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痢疾是夏秋季节的常见病和多发病。以便次增多、腹痛、里急后重、大便赤白脓血为主要症状。痢疾一病，历代医籍论述颇多，名称不一。《素问》有“肠澼”、“便脓血”的记载。至《难经》有大肠泄、小肠泄、大瘕泄之分。张仲景《伤寒论》中则有“热利下重”、“下利便脓血”等记载。《诸病源候论》列有“痢疾病候”，记载有赤白痢候，脓血痢候等二十一候。《千金要方》又称其为“滞下”。对痢之病因病机，自张仲景而后，历代论述很多，兹不赘述。总其病因多为饮食不慎或暑湿蕴蒸，三焦不得宣通，升降不利，大肠传导失职，湿热积滞郁阻于肠中，气血阻滞，互相搏结，化为脓血而成痢疾。
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泄泻与痢疾古多混称，但两者病机不同，治法各异，当予鉴别。泄泻每因脾胃升降失和所致，一般不损伤血络，亦无积滞夹湿阻郁于肠之机制，不会导致气滞血阻，蕴郁化脓，故一般无里急后重、大便脓血等症状。
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痢疾由湿热夹积滞郁阻于肠中，损伤气血所致，故治疗当清化湿热，消导积滞，兼以调气行血，还应详察证情，把握疾病变化规律及病势趋向，灵活变通。
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笔者临证治疗痢疾患者无数，积累了一定的经验，强调分清阴阳，调和气血，升降协调，切不可补。郁开热清湿化，气机宣畅则痢自愈。
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（一）新痢当求于表
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感受湿热，侵及脾胃，暑湿郁热外迫，气机不调，热则自热，积滞内恋，痢疾易成。此时热势猛增，腹中不适，苟用常方治痢则必三五日始成。斯时必须以芳香疏表，开其腠理，先祛暑湿，营卫通畅，热自平熄。湿热外解，痢疾无由可作。此遵古人“逆流挽舟”之意，防痢于未成也。若内蕴积滞不清，久则化热，胃肠道反应明显，无有寒热头痛，周身酸楚，甚则恶心、呕吐。暑湿郁热外迫，气机不调，积滞化热，痢疾即成。此时治疗必须用逆流挽舟方法，以辛淡芳化法，使外入之邪，仍驱之外出。
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常用方：苏叶10克 葛根10克 藿香10克（后下） 佩兰10克（后下） 黄连6克 黄芩10克 草豆蔻3克 半夏10克 大腹皮10克 大腹子10克 焦三仙各10克 药后得汗，暑解湿化，表里通、三焦畅而痢自愈。
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暑夹寒湿者，用辛温疏化法。
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常用方：桂枝木6克 藿香10克（后下） 香薷6克（后下） 葛根10克 黄连6克 黄芩10克 半夏10克 草豆蔻3克 枳实10克 大腹皮10克 暑湿积滞者，用辛温疏导法。
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常用方：葛根10克 黄芩10克 黄连6克 藿香10克（后下） 厚朴10克 半夏10克 枳实10克槟榔10克 焦三仙各10克 香附10克 木香6克 青皮6克 陈皮6克
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（二）治痢当分气血，调升降
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积滞留于肠胃，首先阻碍气机，继而伤及血络，邪有伤气、伤血之不同，反映了病位的深浅、病情的轻重，治法用药都须区别开来。邪在气分，病尚轻浅，惟影响气机，阻碍气机而已。症以后重、下痢不畅、便脓色白为主。脉象濡滑或弦数，浮、中位尤其明显。审其郁滞之因，有湿，有热，有寒，有疫毒。须仿河间“调气则后重自除”的精神，或化湿，或导滞，或清热，或温中，或解毒，配在气化方法之中，邪去气调而病安。邪在血分，病已深入，损伤血络，症以腹痛、便血为主，其脉象于按、沉部位表现突出。热者弦滑且数，甚则疾数，治当以宣郁清热、凉血活血为主；寒者沉迟弦紧，治当以温通经脉、活血和络为主。临床上，气血俱病者最多，如疫毒痢则邪势暴急，伤气、伤血不可强分。故临床上不可拘泥在气、在血之分，须根据脉，舌、色、症，推敲病势进退，紧按病机而用药。
