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处方：薄荷6克（后下） 郁金6克 杏仁10克（后下） 枇杷叶15克 猪牙皂6克 大腹皮10克 大腹子10克 焦三仙各10克 枳壳6克 清半夏10克 瓜蒌仁20克 黛蛤散10克（布包）
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案2 陈某，男，45岁，1984年6月2日诊。
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胸闷气促，呼吸不畅，苔黄厚根部浮黑，舌质红，唇紫且干而裂，大便四五日不通，腹中阵阵胀痛，溲黄，夜寐梦多，阵阵汗出。积滞日久，郁热互阻，当以防风通圣散方法，疏调气机，兼以导滞。
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处方：旋覆花10克（布包） 焦三仙各10克 大腹皮10克 大腹子10克 大黄3克 瓜蒌30克 薤白10克 杏仁10克 枇杷叶10克 山栀6克 茅根10克 芦根10克
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案3 江某，女，45岁，1987年2月10日诊。
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恼怒之后，气分郁结，面色青暗，胸痛阵阵，牵及两胁不适，舌暗苔黄且干，心烦梦多。全是郁结于内，肺气不畅，当以瓜蒌薤白散方法。
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处方：瓜蒌30克 薤白10克 半夏10克 枳壳10克 苦桔梗10克 枇杷叶10克 杏仁10克 郁金10克 木香6克 青皮6克 陈皮6克 鸡内金10克 焦三仙各10克
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案4 王某，女，50岁，1988年4月3日诊。
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诸气愤郁，皆属于肺，肺气不宣，胸痛彻背，甚则心前区阵痛，全是肝经郁热，肺气不宣之故。脉弦滑且数，按之有力，舌红苔黄，边尖起刺。以疏调肝气，宣肺开郁法，以枳桔汤加减。
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处方：枳实10克 桔梗10克 旋覆花10克（布包） 片姜黄6克 郁金6克 杏仁10克 枇杷叶10克 柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 焦麦芽10克
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案5 陈某，男，65岁，1986年10月6日诊。
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面色白，体丰且胖，舌白滑润，边有齿痕，两脉沉软力弱，阵阵虚汗频出，动则气促作喘，好逸之人，体质较差，肺气又虚，心电图示明显供血不足。当以益气补中，以观其效，宗炙甘草汤方法。
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处方：炙甘草10克 太子参10克 淡干姜6克 桂枝6克 半夏10克 当归10克 白芍10克 黄芪10克 茯苓10克 生牡蛎20克 炒枣仁10克
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案6 金某，女，61岁，1984年8月15日诊。
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形体消瘦，阴分不足，两脉弦细，沉取弦滑小数，心烦梦多，心前区疼痛时作，心中悸动不宁，此为血虚阴伤，阴虚则阳亢，亢则化火，热甚则口干，血少则形瘦。养血育阴，以治其本，宣畅气机，兼以缓痛，宗二至丸方法。
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处方：旱莲草10克 女贞子10克 柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 当归6克 赤芍10克 白芍10克 绿萼梅6克 代代花6克 生地10克 远志肉10克 生牡蛎20克
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按：冠心病，据其临床表现，虚者有之，实证亦不少，治法迥异。实证者病在郁结不畅，故治以开郁为先，常选用杏仁、枇杷叶、薤白、瓜蒌、菖蒲、郁金、枳壳、桔梗、旋覆花等，但应细审终究是何郁。气郁当以疏调气机方法，如案3，加用木香、青皮、陈皮等；食郁者当以消导，如案3用焦三仙、鸡内金等；火郁者当清之，如案4加入柴胡、黄芩、川楝子等。至于虚证，有气虚与血虚之异，案5为阳气不足、胸阳不振，以炙甘草汤方法；案6为阴血不足，脉络失荣，以二至丸方法。
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第6节 病态窦房结综合征的临床治疗体会
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病态窦房结综合征是窦房结的起搏和冲动传出发生障碍而引起的一系列临床表现和心电图变化的总称，以心动过缓为主，也可发生异位性心动过速，是窦房结及其周围产生病理变化所致。多见于冠心病、心肌炎和心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。其症状以心动过缓导致脑、心、肾等脏器供血不足为主，轻者表现为形寒怯冷、乏力、头痛、眩晕、失眠、记忆力减退、反应迟钝、呼吸不畅、性格改变等，重者可发生阿—斯综合征、心力衰竭、心绞痛或休克。
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本病持久性心动过缓，中医称为“迟脉证”，一般认为是由于少阴心肾两脏功能不全，阳气衰微，从而阴寒之邪内侵，凝聚不解，使阳气失于敷布，气血运行受阻所致。由于本病交替性出现以室上性为主的快速心律失常如房颤，过早搏动等所引起的结、代脉象及心悸、胸闷、气短等症，多属久病心气心血受损、心阴心阳失调所致的脉络空虚、气不能续的征象，因此临床辨证以心肾阳衰、阴寒内聚型较为常见。国内的中医杂志也有多篇报道，用温振心肾之阳的麻黄附子细辛汤为主治疗，取得了一定的疗效。但笔者通过多年的临床体会、摸索，认为该病不能一概辨为心肾阳虚，此外尚有痰湿、湿阻、郁热等不同的证型，应结合脉、舌、色、症，辨证治疗。现仅就临床验案，讨论如下。
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（一）验案举例
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案1 张某，男，43岁，建筑工人。1973年8月22日就诊。
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经某医院确诊为“病态窦房结综合征”，用阿托品、706代血浆、异丙基肾上腺素等各种西药治疗，效果不好，每星期发作1～2次，表现为头晕、胸闷憋气，心率在40次/分以下，最后在药物治疗无效的情况下，动员患者装置人工起搏器，患者不同意，来我院门诊要求中医治疗。
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初诊：1973年8月22日。
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