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2. 瘀血阻络 肝郁日久，气滞不通，气为血帅，气不行则血亦滞，久则为血瘀之变；或因跌仆闪挫，胁部受伤，恶血归肝，瘀阻脉络而为胁痛。此即叶天士所谓“久病入络”及《金匮翼》所谓“污血必归胁下”而为胁痛。
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3. 阴血亏虚 多因劳欲过度或久病体弱致肝血肾精亏损，肝木失荣，脉络失养，拘急作痛，正如《景岳全书·胁痛》云：“凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚。”
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总之，胁痛责之于气郁、血虚、肝肾亏损，正如《症因脉治·胁痛》说：“内伤胁痛之因，或痰饮、悬饮凝结两胁，或死血停滞胁肋，或恼怒郁结，肝火攻冲，或肾水不足……皆成胁肋之痛矣。”
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【辨证】
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1. 辨虚实 肝虚多为肝血少、肝阴不足而致脉络失养；肝实多为气滞、血瘀。治疗应究其病因，调其不平。若一见胁痛，便用辛香开郁、理气之品，对于肝虚之证，反有燥伤阴血之弊，尤其虚实错杂之证，更应审慎。
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2. 分气血 古人每以左、右分气、血。但从临床来看，胁痛有形，痛处不移，加之舌有瘀斑，脉沉涩，为在血分；反之，痛而无形，走窜不定，则多为气病。此外，因肝体阴而用阳，病在气多为肝郁实证，虚实不同，不可不辨。
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3. 定病位 从现代临床角度来看，胁痛不仅与肝胆系统有关，胰腺、脾脏等的病变也可表现为胁痛，尽管在临床上可按胁痛辨治，但对肿瘤性病变，应当配合西医学的检查，明确病位，以免漏诊，治疗上必须配合消瘕、抗肿瘤的药物。
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【论治】
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（一）肝气郁结
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主症：由于悲哀恼怒，肝气失于调达，郁结作痛，舌白苔腻，脉象弦滑，其痛多走窜不定。
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治法：疏调气机。
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方药：逍遥散加减：柴胡10克 当归须5克 白芍10克 赤芍10克 茯苓10克 旋覆花10克（布包） 绿萼梅6克 生香附10克
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加减法：
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（1）兼泄肝热法：肝郁化火，心烦梦多，口干且渴，舌绛苔黄，脉弦数，可加苦泄之金铃子散，如延胡索6克、川楝子10克之类。
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（2）兼养阴血法：若素体阴血不足，脉弦细者，应加重白芍量，可适当加入养肝之品，如生地12克、白芍15克，另加炙鳖甲15克以软坚破结。
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（3）兼消食滞法：若兼见木郁乘土，中焦失运，食滞内停者，脉弦滑苔垢厚，可加保和丸之类。
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（二）瘀血阻络
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主症：肝气郁结之后，血随气结，阻于脉络而不行，夜间尤甚，痛处不移，脉沉涩，舌暗质红且干。
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治法：活血通络。
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方药：复元活血汤加减：柴胡10克 天花粉10克 当归须6克 金铃子10克 苏木10克 香附10克 桃仁10克 杏仁10克 郁金6克
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加减法：
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（1）行气活血法：气滞不畅或气郁症状较明显者，当加重理气之品，可加用青皮6克、陈皮6克、香附10克。
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（2）养血活血法：血虚血瘀者见脉细涩，应配合养血之品，如赤芍10克、白芍10克、生牡蛎15克。
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（3）胸膜粘连或增厚，经X线透视证实者，除了药物治疗之外，还须适当活动锻炼，注意饮食。
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（三）血虚失于濡养