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案3 孔某，男，40岁，干部。
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1985年被确诊为“病态窦房结综合征”，1986年4月11日就诊。脉来缓弱，按之无力，舌白苔腻，胸闷乏力，头昏重浊，神疲嗜睡。
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辨证：痰湿中阻，肺气不宣。
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治法：化痰宣郁，以畅气机。
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方药：全瓜蒌30克 薤白10克 半夏10克 炙甘草10克 杏仁10克 干姜6克 桂枝6克 焦三仙各10克 生地10克
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前后共服15剂而愈，后以化痰理肺以善其后。
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按：本病辨证，并非困难，据脉、色、舌、症断为痰湿中阻心胸，证据确实。故以瓜蒌薤白桂枝汤为主化痰通络，干姜温化痰浊，此所谓“病痰饮者，当以温药和之”，疗效满意。
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案4 周某，女，46岁，工人。
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因心悸胸闷，反复出现晕厥及四肢抽搐，而于1980年2月15日就诊，某医院检查：心率30～41次/分，心律不齐，经心电图检查为Ⅱ度房室传导阻滞，窦性停搏6～9次/分，阿托品试验在90次/分以内，最后诊为“病态窦房结综合征”。
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初诊：头晕不能行走，胸闷，四肢抽动，麻木，脉率34次/分，时有畏寒，脉沉迟，舌白。
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辨证：心肾阳虚，气滞血瘀。
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治法：温振心肾，活血化瘀。
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方药：淡附片6克 桂枝6克 炙甘草10克 太子参10克 丹参10克 泽兰10克 茜草10克 赤芍10克 前后共进20余剂，脉率70次/分，心率为90次/分，随访2年未见复发。
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按：《诊家枢要》曰：“迟为阴胜阳亏之候，为寒为不足”，舌白脉沉迟，畏寒怕冷，辨为心肾阳虚，阳虚不能温煦，气寒而凝，血行不畅，故见胸闷气短。用药既温助心肾之阳，又佐以活血通络，个人体会比单纯用温阳方法疗效更著。
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就以上4则病案，谈谈对病态窦房结综合征的治疗体会。
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（二）对迟脉的认识
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病态窦房结综合征的特征是迟脉，究竟迟脉是不是就是虚与寒？《濒湖脉学》曰：“迟司脏病或多痰，沉痼瘕仔细看”，就是说，迟脉是属脏病，或者是属痰多的病，或者是陈久的痼疾，或者是瘕一类的积聚病。从陈久的痼疾看，当然看到的是虚寒不足的一面；可是久病的时候也可出现属热或有余的疾病，甚则是偏实、火郁等病证，不要忽视。
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只要气机不畅，都可使脉来迟缓，如气血瘀滞、气郁、阳明腑实、气机结滞等，都可以出现迟脉，治疗时必须具体分析。阳不通者通阳，腑实胃肠积滞者，祛其腑实，导其积滞。《伤寒论》第208条讲：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此欲外解，可攻里也，手足運然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”。虽然是阳明腑实，也可出现迟脉。《文魁脉学》载有：“迟兼滑实有力者，舌必老黄糙厚，虽属迟脉，亦为阳明腑实，热与糟粕结于胃肠，积滞郁热，阻碍气机，腑气不通……脉搏虽迟，然按之滑实有力，此为阳明腑实，可用承气法下之。”因此出现迟脉，说明是气血运行不畅，可能因阳气衰，寒邪阻，气机不畅所致；也可能是由于郁滞而成，如火郁、食郁、气郁、痰郁等。临床必须综合分析，不同执一而从。
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（三）综合分析病机
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病态窦房结综合征，主要表现为脉象迟缓，心率有时只有30次/分，心律有时也不规律，甚至出现结滞现象。这样的脉象，一般认为，是心肾阳虚、心阳不足、心气亏损等。心悸、心慌、心律不整、心跳缓慢，并非全为心阳虚、心气虚、心血虚、肾阳虚、心肾阴或阳虚，从脉象来看，不能看成是虚或实证。从文献来看，《伤寒论》中有合病、并病，也有直中三阴等各种类证。温病治疗时也有在卫汗之可也、到气才可清气、入营犹可透热转气等许多治法。就感冒而言，也有偏风寒、偏风热、夹暑、夹湿、夹滞及老年阳虚感冒等多种多样的病因病机。因此，心悸或心跳过缓也有各种病因病机，不能一概而论。
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患者心悸、气短、胸闷憋气、脉象沉迟等，貌似属气分不足，有阳虚偏寒的一面，同时必须想到有没有其他原因也可能出现这些症状，如湿阻气机、肺气不宣、三焦失于通畅、郁热上迫、痰阻脉络、血分瘀滞有碍气机升降等，故在治疗上，不能一味地用补阳益气的方法，必须根据脉象、舌苔、面色、症状等，共同参考再进行辨证。
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笔者多年的临床体会，在一个患者身上，阳不足的同时仍能出现心烦、梦多、舌红绛而舌体瘦、目干、无液等阴津不足的表现，甚则有虚热化火的一面。在这个阶段就必然产生阴阳不平衡，或升之为高，或降之又低，甚则错综复杂，虚实并见，治疗时就必须用调和阴阳、平衡升降来达到阴平阳秘的正常生理状态。
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（四）辨证分型论治
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1. 阴虚火盛 《素问·生气通天论篇》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”说明了阴阳互根、阴阳平衡的重要性。“阴盛则阳病，阳盛则阴病，阳盛则热，阴盛则寒”。阴虚则火盛，临床常见心悸、怔忡，胸闷憋气，心烦梦多，口干，舌红体瘦，脉沉细数。阴虚而火盛，血少而燥生，津液伤故口干舌红；心阴不足，虚热内扰则心烦梦多。临证用药着重滋阴清热，用沙参、麦冬、枸杞子、白芍、生地等，从阴阳互根角度考虑，还酌加仙灵脾、淡附片、菟丝子以助阳而达到阴平阳秘的目的。即所谓“因而和之，是谓圣度”，不可一味滋阴清热，当顾及阳的一面，如此可以提高疗效。
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