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(二)润燥生津,和血止噎
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素体阴分不足,或久病津液枯槁,形体渐瘦,面色暗浊,大便艰涩,甚则状如羊屎,舌红苔白,脉象弦细。治疗宜用润燥生津,和血育阴方法。仿启膈散方意。
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沙参30克 旋覆花9克(包) 丹参12克 川贝母3克(研冲) 苏木9克 三七粉2克(冲)
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加减法:
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若兼阴虚肝经郁热时,可加疏肝泄热之品,如川楝子10克、丹皮10克、郁金6克之类。
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若因郁结而胃肠滞热不清者,酌加解郁化滞之品,如枳实6克、焦三仙各10克、槟榔10克;若大便秘结者,再加大黄粉2克(冲)。
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凡有湿郁,气机不畅者,滋腻厚重药物一定慎用,防其腻膈助湿。
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(三)养血育阴,活瘀行滞,少佐通幽
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噎膈已成,阴血大亏,血行瘀滞,形体消瘦,面色黑浊,胃纳不佳,大便如羊屎,舌红,边有瘀点,脉象沉涩且弦。既要养血育阴,又需活瘀行滞,其有血虚便秘,影响消化,还当润燥通幽,故三法同用。并须嘱其怡情与锻炼,令其气血通畅,而阴复瘀化,始能向愈。
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生地黄15克 赤、白芍各12克 川贝母粉3克(冲) 旋覆花10克(包) 红花3克 桃、杏仁各6克 丹参15克 代赭石10克 鸡内金12克 麻仁20克
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加减法:
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若体质尚好而大便秘结者,可于方中加大黄粉1~2克(冲)。大黄既能通便,又为活血化瘀之品,人每畏其峻猛而束之高阁,当用而不用,惜哉!
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反胃(二法)
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饮食入胃,久而复出,吐出完谷,中医称为“反胃”。一般认为:本证初起是因胃寒脾弱,不能消谷,长期不愈,后天累及先天,可导致命门火衰,下焦虚寒。这种病的特点是食入不化,停留中脘,经过半天或一天后,完全吐出,吐势缓慢,状若完谷,并无异味,所以称它为“朝食暮吐,暮食朝吐”。这种病是由渐而来,反复发作,日久则导致脾肾阳虚,而见面色白,唇口无华,神气疲惫,胃纳不甘,脉象多是沉弱无力,甚则沉迟不应指,舌胖苔腻,滑润液多,大便溏薄,小溲短少,形体消瘦。初期治疗当以温中和胃,降逆止吐方法调理中焦;晚期当以温肾助阳,补火暖土为法。
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(一)温中和胃,降逆止吐
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反胃多是阳虚,脾胃受寒而成,这种病在早期并不很重,由于治疗欠当,中土受伤,脾胃升降失调,吐势日渐增重,始能成为反胃。在没有形成暮食朝吐,或朝食暮吐的时候,治疗时以调整脾胃功能即可,气逆则降气,有寒则温寒。日久形成吐若完谷,朝食暮吐,即可用温中和胃,以降逆定吐。一般考虑用大半夏汤、香砂平胃丸、旋覆代赭汤等。
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党参9克 旋覆花10克(包) 代赭石10克 土炒白术10克 干姜6克 附子10克(先煎) 炙甘草6克 灶心土30克(包煎)
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加减法:
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在早期虚象不太明显时,可去党参、干姜、附子,加苏梗、半夏、煨姜或生姜。
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若肝郁气滞者,上方去干姜、附子,加木香、香附、郁金等;若有热郁时,加左金丸之类。
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若反胃较久,干姜、附子、党参等益气温中之品用量必须增加,甚则可用肉桂、川椒温中祛寒之品。
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本病除治疗外,应注意情志活动,气恼恚怒易加重病情。亦需禁忌冷食及难消化之物。
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(二)温肾助阳,补火暖土
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晚期的治疗,必温肾助阳,补火暖土,从命火式微着眼。方如:
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