身乏力，腰酸嗜睡，下肢麻木，行走不利，舌红苔白厚腻，脉弦滑有力，查尿素氮110mg/dl（39.27mmol/L），肌酐4mg/dl（354μmol/L），尿蛋白（＋），血压140/90mmHg，证属湿热积滞互阻，湿阻气分，热郁血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，消食导滞，活血化瘀，佐以通络方法。方药：荆芥6克 防风6克 生地榆10克 丹参10克 茜草10克 赤芍10克 藿香10克（后下） 佩兰10克（后下） 白芷6克 紫草10克 地丁草10克 白鲜皮10克 大黄2克 服药10剂，症状见轻，皮肤痒止，以上方去白鲜皮、地丁草、紫草，加半夏10克，竹茹6克，灶心土30克，又服药10余剂，腰酸嗜睡好转，恶心呕吐未作，饮食二便正常，唯下肢麻木，舌红苔白，脉滑数，查尿素氮14.4mg/dl（5.14mol/L），肌酐1.1mg/dl（97μmol/L），尿蛋白（－），改透析每周一次，用清化湿热、益气活血通络方法。方用荆芥炭10克 防风6克 丹参10克 茜草10克 生地榆10克 炒槐花10克 赤芍10克 黄芪30克 丝瓜络10克 桑枝10克 大黄2克 服药20余剂，无其他不适，停透析。停透1个月后，查尿素氮11.7mg/dl（4.18mmol/L），肌酐1.2mg/dl（106μmol/L），血红蛋白11.5g/dl（115g/L），尿蛋白（－），病情稳定。停透析半年后，复查肾功能、尿常规、血常规均在正常范围，未见复发，尿毒症痊愈，唯留下透析后下肢麻木行动不利后遗症。
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按：此患者为尿毒症晚期，中毒症状较重，且已经血透，经赵老治疗后，不但临床症状全部消失，而且停止血透后化验指标全部正常，而获痊愈。充分证明尿毒症并非不可逆转，肾功能衰竭患者完全有可能恢复部分肾功能。但透析后的骨质疏松症而引起的下肢麻木等后遗症，则是今后待解决的新课题。
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赵绍琴医学全集 [:1700751206]
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赵绍琴医学全集 关格2（尿毒症）
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李某，男，64岁，退休工人，1988年12月28日初诊。患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检查尿蛋白（＋＋），某医院以慢性肾炎，肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮112mg/dl（39.98mmol/L），肌酐10mg/dl（884.4μmol/L），血红蛋白6.5g/dl（65g/L），诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血。经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤瘙痒，小便减少，浮肿，大便不畅，症状日益加重，检查尿素氮124mg/dl（44.27mol/L），肌酐17.4mg/dl（1538.4μmol/L），血红蛋白6.2g/dl（62g/L），且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求中医一治，邀请赵老会诊。
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会诊时患者面色白，周身浮肿较甚，呕吐频作，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，尽食膏粱厚味。全是湿热积滞互阻，三焦不畅之象，先以芳香化浊、疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。方药：荆芥6克 防风6克 藿香10克（后下） 佩兰10克（后下） 黄连2克 苏叶10克（后下） 生地榆10克 茜草10克 白鲜皮10克 地肤子10克 草河车10克 灶心土60克 大黄3克 服药5剂，呕吐减轻，又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻，略有食欲，精神转佳。
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1989年元月9日又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热，凉血化瘀，佐以甘寒益气养阴之品。处方：荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 大黄5克 生地榆10克 赤芍10克 丹参10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 沙参10克 西洋参3克（单煎另服） 麦冬10克 服药10剂，复查尿素氮54.4mg/dl（19.4mmol/L），肌酐6.5mg/dl（574.6μmol/L），出院来门诊治疗。
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3月8日因感冒咳嗽发热，而出现胸水，肺水肿，喘促不能平卧，脉滑数，舌白苔腻，先用宣肃化痰方法，方药：苏叶、子各10克 前胡6克 浙贝母10克 麻黄2克 荆芥穗6克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 桑白皮10克 地骨皮10克 大黄2克 服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。
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4月3日查尿素氮46.3mg/dl（16.52mol/L），肌酐5mg/dl（442μmol/L），血红蛋白9.6g/dl（96g/L），下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。处方：苏叶、子各10克 浙贝母10克 荆芥6克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 赤芍10克 大黄5克 焦三仙各10克水红花子10克 以此方为主加减服药1月余，病情稳定，查尿素氮34.5mg/dl（12.32mmol/L），肌酐4.6mg/dl（407μmol/L），血红蛋白9.5g/dl（95g/L）。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周，安全顺利返京，并未反复。
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按：此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤，不能透析，西医畏之。经赵老治疗后，患者积极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感冒出现肺水肿、胸水，又仅服药7剂很快平息。前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氮由124mg/dl（44.27mmol/L），降至34.5mg/dl（12.32mmol/L），肌酐由17.4mg/dl（1538.4μmol/L）降至4.6mg/dl（407μmol/L），血红蛋白由6.2g/dl（62g/L），上升为9.6g/dl（96g/L），疗效满意。充分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途。其治疗方法，先以芳香化浊，清热凉血。湿浊已去，再以凉血清热，活血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。
