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1700772115 小便明显增多,一日夜可达2500毫升,喘逆之势渐减,脉仍弦滑,舌白苔腻,再以疏调三焦方法。
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1700772117 苏叶、梗各10克 前胡6克 杏仁10克 桑白皮15克 枇杷叶10克 葶苈子15克 生地榆10克炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 焦三仙各10克 水红花子10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂
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1700772119 四诊
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1700772121 喘逆已平,二便畅通,纳食亦香,脉仍弦滑有力,舌白苔腻未变,仍属尿毒重症,未可掉以轻心,饮食寒暖,诸宜小心。再以凉血化瘀,疏调三焦方法。
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1700772123 苏叶、梗各10克 荆芥6克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 焦三仙各10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂
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1700772125 后以上方加减治疗3个月,治疗期间辅以饮食控制,并令其逐步增加散步式运动锻炼,精神体力日见好转,肌酐下降至4mg/dl(353.6μmol/L),尿素氮稳定在40mg/dl(14.3mmol/L)以下。
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1700772127 按:慢性肾功能衰竭、尿毒症并发胸闷憋气,喘逆不得平卧,最为危急,往往是因胸腔积液较多,压迫肺泡所致,重者可有心包积液,缺氧症状明显,其症不同于一般喘咳,治疗亦颇为棘手。赵师认为,此症乃水饮不得下输而逆射心肺,故治疗急当泻肺行水,用泻白散合葶苈大枣泻肺汤,不用大枣,加疏利三焦之品,务令大小便通畅,使水饮有泄越之途,从二便排出体外。其葶苈子宜重用,一般15~30克,药后可见小便增多,喘逆势减,便有转机。若喘逆有增无减,速当透析,以免贻误病情。
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1700772132 赵绍琴医学全集 [:1700751217]
1700772133 赵绍琴医学全集 经期发热(周期性发热)
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1700772135 于某,女,50岁
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1700772137 于1989年2月11日初诊
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1700772139 自1988年9月开始至今,每月经行前1~2天,自觉发冷发热,体温37~33℃,同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状。去某医院检查,尿中有大量红白细胞,诊断为“泌尿系感染。”曾用呋喃坦啶、抗菌素、中药等治疗,疗效不明显,随经净而发热以及泌尿系症状消失。现又临近行经,恐其又作,敬请赵老医治。症见:胸胁中脘胀闷不舒,食欲不佳,心烦急躁,夜寐梦多,大便不畅,下肢轻度浮肿,舌红且暗,苔白腻,脉弦滑细数。证属肝经郁热,气机不畅。拟治疏调气机、清泻肝经郁热之法。用药:柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 丹参10克 赤芍10克 生地榆10克 茜草10克 炒山栀6克 丹皮10克 防风6克 荆芥炭10克
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1700772141 服药7剂,精神爽快。2月14日月经适来,量多有血块,略有腹痛,发热未作,余症亦减轻,仍以前法进退。方药:荆芥炭10克 防风6克 茅根10克 小蓟10克 丹参10克 生地榆10克 炒槐花10克 炒山栀6克 黄芩6克 丹皮10克 焦三仙各10克 服药3剂,月经干净,大便偏干,睡眠不实有梦,舌红且干,改用凉血清热养阴,疏调升降方法。药用:蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 香附10克 黄芩6克 川楝子6克 炒枳壳6克 竹茹6克 生地10克 旱莲草10克 女贞子10克 服上方7剂,大便正常,夜寐较安。又服7剂,月经至,发热以及他症均未发作。3个月后随访,未再复发。
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1700772143 按:此患者已50岁,时至绝经期,一般认为肾气渐衰,天癸将绝,应补益肾之阴阳为主。而赵老根据临床症状,辨证为肝经郁热之证。先用逍遥散加减,疏肝解郁清热,以畅气机。郁热得清,发热则去,下移之热随之而解,改用凉血育阴之法以治其本。
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1700772148 赵绍琴医学全集 [:1700751218]
1700772149 赵绍琴医学全集 崩漏(功能性子宫出血)
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1700772151 王某,女,40岁
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1700772153 于1985年7月5日初诊
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1700772156 月经紊乱已年余,周期在20~70天不等,经期延长,量时多时少。10天前月经来潮,势如泉涌,用止血药以及云南白药、人参归脾丸治疗无效。刻下面色白,动则心慌气短,同时伴有心烦急躁,夜寐不安,口渴咽干,少腹作痛,下血不止,有血块,舌红起刺,苔黄且干,脉弦滑细数,血红蛋白4.5g/dl(45g/L)。证属素体阳盛,伏热于里,扰动血海,迫血妄行。治拟宣畅三焦气机,清泻血分郁热。方药:荆芥炭10克 小蓟10克蝉衣6克 僵蚕10克 片姜黄6克 川楝子6克 炒槐花10克 苎麻根10克 茅、芦根各10克 大黄1克 服药2剂,血量明显减少,4剂血止,改用养血育阴,活血凉血方法。药用:蝉衣6克 郁金10克 香附10克 丹参10克 旱莲草10克 赤芍10克 女贞子10克 炒枳壳6克 生地10克 僵蚕10克 焦三仙各10克 大黄1克 服药2周,饮食二便正常,睡眠转佳,血红蛋白12g/dl(120g/L),月经适来,量色正常。又以前法进退,观察治疗2个月,追访半年,月经一直正常。
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1700772159 按:崩漏是妇科常见病,其治当有虚实主次之分。患者面色白,动则心慌气短,血红蛋白只有4.5g/dl(45g/L),此乃血虚之征;而又有心烦急躁、夜寐不安、口渴咽干等症,应为血分郁热之象。血虚当补,血热当清,应以何为主?老师治病非常强调详诊细参,脉、舌、色、症综合分析,并以舌与脉更为见长,常谓:“虚实之辨,微细在舌脉”。此患者舌红起刺,脉滑弦细数,足以说明下血不止的根本原因是血分郁热,气机不畅所为。因此先用清泻血分郁热、宣畅三焦气机之法,服药2剂,血量减少,4剂血止,再改用养血育阴,凉血活血治其本而疗效满意。但值得注意的是饮食当慎,如辛辣油腻之品当忌之;另外慎用温燥走窜之品,以防耗血伤血。
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