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按：本案患者属于典型的家族发病，其姐妹共5人，其中一人已死于尿毒症，另一人因慢性肾衰作了肾移植，另有一小妹为慢性肾小球肾炎。追踪其父母并无肾病，但其祖父母去世较早，其死因虽未明确，但其所述症候似与肾病尿毒症有关。像这种姐妹数人同时或先后均患慢性肾病的例子在临床并不少见，还有母子同病，兄弟同病等，这一现象提示肾病的发生可能与遗传因素有关。根据临床上慢性肾病家族性发病较为常见的事实，赵师提出了慢性肾病可遗传的观点。并根据中医理论推断热毒深伏于髓是本病得自先天的基本特点。毒发于髓而表现为血分瘀热，故治疗当以凉血化瘀为主。大忌温补，并忌食高蛋白高热量和一切辛辣刺激性食物，目的就是为了防止由于饮食不慎而更增其热。凉血化瘀可用生地榆、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、地丁草、白头翁等。本例以皮肤瘙痒为主要表现，是血分热毒聚于皮肤，更加地肤子、白鲜皮、草河车清热解毒。肾衰尿毒症时，小便短少，或色白，机体代谢废物不能从尿排出，故溢出皮肤为痒，重者有尿素结晶如白霜状。治疗必通其大便，使热毒从大便排出。本案大便干结，数日一行，舌苔黄腻垢厚，属三焦蕴热，初诊即用大黄3克，而力有不逮，故二诊以后皆增至5克，得大便畅行，热毒得泄，而诸症向安。凡治尿毒症，必令其大便通畅，得日二三行为最佳，此为要诀。
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赵绍琴医学全集 喘逆（慢性肾功能衰竭合并胸腔积液）
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程某，女，53岁
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初诊
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慢性肾小球肾炎10余年，慢性肾功能衰竭发现半年余，肌酐6.7mg/dl（592.29μmol/L），尿素氮74mg/dl（26.42mmol/L）。血红蛋白6.5克（65g/L）。经服包醛氧化淀粉，大便每日二次，诸症尚称平稳。近日因患感冒，自觉胸闷短气，渐至喘逆不能平卧。西医作肺感染用青霉素3日，未见明显好转，经X光透视，发现胸腔积液中量。建议行血液透析，患者惧之。前来就诊。面色晦暗，端坐呼吸，喘逆不止，脉象弦滑数，按之振指，舌白苔腻水滑，小便量少，大便不畅。此尿毒重症，水饮射肺，勉拟泻肺行水，以救其急，若不效，宜急行透析。
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桑白皮15克 地骨皮15克 苏叶、梗各10克 前胡6克 杏仁10克 葶苈子20克 生地榆10克赤芍10克 茜草10克 丹参10克 大腹皮15克 槟榔10克 炒枳壳6克 大黄3克。三剂
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二诊
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药后大便畅行，小便增多，喘逆之势稍减，诊脉弦滑而数，舌白苔腻根厚，再以宣肃方法。
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苏叶、梗各10克 前胡6克 杏仁10克 浙贝母10克 桑白皮15克 地骨皮15克 葶苈子20克生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 冬瓜皮30克 茯苓皮30克 三剂
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三诊
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小便明显增多，一日夜可达2500毫升，喘逆之势渐减，脉仍弦滑，舌白苔腻，再以疏调三焦方法。
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苏叶、梗各10克 前胡6克 杏仁10克 桑白皮15克 枇杷叶10克 葶苈子15克 生地榆10克炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 焦三仙各10克 水红花子10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂
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四诊
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喘逆已平，二便畅通，纳食亦香，脉仍弦滑有力，舌白苔腻未变，仍属尿毒重症，未可掉以轻心，饮食寒暖，诸宜小心。再以凉血化瘀，疏调三焦方法。
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苏叶、梗各10克 荆芥6克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 焦三仙各10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂
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后以上方加减治疗3个月，治疗期间辅以饮食控制，并令其逐步增加散步式运动锻炼，精神体力日见好转，肌酐下降至4mg/dl（353.6μmol/L），尿素氮稳定在40mg/dl（14.3mmol/L）以下。
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按：慢性肾功能衰竭、尿毒症并发胸闷憋气，喘逆不得平卧，最为危急，往往是因胸腔积液较多，压迫肺泡所致，重者可有心包积液，缺氧症状明显，其症不同于一般喘咳，治疗亦颇为棘手。赵师认为，此症乃水饮不得下输而逆射心肺，故治疗急当泻肺行水，用泻白散合葶苈大枣泻肺汤，不用大枣，加疏利三焦之品，务令大小便通畅，使水饮有泄越之途，从二便排出体外。其葶苈子宜重用，一般15～30克，药后可见小便增多，喘逆势减，便有转机。若喘逆有增无减，速当透析，以免贻误病情。
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赵绍琴医学全集 经期发热（周期性发热）
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于某，女，50岁
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于1989年2月11日初诊
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自1988年9月开始至今，每月经行前1～2天，自觉发冷发热，体温37～33℃，同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。去某医院检查，尿中有大量红白细胞，诊断为“泌尿系感染。”曾用呋喃坦啶、抗菌素、中药等治疗，疗效不明显，随经净而发热以及泌尿系症状消失。现又临近行经，恐其又作，敬请赵老医治。症见：胸胁中脘胀闷不舒，食欲不佳，心烦急躁，夜寐梦多，大便不畅，下肢轻度浮肿，舌红且暗，苔白腻，脉弦滑细数。证属肝经郁热，气机不畅。拟治疏调气机、清泻肝经郁热之法。用药：柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 丹参10克 赤芍10克 生地榆10克 茜草10克 炒山栀6克 丹皮10克 防风6克 荆芥炭10克
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