1700786945
案4 王某，女，50岁，1988年4月3日诊。
1700786946
1700786947
诸气愤郁，皆属于肺，肺气不宣，胸痛彻背，甚则心前区阵痛，全是肝经郁热，肺气不宣之故。脉弦滑且数，按之有力，舌红苔黄，边尖起刺。以疏调肝气，宣肺开郁法，以枳桔汤加减。
1700786948
1700786949
处方：枳实10克 桔梗10克 旋覆花10克（布包） 片姜黄6克 郁金6克 杏仁10克 枇杷叶10克 柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 焦麦芽10克
1700786950
1700786951
案5 陈某，男，65岁，1986年10月6日诊。
1700786952
1700786953
1700786954
面色白，体丰且胖，舌白滑润，边有齿痕，两脉沉软力弱，阵阵虚汗频出，动则气促作喘，好逸之人，体质较差，肺气又虚，心电图示明显供血不足。当以益气补中，以观其效，宗炙甘草汤方法。
1700786955
1700786956
处方：炙甘草10克 太子参10克 淡干姜6克 桂枝6克 半夏10克 当归10克 白芍10克 黄芪10克 茯苓10克 生牡蛎20克 炒枣仁10克
1700786957
1700786958
案6 金某，女，61岁，1984年8月15日诊。
1700786959
1700786960
形体消瘦，阴分不足，两脉弦细，沉取弦滑小数，心烦梦多，心前区疼痛时作，心中悸动不宁，此为血虚阴伤，阴虚则阳亢，亢则化火，热甚则口干，血少则形瘦。养血育阴，以治其本，宣畅气机，兼以缓痛，宗二至丸方法。
1700786961
1700786962
处方：旱莲草10克 女贞子10克 柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 当归6克 赤芍10克 白芍10克 绿萼梅6克 代代花6克 生地10克 远志肉10克 生牡蛎20克
1700786963
1700786964
按：冠心病，据其临床表现，虚者有之，实证亦不少，治法迥异。实证者病在郁结不畅，故治以开郁为先，常选用杏仁、枇杷叶、薤白、瓜蒌、菖蒲、郁金、枳壳、桔梗、旋覆花等，但应细审终究是何郁。气郁当以疏调气机方法，如案3，加用木香、青皮、陈皮等；食郁者当以消导，如案3用焦三仙、鸡内金等；火郁者当清之，如案4加入柴胡、黄芩、川楝子等。至于虚证，有气虚与血虚之异，案5为阳气不足、胸阳不振，以炙甘草汤方法；案6为阴血不足，脉络失荣，以二至丸方法。
1700786965
1700786966
第6节 病态窦房结综合征的临床治疗体会
1700786967
1700786968
病态窦房结综合征是窦房结的起搏和冲动传出发生障碍而引起的一系列临床表现和心电图变化的总称，以心动过缓为主，也可发生异位性心动过速，是窦房结及其周围产生病理变化所致。多见于冠心病、心肌炎和心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。其症状以心动过缓导致脑、心、肾等脏器供血不足为主，轻者表现为形寒怯冷、乏力、头痛、眩晕、失眠、记忆力减退、反应迟钝、呼吸不畅、性格改变等，重者可发生阿—斯综合征、心力衰竭、心绞痛或休克。
1700786969
1700786970
本病持久性心动过缓，中医称为“迟脉证”，一般认为是由于少阴心肾两脏功能不全，阳气衰微，从而阴寒之邪内侵，凝聚不解，使阳气失于敷布，气血运行受阻所致。由于本病交替性出现以室上性为主的快速心律失常如房颤，过早搏动等所引起的结、代脉象及心悸、胸闷、气短等症，多属久病心气心血受损、心阴心阳失调所致的脉络空虚、气不能续的征象，因此临床辨证以心肾阳衰、阴寒内聚型较为常见。国内的中医杂志也有多篇报道，用温振心肾之阳的麻黄附子细辛汤为主治疗，取得了一定的疗效。但笔者通过多年的临床体会、摸索，认为该病不能一概辨为心肾阳虚，此外尚有痰湿、湿阻、郁热等不同的证型，应结合脉、舌、色、症，辨证治疗。现仅就临床验案，讨论如下。
1700786971
1700786972
（一）验案举例
1700786973
1700786974
案1 张某，男，43岁，建筑工人。1973年8月22日就诊。
1700786975
1700786976
经某医院确诊为“病态窦房结综合征”，用阿托品、706代血浆、异丙基肾上腺素等各种西药治疗，效果不好，每星期发作1～2次，表现为头晕、胸闷憋气，心率在40次/分以下，最后在药物治疗无效的情况下，动员患者装置人工起搏器，患者不同意，来我院门诊要求中医治疗。
1700786977
1700786978
初诊：1973年8月22日。
1700786979
1700786980
阵阵心慌，胸闷憋气，心烦，夜寐多梦，舌红体瘦，脉象沉迟，按之弦细且滑，略有急意。
1700786981
1700786982
辨证：肝肾阴虚，虚热上扰。
1700786983
1700786984
治法：滋补肝肾，泄其虚热。
1700786985
1700786986
方药：北沙参30克 麦门冬15克 枸杞子15克 淡附片12克（先煎） 菟丝子12克 熟地18克 桂枝9克 仙茅9克 仙灵脾9克 党参9克 金樱子10克
1700786987
1700786988
服中药时，停用一切西药，6剂之后，自觉症状明显好转，胸闷憋气未发作，心脏无停跳现象，心率50次/分，连服30余剂。
1700786989
1700786990
再诊：1973年11月10日。
1700786991
1700786992
因杂投温补，出现心烦多梦，小溲色黄，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。
1700786993
1700786994
辨证：阴分不足，虚热上扰，湿热积滞互阻不化，气机失调，升降失和。