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桂枝10克 干姜6克 香薷6克 半夏10克 厚朴6克 草豆蔻3克 炒川椒6克 生姜6克 1剂，水煎服。
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二诊：1978年8月24日。
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药后遍体小汗，身热已退，胸闷大减，呼吸正常，面目、四肢浮肿皆退，两脉渐起，脉象濡滑，四肢转温，舌润质略红。此寒去冰解，改用芳香宣化方法。
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藿香10克 半夏10克 厚朴6克 草豆蔻3克 陈皮10克 苍术6克 生姜6克 茯苓10克 冬瓜皮20克 又服3剂而愈。
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第5节 冠心病的治疗体会
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冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，根据其临床表现分为隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌硬化、猝死等类型，中医辨治多属胸痛、心悸、怔忡的范围。本病以老年人为多见。目前主要采用血管扩张药对症治疗，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、普萘洛尔、愈风宁心片、冠心苏合丸等，这类药物在救急方面，无疑起到了扩张血管的积极作用；但也有把愈风宁心片、冠心苏合丸作为预防用药及常规用药的，其实从药性而言，两者性之香窜，较之麝香尤烈，易耗伤气血，而致虚喘、汗出、短气。根据临床观察，冠心病属虚者、气不足者有之，然而属实者亦不少。对于重证如心绞痛、心肌梗死之类，可先以硝酸甘油之类扩张血管，急治其标，然而更重要的还应辨证论治。据临床体会，可分为以下七型来论治。
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（一）辨证论治
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1. 郁热型脉弦滑有力，舌红苔黄，心烦急躁，大便干结，或见胸闷不适，或见胸痛隐隐。治宜开郁泄热，治本为主，可用升降散加减。常用药如蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄、竹茹、炒枳壳、柴胡、黄芩、川楝子、丹参，以凉血化瘀，缓其心痛。
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2. 火热型 素本阴虚之体，胸中不适，或闷或痛，心烦，口疮，脉象弦细滑数，舌红苔黄尖部起刺。当以清热泻火为主，先治其郁热，后调其气机。可用防风通圣丸、栀子金花丸治疗，常用药如防风、大黄、炒山栀、黄连、黄芩、银花、柴胡、川楝子、丹参等。
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3. 肝郁型 以女性患者为多，脉弦细，舌淡苔白，质或暗或有瘀斑，面色多暗浊无华，时时心中悸动不安，或胸闷胸痛，与恼怒抑郁有关。治当以逍遥散方法，疏调气机为主，兼以养血活络，常用药如柴胡、当归、赤芍、白芍、香附、青皮、陈皮、茯苓、郁金、杏仁等。
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4. 气郁型 以女性患者多见，脉涩且沉，多发于恼怒之后，冠心病加重，采用越鞠丸方法，以开郁调气为先，用药如川芎、苍术、香附、炒山栀、丹参、柴胡、青皮、陈皮、焦三仙等。
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5. 痰湿型 体胖痰湿素盛，好逸少劳，美味甘食，舌胖苔滑腻，脉沉弦滑，或濡滑无力，时觉胸中憋闷，气短乏力。治当以三子养亲汤方法，化痰湿，开郁闭。饮食当慎，戒肥甘厚味。常用药如苏子、莱菔子、白芥子、猪牙皂、炒枳壳、焦三仙等。
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6. 食滞型 病由饮食不节而起，食滞内停，气机不畅，胸脘满闷不适，舌红苔黄根部垢厚，脉弦滑有力。这类患者往往以消食和中方法治疗后，症状得到改善，方用保和丸类，常用药如焦三仙、鸡内金、莱菔子、大腹皮、大腹子、水红花子、陈皮、半夏等。
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7. 脂肪过盛型 此类患者从中医辨证无明显阳性体征，体胖肤白，舌腻，乏力，动则气喘，大便缓软，西医检查血脂高、心电图异常，患者自觉胸闷乏力，气短不足以息。此为丰腴之体，胸壁肥厚之故，治疗切不可以滋补，而当以三子养亲汤方法，理气宽胸为治，药如苏子、莱菔子、白芥子、猪牙皂、枳壳、焦山楂、杏仁、枇杷叶、晚蚕砂等，并嘱患者控制饮食，加强锻炼，百日见功。此外，属阳气不足、血少阴伤者有之，但因诸家论述较多，此不赘述，后附有医案以资说明。
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（二）验案举例
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案1 李某，女，51岁，1985年6月12日诊。
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素体痰多郁热，体丰气促，身热五六日，胸满咳喘，脘腹胀闷，胸闷呼吸不利，舌苔垢厚浮黄，质红，心烦梦多，大便干结，通而不畅，胃纳不佳。全属痰火郁热，互阻肺胃，热迫于上，肺气不宣，故胸闷气促。清痰火，泄其热，求其郁开热清，则胸闷自减。
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处方：薄荷6克（后下） 郁金6克 杏仁10克（后下） 枇杷叶15克 猪牙皂6克 大腹皮10克 大腹子10克 焦三仙各10克 枳壳6克 清半夏10克 瓜蒌仁20克 黛蛤散10克（布包）
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案2 陈某，男，45岁，1984年6月2日诊。
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胸闷气促，呼吸不畅，苔黄厚根部浮黑，舌质红，唇紫且干而裂，大便四五日不通，腹中阵阵胀痛，溲黄，夜寐梦多，阵阵汗出。积滞日久，郁热互阻，当以防风通圣散方法，疏调气机，兼以导滞。
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处方：旋覆花10克（布包） 焦三仙各10克 大腹皮10克 大腹子10克 大黄3克 瓜蒌30克 薤白10克 杏仁10克 枇杷叶10克 山栀6克 茅根10克 芦根10克
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案3 江某，女，45岁，1987年2月10日诊。
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恼怒之后，气分郁结，面色青暗，胸痛阵阵，牵及两胁不适，舌暗苔黄且干，心烦梦多。全是郁结于内，肺气不畅，当以瓜蒌薤白散方法。
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处方：瓜蒌30克 薤白10克 半夏10克 枳壳10克 苦桔梗10克 枇杷叶10克 杏仁10克 郁金10克 木香6克 青皮6克 陈皮6克 鸡内金10克 焦三仙各10克
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案4 王某，女，50岁，1988年4月3日诊。
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