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加减法:
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(1)痰涎稀薄如泡沫样,胸闷息粗,口不渴,伴头痛、发热、恶寒者,此表寒外束,内有寒饮。治宜温化寒饮,肃降肺气。上方加细辛、干姜、五味子,或用小青龙汤。
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(2)痰白黏稠难咳,呼气困难,胸中满闷,唇甲青紫者,此肺中寒饮上迫。治宜温肺化痰利咽,可用射干麻黄汤。
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(3)药后汗出而喘仍作者,此表邪仍在,肺气不利。治宜宣肺化痰。可用桂枝加厚朴杏仁汤。
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(4)喘满心烦,口干,苔黄白相兼,此为寒包火之证。治宜散表寒,清里热。主方中加石膏、豆豉、山栀之类。
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(5)喘则面白汗出,四肢不温,乏力倦怠,气短难续,舌淡胖,脉沉弱者,此上盛下虚证。治宜补肺气以定其喘,温寒痰以畅中阳。可用苏子降气汤、补肺阿胶汤合方治疗。
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(6)喘作期间,大便难行者,加瓜蒌仁、大腹皮、枇杷叶。
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附注:冒风凉作喘证,京都名医汪逢春先生每用淡豆豉、前胡、麻黄汤(煮透去麻黄勿用)、厚朴、半夏、杏仁、枇杷叶、茯苓等取效,可资参考。
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(二)风热犯肺
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主症:风热犯肺,热盛气壅,肃降无权,故喘促气急,胸高气粗,痰黄黏稠,咳痰不利,若风热之邪触动内蕴之痰热,痰随热升,搏击咽喉,漉漉有声,发为热哮。风热上受,尚有烦闷不安,口渴喜凉饮,身热汗出,舌红,苔黄腻,脉浮滑或浮数。
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治法:宣肺泄热,化痰降逆。
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方药:生石膏12克 苏子10克 前胡6克 生甘草3克 苏叶6克 杏仁10克
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方药分析:本方以苏叶、苏子、前胡宣肺降逆,杏仁润肺定喘,用生石膏以清胃热,热清则喘定。
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加减法:
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(1)喘逆目如脱状,此风水相搏,热气奔迫,治宜宣肺清热化痰。可用越婢加半夏汤。
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(2)面胀红,气粗声高,痰黄黏稠难咳者,此为热淫于内,炼津成痰。治宜清化痰热。可用麻杏石甘汤加桑叶、菊花、桑白皮、黄芩、瓜蒌。
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(3)咳喘痰血者,此为热伤肺络,治宜清热以宁肺络而止血,可用桔梗汤合千金苇茎汤。
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(4)时值炎夏,喘则汗出,身热倦怠,尿短赤黄者,此为暑热伤肺,治宜消暑化湿,益气生津。可用白虎加人参汤或酌加六一散。
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(5)痰黏难咳,胸闷且痛者,痰热壅气,治宜肃肺化痰,主方加葶苈子、旋覆花。
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(6)喘而痰多,苔白腻,脉弦滑者,此为痰浊内盛,治宜清化痰浊。主方加苏子、莱菔子、白芥子。
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(7)痰少而黏或无痰,气短难续,盗汗虚烦,舌红少津者,此为病久阴虚,治宜益气养阴润肺,用麦门冬汤加沙参、麦冬、五味子。
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(8)喘满大便秘结者,此为肺气不宣,肠腑之气不降,治宜通降肺气,主方加瓜蒌仁、大黄、枳实。
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(三)痰湿壅肺
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主症:湿痰素盛,壅阻肺窍,呼吸不利则喘咳、痰多、胸闷,痰色白且黏,咳出不爽,恶心纳呆,大便不畅,苔垢厚,脉濡滑略弦。
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治法:化痰利窍,肃肺平喘。
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