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1700773993 黄疸(七法)
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1700773995 黄疸以一身面目皆黄、溺黄为主症。《金匮要略》里对本病叙述颇详。明代张景岳总结了古代的经验,提出治疗黄疸不出阴、阳两大证,阳证多实,阴证多虚。所以在临证时我们就分阴黄与阳黄即可。尤在泾认为:“胃热与脾湿,乃黄病之源也”。阳黄是湿从火化,郁热于里,湿热蕴蒸,胆汁外溢,浸于肌肉,皮肤色如熏黄,目黄尤甚。阴黄乃湿困脾阳,运化无权,气血瘀阻,胆汁流通不畅,溢于皮肤,故色暗而无光泽,发病较慢,病程较长。这两种黄疸本质不同,其治疗也就因之而异,兹分述如下:
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1700773997 阳黄
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1700774000 面目周身呈现鲜明的橘子黄色,身热烦渴,心中灼热,或心中懊而灼热如焚,多梦口苦,胸闷纳呆,脘腹堵胀,大便秘结,小溲赤黄短少,舌苔黄腻,质红且干,脉象濡滑,或滑数有力。在治疗时,早期当以宣阳化湿为主,后期必须详审热郁的程度,斟酌选用清泄药物。
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1700774002 (一)宣阳化湿,兼以泄热,退其黄染
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1700774004 外感湿热,表气闭遏,头沉胸闷,周身乏力,口淡无味,甚则恶心欲呕。当宣阳化湿,以疏表邪,并兼泄热,退其黄染,仿麻黄连翘赤小豆汤方意。
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1700774006 麻黄3克 桂枝6克 防风6克 荆芥穗10克(炒) 杏仁10克 黄芩12克 虎杖30克 泽兰12克
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1700774008 加减法:
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1700774010 若内热较重时,辛温疏散之药当少用,酌用清热之品,方中可减麻、桂、荆、防,加马尾连10克、栀子10克、银花12克。
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1700774012 若湿热夹滞,舌苔黄腻垢厚,可于方中酌用化滞之品,轻则加焦麦芽10克、焦山楂10克、焦神曲10克、鸡内金10克。重则可用川军炭、生大黄之类,但量不可重,重则攻伐过度,反而伤脾。总之,治湿热夹滞,必须湿、热、滞互相参酌,不可偏执一端。
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1700774014 (二)风胜湿,苦泄热,佐以淡渗
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1700774016 湿重于热,黄染明显,口淡乏力,舌胖滑润,脉象濡软。用疏风苦泄,少佐淡渗方法,宗茵陈五苓散为治。
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1700774018 茵陈30克 泽兰12克 桂枝6克 防风6克 苍术12克 泽泻12克 茯苓12克
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1700774020 加减法:
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1700774022 若表湿较重,必加宣化药,如苏叶、羌活、独活等;在中焦必当加二陈汤、苍、白术之类;在下焦必重用淡渗之药,如滑石、泽泻、冬瓜皮、茯苓皮等。
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1700774024 若热邪较重时,加苦泄之药,但不可过量,防其伤脾而成中满。
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1700774026 (三)苦寒清泄,少佐芳化
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1700774028 在黄疸病人中,如热重于湿时,必以口苦心烦为主,大便干结,小溲赤黄,舌红苔黄,脉多滑数,或滑数有力。治宜苦寒清泄方法,宗茵陈蒿汤方意。
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1700774030 茵陈24克 虎杖30克 山栀6克 防风6克 荆穗炭6克 黄柏6克 大黄3克(后下)
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1700774032 热胜之时,易于伤阴,本阶段慎用淡渗利湿之品,因为过用此品,湿未必能祛,反易使阴分受伤,热反增重。
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1700774034 阴黄
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1700774036 面目黄色晦暗如烟熏,精神萎弱,乏力困倦,四肢不温,畏寒少食,大便溏薄不实,或便如黑色,便后气短,小溲不利,舌淡苔白,体胖有齿痕,脉多沉迟,或沉细无力,晚期腹部胀满,甚则如鼓,或有筋现脐突之危象。
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1700774038 (四)温寒健脾,化湿退黄
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1700774040 体弱,下元不足,脾肾虚寒,湿郁发黄,苔白滑,脉沉迟。必须用温运健脾,以化湿退黄。
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