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偏在气分者，便脓色白，一身疲乏，胸腹胀满，舌白滑润，脉濡滑，而伴下坠感者，当以升和分化为主，以调气而后重自除也。
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常用方：荆芥穗炭10克 防风6克 葛根10克 苏叶6克 木香6克 草豆蔻3克 青皮6克 陈皮6克 乌药6克 黄芩10克 焦麦芽10克
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偏在血分为主时，症以便脓血为主，脉细弦滑数，舌红口干，心烦，腹痛，当以调血而便脓自愈。
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常用方：粗桂枝6克 葛根10克 黄芩10克 川连6克 炒官桂6克 炮姜6克 当归10克 焦三仙各10克 赤芍10克 炒地榆10克 木香6克
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如腹痛较重时，加乌药6克，川楝子6克、香附10克。
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人体一身之气机以升降为本，脾胃为其枢纽，痢疾最易损伤脾胃，影响升降。早期多为火热郁于上焦，胃肠通降功能受阻，邪火上亢，可出现头晕、耳鸣、目赤等症；寒湿阻于中焦，则脾阳受遏，清阳不升，可见眩晕、肢冷等；久痢气耗，升力不足，则见滑泄、脱肛；诸邪郁阻中焦，气机不得升降，可出现腹胀脘闷及上下俱病种种证候。调整升降，应注意针对病因和病势两方面。火热上冲者，要以泻火为主，用药注意宣降结合，可取葛根芩连汤方意组方；暑湿郁蕴者，以芳香宣其上，苦降畅其中，淡渗开其下，三焦得通则湿去热散，升降功能自可恢复；寒湿郁阳者，温燥醒脾，注意宣通阳气，使郁滞得开，寒湿可去，脾阳得运而升降枢纽遂利。寒湿阻遏，气机不调，下坠沉重，当以升和分化为主。
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常用方：葛根10克 荆芥炭10克 黄芩10克 川连6克 炒官桂3克 炮姜3克 木香6克 香附10克 焦三仙各10克 大腹皮10克 大腹子10克 青皮6克 陈皮6克
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暑为湿用，暑湿蕴郁，营卫不调，兼见恶寒发热、体痛者，治以宣上、畅中、开下方法。
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常用方：香薷6克（后下） 桂枝6克 苏叶6克 葛根10克 防风6克 木香6克 青皮6克 陈皮6克 生姜3克 大枣6枚 焦三仙各10克
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（三）久痢未必是虚
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痢疾多是从湿热积滞而引起，经过治疗之后，尤其是久病或年迈者，一般认为都是虚证。笔者通过临床几十年的认识，认为久痢不一定完全是虚，纯虚无实者更为少见。古有“痢无补法”之说，正是据此而言。临床上不可单凭年龄、体质、病程久暂而贸然投以补剂，或过早投以收涩之剂，常易致留邪不去而缠绵不休成休息痢，所以一定要仔细审察病因，痢久多是有形之邪未清，必须针对病情调治为要，不可拘泥于久病必虚而妄投补剂。
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痢久伤及气血，尤以阴血耗伤突出，此时可考虑为虚中夹实。至于虚实的主次，必须详察脉、舌、色、症，辨证求因以作参考。如见有积滞停留之象，则当以分化为主；脉象如有滑数或弦滑或细数，这都是郁热在内的表现，治当清宣郁热；若舌苔见厚、黄、垢、腻，是暑湿积滞未清之征，也须用调理分化方法；若面红唇紫，五心烦热，此仍热在阴分，当凉血育阴调理之；如久痢之后，腹痛绵绵，一身疲乏无力，再结合脉濡软、按之力弱、面色萎黄无华，舌淡苔白等，始可用调养方法。脉、舌是中医诊断中较为客观的指标，也是反映病情最真切的根据，必须见脉软弱或濡软、按之力弱或舌淡苔白净润滑，才可用调养方法，而不是杂投补剂，须知痢由湿热结聚而成，久痢是由肠道湿热积滞未清也，不是全虚，必分理调治，以脾胃功能恢复为准，以饮食增进为消息。湿化热清积滞去则痢可愈也。
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第8节 肝硬化的治疗体会
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