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3. 抓急救 《内经》早就认识到胸痹重证如真心痛之类,每易导致死亡,如现代医学所说的心肌梗死之类,在急救治疗时,应采取中西医结合的方法,以缓其急。
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4. 早预防 根据目前情况看,胸痛多见于心肌一时性供血不足等,如冠心病之类,而这类疾病发生多与平素生活失调有关,因此应加强锻炼,控制饮食如少吃肥甘之品,稳定情绪,以保持气血通畅调和。对有胸痛既往史者,更应注意,否则一时失调,气血逆乱,每致危证发生。
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【论治】
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(一)胸阳不振
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主症:素体阳气不足,阴寒内盛,气机失于通畅,胸中结痹,而见胸背痛、短气、咳唾、呼吸不畅,脉沉迟,舌白苔润。
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治法:通阳化湿。
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方药:瓜蒌薤白半夏汤加味:瓜蒌20克 薤白头10克 半夏10克 白酒2~3滴(冲入药内) 旋覆花10克(布包) 苏梗10克
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加减法:
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(1)急救方法:真心痛发病急剧,除了详审脉、症之外,还须结合西医学检查。治疗可选用苏合香丸之类,并配以西医学方法,以救其急。
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(2)温通助阳:阳气虚弱较重者,于方中加桂枝6克、炙甘草5克,甚则用四逆汤法。
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(二)血瘀阻络
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主症:心络受阻,血行瘀滞,胸中作痛,痛处不移,舌紫有瘀斑点,脉迟且涩。
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治法:活血通络。
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方药:复元活血汤之类:柴胡6克 天花粉6克 当归尾6克 炒山甲10克 桃仁6克 大黄粉1克(冲) 片姜黄6克 杏仁10克
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加减法:
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(1)行气活血法:病发恼怒之后,气郁不畅,胸痛且闷,加用旋覆花10克(布包)、香附10克、青皮6克、陈皮6克,以行气活血止痛。
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(2)通阳活血法:病由阳虚而起,日久兼夹血瘀之证,可于方中加入通阳之品如薤白头10克、桂枝6克等。
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(三)脉络失和
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主症:胸痛时发时止,为日已久,胸阳不通,脉络失和,治疗诸法罔效,须根据胸阳不通的机制,不可动以辛通,以防耗气伤阴。
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治法:通脉络,宽胸阳。
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方药:旋覆花10克(布包) 瓜蒌20克 薤白头12克 半夏12克 郁金6克 水红花子10克 代代花6克 白檀香2克 紫绛香2克
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加减法:
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(1)调肝缓痛法:因肝郁气结而发,加柴胡6克、香附10克、木香6克、桔梗6克、枳壳6克。
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(2)清宣通络法:兼火郁者加川楝子10克、蝉衣6克、僵蚕10克、黄芩10克、香附10克、杏仁10克、郁金6克、瓜蒌10克。
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(3)化痰通络法:痰热阻遏者,治当加苏子6克、莱菔子10克、白芥子6克、皂角6克、冬瓜子20克、片姜黄6克、杏仁10克。
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