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(六)养肺阴,清虚热,肃降止咳;滋肝阴,调木郁,从本治疗
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血虚木郁已久,阴分早伤。阴虚阳必亢,亢则化火灼阴。心烦,干咳无痰,舌红便干,脉多细弦数。此属内热阴伤,必须清虚热以养肺阴,滋肝阴而调木郁。
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前胡6克 柴胡6克 沙参12克 生石膏12克(先煎) 花粉12克 川贝10克 白芍12克 石斛12克 知母6克
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加减法:
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若木郁较重,大便干结,夜梦纷纭,舌绛起刺,必当先泄肝热,加川楝子10克、蝉衣3克、僵蚕10克、芦荟3克、黛蛤散6克(包)。俟肝热减,大便通,夜寐安,再行前法。
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(七)补肺气而益其中,纳肾气以定其喘
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肺气不足,脾气也虚,肾不纳气,金水不能相生,短气乏力,中脘堵满,面色萎黄,食少便溏,舌胖边有齿痕,滑润液多,脉象虚微。此肺肾两虚之证,用补中益气汤加都气丸二方化裁治之。
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炙黄芪12克 党参12克 白术12克 陈皮6克 半夏曲12克 柴胡6克 生牡蛎15克(先煎) 诃子肉15克 五味子10克 钟乳石12克
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本病最畏夹有新感,往往新感与痼疾同病,比较复杂,治疗必须表里两顾方可。
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加减法:
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若属肾气虚为主,熟地、仙茅、仙灵脾等药可用。酸甘温的药物,如枸杞子、山萸肉等亦可酌用。古人有用芡实、蛤蚧粉等味者。也可考虑用鹿胎膏、金樱子膏、紫河车粉等。
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(八)温阳以化其水饮,运脾则肺肾得安,喘咳自愈
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脾主运化,肺主布津。脾阳不运,则肺阳虚弱,水湿内停,气机升降失灵,以致水饮不能气化,上犯于肺,成为饮邪。本病特征:病程长,朝暮重,面多光亮,四末见浮肿,痰稀白,咳嗽气呛如水鸡声,有憎寒,舌胖润,苔白滑,脉沉细。可用温寒化饮方法,如小青龙汤、苓桂术甘汤等。
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干姜6克 桂枝6克 麻黄3克 白芍10克 细辛3克 甘草8克 半夏15克 五味子10克 茯苓15克 生牡蛎20克(先煎)
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临床上我们常用此方,但必须有水饮见证。其鉴别关键在于舌、脉、面色、咳呛等方面。若初起有热象,而见口干渴者,可加生石膏之类。
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若正气不足者,可酌加甘温益气之品。
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若肝热而见痰黏时,可加蛇胆陈皮末1~2支冲服。
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喘哮(七法)
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呼吸急促,张口抬肩谓之喘;喉间有声,阵发性呼吸困难,反复发作,谓之哮。哮证多兼喘,而喘证不一定全兼哮。一般地说,冷哮多属肺中有寒;热哮多为膈上有热。实喘者邪气盛;虚喘者正气虚。叶天士认为:“在肺为实,在肾为虚”。乃经验之谈。
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(一)疏解风寒以宣肺气,温化水饮而定其喘
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风寒之邪从皮毛而入,内合于肺,肺气不得宣降,导致胸满咳喘,甚则汗出,头痛恶寒,痰多稀薄,发热不渴,周身酸楚作痛,舌苔白腻,脉象浮紧。用宣肺化饮定喘方法。
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麻黄1.5克 桂枝1.5克 杏仁10克 半夏9克 苏梗6克 苏子6克
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加减法:
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若体质尚可,无麻黄过敏反应,血压不高者,可加重麻黄用量。
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如对麻黄过敏,或血压较高者,去麻黄用苏叶3~6克。
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