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按：患者发热恶寒，头痛无汗，表证悉具，与风寒无异。惟其咽红且痛，即可定为温邪。若为风寒之邪，咽必不红。以此为辨，则寒温立判。况又有口微渴、舌边尖红、脉浮数为佐证，其为风温犯肺无疑。故投以辛凉平剂，疏卫达邪。药后得汗而热退。再以清宣，以泄余热。观此案可知叶氏“在卫汗之可也”之心法，汗之并非发汗，而是轻宣疏卫，卫分开则自然微微汗出而邪自外泄。赵师用药，轻清灵动，正合吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”之义。秦伯未誉之“平正轻灵”，名不虚传。
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案2 李某，男，21岁，初诊。
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身热不甚，但咳微渴，体温37.8℃，舌苔薄白，咽红微痛，脉象浮数。本是风温之邪，侵于肺卫，肺失宣降，应予桑菊饮加减为法。今误用辛温发汗之药治之（麻黄、杏仁、炙甘草），药后发热增剧，体温39℃，咽红肿痛，舌红、苔黄燥，脉象滑数。本是风热，过用辛温，既发汗以伤阴，又助热以化燥，故高热，咽红且肿，势将加重。姑以清润宣肺，肃化清解。防其咳嗽暴作，饮食宜慎。
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处方：沙参12克 浙贝6克 川贝6克 杏仁9克 炒栀皮6克 淡竹叶3克 连翘9克 黄芩9克鲜芦根24克 鲜梨1个（连皮去核切片）
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服药两剂之后，身热大减，体温37.5℃，咽红肿略退，小便短赤，大便略干，舌红，苔黄，脉象从浮数已转为滑数。昨服甘寒清润，阴复而热减，再以甘寒养阴折热。辛辣、油腻皆忌。
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处方：浙贝9克 川贝9克 沙参15克 杏仁9克 麦冬9克 炙枇杷叶15克 黛蛤散15克（布包）瓜蒌仁24克 鲜梨皮2枚（洗净切片）
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服药两剂，身热退尽，体温36.7℃，咽红肿痛皆愈，饮食、二便正常。原方续服3剂而康复。
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按：本案为风温初起即误服辛温发汗之剂而致病情陡然加剧。其救误之法颇具针对性。本案因患者素体阴虚，加之服麻黄剂过汗伤阴，故于清解之中，参以甘润养阴，服后便得热退。转方甘寒养阴兼以折热，以为善后之计。观此可知，温病宜刻刻顾护阴液，岂可发汗以重伤其阴哉！
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案3 龚某，男，47岁，初诊。
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形体消瘦，素体阴虚，复感温燥之邪，发热口干，头痛咳嗽，干咳无痰，微恶风寒，心烦口渴，尿少且黄，舌红绛且形瘦，两脉细弦小数。阴虚之体，又感温邪，滋阴以养其液，疏卫兼以退热。
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处方：白薇3克 玉竹9克 豆豉6克 前胡3克 薄荷1.5克（后下） 山栀6克 芦根24克
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服药两剂，身热退而恶寒解，头痛减而咳嗽除，咽干口渴，小便色黄，舌绛形瘦，两脉细弦小滑。温邪已解，阴分不足，再以甘寒清热，养阴生津。
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处方：玉竹9克 山栀6克 前胡3克 鲜芦根24克 鲜石斛15克 桔梗6克
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服药3剂，诸恙皆减，微咳无痰，咽干口渴，脉象弦细小滑，按之略数，舌干质红形瘦。外感温邪已解，阴虚内热未除，再以甘寒养阴，润燥折热。
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处方：细生地15克 石斛10克 桔梗6克 生草9克 麦冬9克 北沙参24克 川贝6克 鲜茅根24克 鲜芦根24克
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又服药3剂后，诸症皆减，脉仍细小且滑，舌红、口干，心烦而欲饮。阴虚已久，肝肾两亏，改用丸药，以善其后。
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按：素体阴虚，暮春患感，正合《内经》“冬不藏精，春必病温”例。其形瘦干咳，舌瘦且绛，脉象弦细小数，合为阴亏之征。故首用养阴疏化，终用养阴和胃之丸药。冀以从根本上改善阴虚体质。
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案4 张某，男，65岁，初诊。
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雨后天晴，暑热湿动，起居不慎，感邪致病。今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸楚乏力，微有恶心，胃不思纳。大便尚可，小溲不畅，舌白苔腻，脉象濡软略滑。病属暑热外迫，湿阻中、上焦，气机不畅，法当芳香宣化，辛开苦泄。
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处方：鲜佩兰10克（后下） 鲜藿香10克（后下） 大豆卷10克 制厚朴6克 陈皮6克 川连3克 六一散10克（布包）
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服1剂，遍体小汗，身热渐退，头晕已减，身酸楚亦轻。但中脘仍闷，略有恶心，舌白苔腻，脉象濡滑，再以前方增损之。
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原方加草蔻1克、杏仁10克，连服3剂而愈。
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按：湿热证一般分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏4个阶段治疗，这是赵师家传的独到经验。湿阻为初起阶段，湿邪偏盛，阻滞于中、上二焦，尚未化热，或虽热而不盛。在上焦肺先受邪，湿阻于肺则肺气不利，清阳不升，则头晕、头沉重如裹；肺合皮毛，营卫不和，则周身沉困酸楚；肺失宣降则咳嗽、胸闷，甚或作喘。治之当芳香宣化，以展气机，气化则湿亦化，此治湿阻于肺之要诀也，药如前胡、杏仁、浙贝、芦根之属。若湿阻滞中焦，则升降之枢机失司，此必素体太阴内伤，脾虚湿盛之人，客邪外至，与内湿相合，困阻脾胃，则成中焦湿阻之证，多见胸脘痞闷不舒，呕恶纳呆，大便溏而不爽，伴见一身倦怠乏力，四肢沉重，无力以动等症。湿阻中焦当以运脾气为主，脾主升清降浊，职司运化，故药宜灵动，忌守中，用辛开苦降法，辛开气机，以化湿邪，苦以燥湿泄热，则湿热分消而去。药如半夏、陈皮、厚朴、杏仁、大腹皮、黄芩、黄连等，并须注意芩、连等苦寒之药用量宜轻，以防过用伤阳。凡湿阻之证，无问邪在中焦、上焦，其脉象多呈濡软缓滑之象，舌苔白腻润滑，是湿盛之征也。有此舌、脉，即为湿阻之征象，皆当先治其湿，不可过用寒凉，俟湿化再泄其热可也。此案即典型的湿阻之证，邪在中、上二焦，故用药以芳香宣化与辛开苦降同投，气机畅行，湿邪自化而愈矣。
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第2节 咳嗽
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【概述】
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