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赵绍琴医学全集 [:1700751207]
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赵绍琴医学全集 关格3（尿毒症）
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周某，男，75岁，退休工人，于1989年6月28日初诊。患慢性肾炎已23年，二年前因全身浮肿、气喘、憋气等，某医院以尿毒症、心包积液入院抢救一次。1989年2月又因感冒复发急诊入院抢救，现已好转，出院求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，咳嗽有痰，头晕乏力，皮肤作痒，大便干结，面色苍白，舌红苔白厚腻，口中秽浊，脉弦滑且数，查血肌酐8mg/dl（707μmol/L），尿素氮87mg/dl（31.06mmol/L），尿蛋白（＋＋＋），血压170/100mmHg（22.7/13.3kPa），血红蛋白8g/dl（80g/L）。证属湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅，关格已成。治以清化湿热，凉血化瘀方法。处方：荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克炒槐花10克 赤芍10克 茜草10克 白鲜皮10克 地丁草10克 茅、芦根各10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄6克 嘱其清淡饮食，配合走路锻炼。服药7剂，症状减轻，尿蛋白（＋＋），又以上方加减服药20余剂，查尿素氮57mg/dl（20.35mmol/L），肌酐3.4mg/dl（301μmol/L），尿蛋白（＋），浮肿消失，肤痒已止，咳嗽已愈。再以前方为基础加减服药近半年，于1989年12月4日查尿素氮24.5mg/dl（8.75mmol/L），肌酐2.5mg/dl（221μmol/L），血红蛋白11g/dl（110g/L），血压130/90mmHg（17.3/12.0kPa），尿蛋白（＋），舌红苔腻，脉濡软且数，饮食二便正常，无其他不适。仍以前方，改每周三剂。每日瘦肉2两，牛奶1磅（或鸡蛋1个），每月来门诊取药一次，又半年后，满面红润，精神较佳，从未感冒，病情稳定。
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按：患者有23年慢性肾炎史，发展为尿毒症已2年，曾两次医院抢救。转诊赵老治疗后，服中药月余，化验指明显下降，症状消失，不足半年，化验检查均近正常值，未再反复，几年来尿素氮维持在25mg/dl（8.93mmol/L）左右，肌酐维持在2.5mg/dl（221μmol/L）左右。一直按坚持以服药为辅，以饮食调养为主，配合走路锻炼，病情非常稳定。
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赵绍琴医学全集 [:1700751208]
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赵绍琴医学全集 关格4（尿毒症）
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董某，男，47岁，于1993年3月15日初诊。患者慢性肾炎已9年，自1990年开始肾功能不全，于1991年12月8日开始血液透析，每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作，大便干结，舌红苔黄厚腻，脉弦滑且数，尿素氮（透前）55mg/dl（19.63mmol/L），肌酐（透前）5.5mg/dl（486μmol/L），尿蛋白（＋＋），血红蛋白5g/dl（50g/L），血压180/120mmHg（24.0/16.0kPa）。证属湿热蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，凉血化瘀方法。方药：荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 丹参6克 茜草10克 生地榆10克 炒槐花10克 大腹皮10克 槟榔10克 半夏10克 黄连2克 灶心土30克 大黄3克 服药4周，肿势减轻，呕吐未作，精神较佳，二便正常，查尿素氮36.4mg/dl（12.99mmol/L），肌酐3.5mg/dl（309μmol/L），血红蛋白6.5g/dl（65g/L），尿蛋白（＋＋），仍用前法，再以上方去半夏、黄连、灶心土，改透析每周2次。又服药4周，病情稳定，查尿素氮27.1mg/dl（9.67mmol/L），肌酐3.69mg/dl（326μmol/L），尿蛋白（＋），血红蛋白8.2g/dl（82g/L），继服前方，改透析每周1次。于1993年9月12日，服中药治疗已近半年，查尿素氮16mg/dl（5.71mmol/L），肌酐1.6mg/dl（141μmol/L），血红蛋白9.8g/dl（98g/L），透析已近2年，开始停止透析。在停透1月时，因感冒而发生喘促不能平卧，全身浮肿，先治其标邪，改用宣肺利湿平喘方法。方用荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 葶苈子10克 桑白皮10克 地骨皮10克 大腹皮10克 槟榔10克 冬瓜皮30克 茯苓皮30克焦三仙各10克 水红花子10克 服药7剂，肿消喘平，查尿素氮19.3mg/dl（7.86mmol/L），肌酐2.1mg/dl（186μmol/L），血红蛋白10g/dl（100g/L），尿蛋白（±），大便略干，舌红苔白，脉濡细，以上方加黄芪60克，大黄4克，又服2周。至11月28日停透已2月余，病情稳定，未复发，查尿素氮18mg/dl（6.43mol/L），肌酐2mg/dl（177μmol/L），血红蛋白9.6g/dl（96g/L），尿蛋白（±），B超双肾大小形态结构正常，无其他不适，尿毒症恢复期，用凉血化瘀、益气养阴方，方药：荆芥6克 防风6克 丹参6克 茜草10克 生地榆10克 凤尾草10克 鬼箭羽10克 黄芪80克 沙参10克 麦冬10克 大黄6克 焦三仙各10克 水红花子10克 服药7剂，感觉很好，又以此方带药30剂，回老家休养，以后每月来京复查带药一次，一直未复发。
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按：此患者肾病已9年，发现慢性肾衰已近3年，并血液透析1年余。经赵老治疗后，随症状改善而减透析，由每周3次递减为每周2次、1次，最后停止透析。停透析1月后，因感冒而反复1次，但很快平息。化验指征均降至正常范围，又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。
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