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(1)若呕吐重,加半夏10克、生姜汁3滴,或玉枢丹3克研末,或单用清水加生姜汁3滴送服。
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(2)若腹痛、便泄,去佩兰,加灶心土50克、葛根10克。
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(三)暑重湿轻
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暑重湿轻型暑湿感冒的临床表现又有病偏于上和病偏于中之不同。
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1. 病偏于上
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主症:身热,汗出,口干喜冷饮,胸脘满闷,咳嗽痰多,舌红,苔黄腻,脉滑数略濡,右脉有力。
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病机分析:本证可由上证发展而来。暑热偏盛,耗伤津液,故见身热汗出,口干渴喜冷饮;暑湿阻于肺,宣降失司,气机不调,故咳嗽痰多,胸脘满闷;舌红、苔黄、脉滑数为暑热之征;苔腻脉濡为夹湿之象;病偏于肺,肺主气,右脉候气,故右脉有力。
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治法:清解暑热,化湿宣肺。
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方药:薄荷细枝2克(后下) 连翘12克 佩兰叶10克(后下) 鲜荷叶1张 炙枇杷叶10克(布包) 前胡6克 杏仁10克(后下) 黄芩6克 白蒺藜12克 益元散12克(布包)
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方药分析:薄荷、连翘、荷叶疏表清热解暑;佩兰解暑化湿;枇杷叶、前胡、杏仁宣降肺气,以平咳除满;黄芩清肺燥湿;白蒺藜疏肝燥湿以助气机之疏通;益元散利湿清热,兼防暑邪散气。
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2. 病偏于中
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主症:头晕身热,有汗不解,甚则汗出较多,心烦口渴,胸闷乏力,漾漾欲呕,小便短赤,舌苔滑腻,脉象濡数。
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病机分析:本证亦为暑重湿轻之候。暑热偏盛,蒸迫津液,则身热汗出口渴;熏灼于上则头晕;攻窜于下则溲赤;内扰神明则心烦;湿困中焦,气机不利,胃失和降则胸闷欲呕;苔腻脉濡数,提示内有暑热湿邪。
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治法:清解暑热,化湿和中。
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方药:鲜藿香6克(后下) 鲜佩兰10克(后下) 马尾连10克 竹茹10克 鲜芦根30克 灶心土30克 川厚朴6克 前胡6克
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方药分析:藿香、佩兰辛香疏解,醒脾化湿;马尾连、竹茹清热和胃止呕;厚朴、前胡行气除湿;灶心土健运中焦;鲜芦根解暑清热,生津止渴。
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加减法:
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(1)若口渴欲饮较重者,加生石膏20~40克(先煎)。
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(2)若汗出过多,脉虚软无力,心烦气短者,加生黄芪15克,以益气止汗。
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(3)若呕吐较重者,加玉枢丹1.5克研末,以佛手10克、生姜6克,煎汤送下。
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(4)若汗多阴伤者,必须急用甘寒增液之品,以复其阴而折其热。
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(四)外寒内暑
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主症:恶寒发热,头痛无汗,身形拘急困重,胸脘痞闷,心烦口渴,小便短赤,舌苔薄白而腻,脉沉濡滑数。
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病机分析:本证多由先受暑湿,蕴郁于内,复因贪凉露宿,寒束肌表所致。寒邪外束,腠理闭塞,卫阳被郁,故恶寒无汗;寒湿困表,气血受阻,则头身拘急重痛;正邪相争则发热;湿邪弥漫,阻滞气机,则胸脘痞闷;暑热伤津则口渴,小便短赤;暑热扰心则心烦不安;舌、脉所见,均为暑湿之征。
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治法:散寒解表,解暑化湿。
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