1700771910
患者长期患高血压、心脏病，已20余年，近几个月来逐渐出现进行性贫血，面色苍白，唇甲色淡，头晕心慌，一身乏力，遂住某医院治疗。经检查发现肌酐为6.4mg/dl（556μmol/L），尿素氮为65mg/dl（23.20mmol/L），确诊为慢性肾功能衰竭、尿毒症期。拟行血液透析疗法，但因其高血压心脏病，心功能欠佳，不宜作血透，姑且保守治疗，并请本院中医专家会诊，因当时患者身体极度衰弱，严重贫血，血红蛋白仅为5.5克（55g/L），会诊中医专家认为其属脾肾阳虚，气血大亏。遂用温补脾肾益气补血方法，药用红参、黄芪、鹿茸、枸杞、杜仲、熟地黄、巴戟天、阿胶等，服药半月，反致烦躁不安，恶心呕吐，口鼻出血，皮肤瘙痒等，再查血红蛋白降至41克（41g/L），血肌酐上升至10.2mg/dl（901.7μmol/L），尿素氮为10mg/dl（3.57mmol/L）。病情十分危急，医院连续两次发出病危通知。经人介绍，患者家属请赵师会诊。倾诊两脉弦滑而数，按之振指有力，舌红苔黄垢厚，恶心作吐，皮肤瘙痒，鼻衄时作，小便短少，大便干结，四日未行。证属湿热积滞蕴积三焦，误服温补，热毒深入血分，尿毒重症，法在不治。先用通腑泄热凉血化瘀方法，冀其便通吐止为幸。
1700771911
1700771912
大黄10克 黄芩10克 黄连3克 荆芥炭10克 防风6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 赤芍10克 五剂
1700771913
1700771914
二诊
1700771915
1700771916
药后大便得下，鼻衄未作，呕恶稍减，肤痒亦轻。脉仍弦滑有力，舌苔黄腻垢厚，药既见效，病有转机，勿事更张，仍以前法。
1700771917
1700771918
荆芥炭10克 防风6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 小蓟10克 茅、芦根各10克 大黄6克 七剂
1700771919
1700771920
三诊
1700771921
1700771922
大便日2～3行，小溲较前增多，恶心呕吐已止，精神转佳，体力有增，已能下床活动。嘱其每日下床散步，以不疲劳为度，饮食素食为主，不得进食动物蛋白及植物高蛋白如豆制品，并不得进食补药及补品。药用凉血化瘀方法，兼以疏调三焦。
1700771923
1700771924
荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 赤芍10克 焦三仙各10克 水红花子10克 大腹皮10克 大黄6克 七剂
1700771925
1700771926
四诊
1700771927
1700771928
一周来精力日渐增加，每日可散步1小时，并能步行出院前来门诊就医。近查血肌酐下降至8.6mg/dl（760μmol/L），尿素氮下降为78mg/dl（27.84mmol/L），血红蛋白升至5.6g/dl（56g/L）。脉仍弦滑数，舌黄苔厚，郁热日久，未可掉以轻心，仍用前法进退。
1700771929
1700771930
荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 小蓟10克 焦三仙各10克 大腹皮10克 大黄6克 七剂
1700771931
1700771932
后以上方加减治疗2个月，肌酐降至6mg/dl（530μmol/L），尿素氮43mg/dl（15.35mmol/L），患者出院回家疗养。
1700771933
1700771934
1700771935
按：本案患者高龄久病，血红蛋白极低，面色苍白，口唇无华，心慌头晕，倦怠乏力，一派虚象，无怪乎前医认为气血双亏，而用峻补之剂。然而补之不效，病情陡然加重，呕恶作吐，鼻衄肤痒，二便不利，已成关格重症。是虚不受补乎？抑或补力不逮乎？二者皆非。盖此本非虚证，乃大实若羸之象。尿毒症乃血中蕴毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴贫血，乃肾性贫血，其血红蛋白之降低与肌酐尿素氮之升高呈负相关，即肌酐、尿素氮愈高，血红蛋白就愈低，反之肌酐、尿素氮下降，血红蛋白就上升。可见这种贫血的原因在于血中毒素蓄积。也就是说种种虚弱的症候皆源于体内邪毒不能排泄。这就是古人所说的大实若羸状，种种羸状是标象，是假象，邪实深伏才是病本。辨之之法，察舌与脉，舌苔的垢厚满布是邪气壅盛之标志，脉象弦滑有力，愈按愈盛，更是说明邪毒深伏于内，不得泄越，当此之时，再用补法，岂不是火上浇油，无异于输粮资寇。唯一的正确治法只能攻逐邪气，给邪气以出路。如本案初诊即用大黄10克以峻攻之，虽患者高龄久病，虚弱若甚，亦无所顾忌。盖邪盛之时，唯当攻邪，邪不去则正不复，邪去则正安。前贤张子和云“陈芕去而肠胃洁，瘕尽而营卫昌，不补之中有真补存焉。”在本案治疗中，随着攻邪治法的应用，肌酐尿素氮稳步下降，血红蛋白随之上升。呕恶肤痒鼻衄等热毒症候迅速消退，神疲乏力头晕心慌等虚弱症状也得以改善。患者由卧床不起到下床行走，并能坚持锻炼，终于转危为安。这都得益于正确地使用了攻邪治病的原则。这一病案所反映的治疗原则具有普遍的指导意义。赵师认为慢性肾病，包括慢性肾炎、慢性肾衰、尿毒症，其本质决非虚证，邪毒久留而不去，深入血分，蕴郁化热成毒，以致脉络瘀阻，是慢性肾病的基本病机，因此治疗上大忌温补，必须以凉血化瘀为主，佐以疏风胜湿，疏调三焦之法，务使内外上下一齐通调，邪气外出有路，则可收邪去正安之效。证之临床，确实如此。
1700771936
1700771937
1700771938
1700771939
1700771940
赵绍琴医学全集 [:1700751212]
1700771941
赵绍琴医学全集 腰痛1（慢性肾小球肾炎）
1700771942
1700771943
邢某某，女，38岁
1700771944
1700771945
初诊
1700771946
1700771947
腰痛半年有余。经某医院尿常规检查尿蛋白阳性持续不降，确诊为慢性肾小球肾炎。西医建议激素治疗，患者惧而未服。后就诊于某中医，令服六味地黄丸3个月。尿蛋白增加为（＋＋），腰痛加剧。诊脉濡滑且数，舌红苔白而润，一身疲乏，夜寐梦多，腰痛不能自支。湿邪阻滞，热郁于内。先用清化湿热方法，兼以和络。
1700771948
1700771949
荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 丝瓜络10克 桑枝10克 七剂
1700771950
1700771951
二诊
1700771952
1700771953
药后腰痛轻减，精神好转，气力有增。尿常规化验：蛋白（＋），白细胞（1～2）个/高倍视野。舌红苔白，脉象濡数，仍用前法进退。
1700771954
1700771955
荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 焦三仙各10克 丝瓜络10克 桑枝10克 水红花子10克 七剂
1700771956
1700771957
三诊
1700771958
1700771959
腰痛续减，精力日增，每日步行2～3小时，不觉疲劳。饮食增加，是为佳象，然则仍需慎食为要，不可恣意进食。继用前法。