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风邪、寒邪侵袭皮表,太阳主表,故太阳经受风、寒侵袭。足太阳经起于目内眦,上额交巅,入络脑还出,别下项,循肩夹脊抵腰中,故周身各关节疼痛,恶寒重,发热高,头痛,腰痛。外邪风寒侵袭皮表,在治疗时一定用辛温解表药,以开腠理、解风寒,用汗法,并在药后要喝稀粥以助发汗之力。通过发汗以解除外袭之风邪、寒邪,使风寒之邪从皮表祛出体外,也叫作发汗解表法。
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温热邪气(就是外界的传染源)从口腔或鼻腔吸受而来,经过口腔、咽喉、气管而到肺。这种温热邪气,本身就是热,反映在脉象上是不缓(不是风邪)、不紧(不是寒邪)而动数,两部寸口脉独大是热盛;尺肤热说明是内热为主;头痛、微恶风寒,不是表邪闭涩,是热郁于内,热蒸上焦,故头部略胀而痛,与风寒外袭之头痛不同。所谓微恶风寒,是热郁于内,荣卫不调,必见舌红、口干、自汗、口渴,都是热郁之象,发热的情况不似风寒外袭之突然、势猛。有时因热郁于肺而咳嗽,这种咳嗽是温热上灼于肺的结果,与风寒袭肺截然不同。因为热郁于内,属于温邪热盛,故发热也是午后较重,因为是热故脉以数为主,或浮数(病在卫分),或滑数(热郁于内),应区别之。
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这种发热病,是以内热外温为主,治疗时一定不可以再用发汗伤津的方法,必须针对内热外温之热邪伤阴,而用清解内热为主之辛凉清解方法。
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《温病条辨》中吴鞠通从开始就提出温邪忌汗,汗为心之液,误汗伤阴的理论,一定记之。
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【论治】
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俞根初指出:“冒寒小疾,但袭皮毛,不入经络。重型感冒,处理不当,变化较多。”然其辨治方法大体相同,为便于临床辨证治疗,兹按感冒的性质将其分为4个证型:一是风寒感冒,二是风热感冒,三是暑湿感冒,四是湿邪感冒。燥邪引起者,可参考秋燥病论治。
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一、风寒感冒
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风寒感冒是感受风寒邪气引起的一类常见外感疾病。可以分为伤风和伤寒两类,风邪引起者曰伤风,寒邪引起者名伤寒。然临床上,风与寒邪,每相兼为患,伤风、伤寒只是程度轻重差别,受邪各有所偏而已。然都是皮毛受邪,治法必须解除皮毛所受之风或寒,故必须用解表法,再加喝热粥以助药力从汗而解。宋·陈言《三因极一病证方论·叙伤风论》中,指出伤风、伤寒的不同,关键在于:寒涩血,风散气;伤寒无汗恶寒,伤风有汗恶风。扼要指明了伤风与伤寒病机、症状的区别。张介宾在《景岳全书·杂证谟·伤风》篇中,也将伤风和伤寒作了区别,他说:“伤风之病,本由外感,但邪甚而深者,遍传经络,即为伤寒;邪轻而浅者,止犯皮毛,即为伤风。”提示人们根据感邪轻重和传变与否来区别伤风、伤寒。
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外因主要是在季节交替、冷暖失常之时,感受风寒。《素问·骨空论篇》说:“风者,百病之始也。”风邪为六淫之首,在不同的季节中,每兼时气而侵入人体。冬令严寒、阴气盛极,初春乍暖、阴寒未退,人若调摄不慎,多感受风寒之邪,故病。
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内因则与正气虚弱和素有伏邪有关。风寒之所以能够侵入人体,必先因于正气虚弱,肺卫失调。《素问·评热病论篇》指出,“邪之所凑,其气必虚”,强调了正气在发病上的作用。只有在人体正气虚弱(或暂时局部之虚)不足以抗御外邪时,病邪才能乘虚而入,侵害人体而发病。禀赋素虚或起居劳作失度,冷暖不调,致使毛窍开张,腠理不固,卫气泄越,极易招致外邪侵袭。此外,素有伏邪,肺有停湿、痰热、伏火,亦易为风邪所乘,发为本病。《证治汇补·伤风》篇说:“有平昔元气虚弱,表疏腠松,略有不谨,即显风症者,此表里两因之虚证也。肺家素有痰热,复受风寒束缚,内火不得疏泄……此表里两因之实证也。”
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以病机而言,风为阳邪,其性升散疏泄,易伤人体上部;寒为阴邪,其性收引凝滞,多犯太阳寒水之经。故风寒感冒以头面、肺系及太阳经表现为多。治疗当以疏风散寒、宣肺解表为原则。风寒感冒有以下几类证型。
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(一)风袭皮毛
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主症:鼻塞声重,流清涕,喷嚏,头痛,微热恶风,舌不红,苔白润,脉浮缓。
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病机分析:此为风邪感冒之最轻者,风邪初犯皮毛,尚未传经入里,风性轻扬,上干清窍,则鼻塞、流清涕、喷嚏、头痛,肺气不和则发热、恶风。脉浮缓说明风邪在表。
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治法:辛散微温,疏解风邪。
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方药:葱豉汤加味:葱白6~9克 淡豆豉6~9克 鲜生姜3克
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水煎两碗(药煎10分钟即可),分两次温服,亦可以沸水浸泡后频饮。服药后卧床覆被休息,使身得微汗。
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方药分析:葱白辛温,发汗解表,通阳化气;淡豆豉辛微温,宣阳透表;鲜生姜辛微温,发汗散风,和胃定呕。三药共奏散风发汗之功。
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(二)风邪犯肺
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主症:鼻塞、流清涕,发热,微恶风寒,头痛,胸闷,咳嗽,痰多而稀白,甚者微喘,咽不红,舌苔薄白或白腻,脉浮滑或浮缓。
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病机分析:此型感受风邪较上型略重,由表渐及于肺,肺为清虚之脏,职司宣发肃降,肺气以下行为顺,今风邪犯肺,阻遏肺气的正常宣降,肺气逆而上奔则咳嗽,肺气失宣则胸闷。苔白腻亦为肺气不宣,水津内停。水为阴类,解表当化其水。
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治法:辛温散邪,宣降肺气。
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方药1:杏苏散加减:杏仁9克 苏叶3~9克 半夏10克 陈皮6克 前胡6克 苦桔梗6克 甘草6克 枳壳6克 茯苓10克 生姜2克 大枣7枚
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方药分析:杏仁辛苦微温,配苏叶宣降肺气而解表止咳;半夏、陈皮为二陈汤主药,善于燥湿化痰、降逆止咳;前胡宣阳解表,疏理肺气;甘草、桔梗为甘桔汤,开上焦气机壅闭,利咽止咳;枳壳宽中下气,助肺气下行;茯苓利湿和中,以助夏、陈之力;生姜、大枣调和营卫。若感受风邪,以咳为甚,其他表证较轻,治当以宣肺止咳为主,兼祛风邪。
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方药2:《医学心悟》止嗽散加减:桔梗9克 荆芥6克 紫菀6克 百部6克 白前6克 陈皮3克 甘草3克 水煎服。
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