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3. 定病位 从现代临床角度来看，胁痛不仅与肝胆系统有关，胰腺、脾脏等的病变也可表现为胁痛，尽管在临床上可按胁痛辨治，但对肿瘤性病变，应当配合西医学的检查，明确病位，以免漏诊，治疗上必须配合消瘕、抗肿瘤的药物。
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【论治】
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（一）肝气郁结
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主症：由于悲哀恼怒，肝气失于调达，郁结作痛，舌白苔腻，脉象弦滑，其痛多走窜不定。
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治法：疏调气机。
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方药：逍遥散加减：柴胡10克 当归须5克 白芍10克 赤芍10克 茯苓10克 旋覆花10克（布包） 绿萼梅6克 生香附10克
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加减法：
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（1）兼泄肝热法：肝郁化火，心烦梦多，口干且渴，舌绛苔黄，脉弦数，可加苦泄之金铃子散，如延胡索6克、川楝子10克之类。
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（2）兼养阴血法：若素体阴血不足，脉弦细者，应加重白芍量，可适当加入养肝之品，如生地12克、白芍15克，另加炙鳖甲15克以软坚破结。
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（3）兼消食滞法：若兼见木郁乘土，中焦失运，食滞内停者，脉弦滑苔垢厚，可加保和丸之类。
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（二）瘀血阻络
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主症：肝气郁结之后，血随气结，阻于脉络而不行，夜间尤甚，痛处不移，脉沉涩，舌暗质红且干。
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治法：活血通络。
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方药：复元活血汤加减：柴胡10克 天花粉10克 当归须6克 金铃子10克 苏木10克 香附10克 桃仁10克 杏仁10克 郁金6克
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加减法：
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（1）行气活血法：气滞不畅或气郁症状较明显者，当加重理气之品，可加用青皮6克、陈皮6克、香附10克。
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（2）养血活血法：血虚血瘀者见脉细涩，应配合养血之品，如赤芍10克、白芍10克、生牡蛎15克。
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（3）胸膜粘连或增厚，经X线透视证实者，除了药物治疗之外，还须适当活动锻炼，注意饮食。
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（三）血虚失于濡养
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主症：久病体弱，肝血不足，脉络失于濡养，舌红口干，脉弦细，心烦便干。
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治法：养血和阴，活络缓痛。
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方药：滋水清肝饮加减：木瓜10克 白芍12克 没药12克 旋覆花10克（布包） 生地12克 生牡蛎15克 钩藤10克 旱莲草10克 女贞子10克
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加减法：
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（1）泄热治标法：若郁热明显，脉见弦急小数时，当先泄其郁热。药用蝉衣6克、僵蚕10克、片姜黄6克、赤芍10克、白芍10克、川楝子6克、柴胡6克。
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