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(八)清心热而开窍,攻热结以通腑
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热陷心包兼有腑实,气营两燔,身热肢厥,神昏谵语,舌謇而言语不利,腹满便秘,舌绛苔黄燥,甚则焦黑,脉沉涩,或沉细滑数。用本法治疗。
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蝉衣6克 僵蚕6克 片姜黄6克 丹皮6克 生地黄15克 竹叶3克 九节菖蒲10克 生大黄粉3克(冲) 安宫牛黄丸1丸(分2次,汤药送下)
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加减法:
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若气分热盛,口干渴而阵阵汗出,脉象滑数有力,可加生石膏20克(先煎)、知母10克、花粉10克。
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若舌苔老黄焦黑,大便干结,甚或数日不行,腹痛拒按,可于方中加大黄少量,再加瓜蒌仁30克、元明粉2克(冲),并可加用甘寒育阴之品,如沙参15克、玉竹10克。
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(九)芳香开窍,宣通气机,以苏昏厥
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暑邪卒中人体,暑热内壅,蒙蔽心包,气机阻滞,卒然昏倒,不省人事,脉象沉伏或沉数。急用芳香开窍法,以速解昏厥,方用:至宝丹(或神犀丹)2丸,分2次,用鲜九节菖蒲根15克、鲜茅根30克、鲜芦根30克煎汤,加竹沥30克,拌匀送服。
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若热势不重,纯属痰浊郁闭,气机不畅者,可先用苏合香丸半丸,化开灌入(或用鼻饲法),俟神志略清醒,而热象较显者,可改用至宝丹1丸灌入。
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血分证治(九法)
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(一)凉血散瘀以除血热,养阴和营而止血溢
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血分热毒炽盛,身热夜甚,躁扰昏狂,邪热灼伤血络,迫血妄行而致吐血、衄血,甚则便血、溲血,或发斑,舌绛紫,脉数。必用凉血散瘀、养阴和营方法。
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广犀角3克 干地黄30克 赤、白芍各10克 丹皮10克 白头翁10克 茜草10克 紫草10克
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加减法:
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若舌绛而紫,脉细口干,热郁阴伤较重者,加元参20克、藕节10克、石斛10克、知母10克。
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若口干舌绛,脉弱气虚者,加沙参15克、百合10克、三七粉1.5克(冲)。
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若血出较重者,不论齿衄、鼻衄、便血、尿血、发斑等,皆可于方中加云南白药1瓶,分4次服。
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凉血活血之药,常可选加:鲜茅根(30~60克)、丹皮、侧柏叶、槐花、地榆、鬼箭羽、白头翁、大小蓟、茜草、醋大黄等。见尿血者,常可加血琥珀末3克,装胶囊分服。
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关于童便的运用问题:古人每用于血证,我们临床亦用之凉血止血,确有疗效。一般取半岁至5岁小儿之尿,常以健康男孩为佳,先给饮白糖水200毫升左右,经20~30分钟后尿量即多,可取用。
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(二)凉血逐瘀,以定发狂
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由于热入血分,血热凝结成瘀,蓄于少腹,故身热夜甚,少腹窘急,甚或坚硬胀满拒按。热扰心神,故神志如狂。舌绛而暗,脉沉实或沉涩,全是气血闭塞而血行障碍之象。因其病在血分而不在气分,故小便自利。用凉血逐瘀方法,仿桃仁承气汤。
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桃仁10克 大黄粉1克(冲) 芒硝2克(冲) 赤芍10克 丹皮10克 片姜黄6克 当归10克 桑枝20克
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逐瘀之法,不可屡用。药后热祛瘀化,病自恢复。若仍神志不清,当改清热凉营方法以善其后。
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(三)清暑邪以退其热,凉血分而止吐衄
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暑热犯肺,血从上溢,身热口渴,咳嗽气促,咯吐痰血,头目不清,甚则咳喘,气急鼻煽,神志昏蒙,或骤然吐衄,面色晦暗,脉虚大近芤或细数。一为暑邪伤气,一为阴分热极,当清暑与凉血并施。
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