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案2 李某，男，50岁，燕山石化总厂工作。1973年春季诊治。
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时已患肝硬化两年余，时咳血，面色黑浊，形体消瘦，心烦急躁，曾治疗效果不明显，大便干结，舌红尖绛起刺，脉弦急而数。诊为血分郁热，肝经郁热化火，脉络受灼。先以凉血化瘀通络为法。
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处方：丹参10克 赤芍10克 茜草10克 山栀6克 柴胡6克 黄芩10克 白头翁10克 郁金6克 杏仁10克 焦三仙各10克 蝉衣6克 僵蚕10克 牛膝6克 10剂
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半月之后吐血已止，心烦皆减，夜寐向安，大便正常，面色黑浊渐轻，热郁少退，肝火已消。改用凉血化瘀、通络软肝方法。
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处方：三棱6克 莪术6克 郁金6克 杏仁10克 旋覆花10克（布包） 炙鳖甲10克（先煎） 赤芍10克 白芍10克 香附10克 青皮6克 陈皮6克 焦三仙各10克 牛膝6克
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并嘱患者每日坚持步行锻炼，饮食以清淡为主，患者亦十分配合，每日坚持步行万米，直至1975年5月患者查肝功能已基本正常，饮食、二便如常，曾与组织讨论要求上班，并准备出国访问。曾嘱其及家属，病情已稳定，切不可掉以轻心，更不可给以大量蛋白制品。无奈在我出差之际，患者家属购清蛋白两支给患者输入，第3天患者七窍出血而亡。
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案3 张某，男，45岁，某粮店工作。1979年5月诊治。
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肝硬化腹水明显，时脘腹胀满，舌红且干，心烦急躁，脉象濡滑，曾在某医院以西药调治无效。现先以疏调气机方法，以观其后。
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处方：旋覆花10克（布包） 苏梗6克 青皮6克 陈皮6克 杏仁10克 半夏10克 枳壳6克 绿萼梅6克 香附6克 焦三仙各10克 大腹皮10克 10剂
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二诊：药后腹水明显减轻，食欲增，精神佳，仍以前方加减。
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处方：蝉衣6克 青皮6克 陈皮6克 半夏10克 郁金6克 杏仁10克 川楝子10克 柴胡6克黄芩6克 枳壳6克 焦三仙各10克 桑枝10克 丝瓜络10克 10剂
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三诊：效果明显，腹水已无，诸症向安，改用软肝通络方法。
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处方：三棱6克 莪术6克 香附10克 郁金6克 枳壳6克 青皮6克 陈皮6克 焦三仙各10克 大腹皮10克 大腹子10克 香稻芽10克 鸡内金10克 砂仁2克（研冲） 10剂
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先后共调理1年余，病情基本治愈，肝功能检查已正常。
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（二）临证体会
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1. 肝硬化的病机 根据以上3个典型案例及自己多年的临床观察，肝硬化患者大多营养不好，面色黑浊，形体消瘦，为机体正气已虚，阴阳失调之象。脘胁胀满，嗳气不舒是属气郁；心烦易怒，失眠多梦，口疮舌烂，便干溲赤，是为火郁；纳呆泛恶，胸闷脘胀，身重困倦，便溏溲少，或有腹水，是为湿郁；食后腹胀，嗳腐矢气，恶闻食臭，舌苔垢厚，是为食郁不化；触及肝硬，痛处不移，腹壁静脉曲张，及食管下段及胃底静脉曲张，或呕血黑便，皆为血瘀。纵观之，肝硬化病机根结在于郁结，诸郁日久导致血瘀，病深不解，正气损耗，而致正虚不足，为虚实错杂之证。
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2. 肝硬化的常用治法 软肝缩脾是肝硬化治疗的最终目的。所谓软肝缩脾法，就是通过调节机体的功能，尤其疏调肠胃，使胃、肠、胆等消化功能正常，机体阴阳平衡得以恢复，则肝脏功能亦可恢复，肝得软，其功能正常，则脾之肿大亦可消失。所以并非动辄以鳖甲之流，胶着气机，反为贻害。具体方法概括如下。至于具体在临床上如何运用，可与以上所举病例互相对照，或可见其一斑。
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（1）疏肝解郁法：是治疗中最常用的方法，贯穿于肝硬化治疗的始终。药用柴胡、黄芩、赤芍、蝉衣、片姜黄、杏仁、枇杷叶、焦三仙等。虽以调郁为主，但当视其郁之所在而调之。火郁为重，当以“火郁发之”方法，加入栀子、丹皮；气郁为主，当以疏调方法，加入佛手、香附之类；湿郁为主，当以宣郁化湿方法，宜加藿香、佩兰、枇杷叶等；食滞为重者，当消导之，加入保和丸、焦三仙等。
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（2）活血化瘀法：此法之用，当在调郁之后，诸郁得解，始以活血化瘀之品，以畅血行，化血瘀。但仍须参以疏调气机、调肝和胃之品，以气行则血行，肝气疏达则诸郁不复生也。药用丹皮、白头翁、赤芍、白芍、郁金、杏仁、茜草、旋覆花、焦三仙等。
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（3）养血活血，兼以软坚法：诸郁得开，血气渐臻和畅，脏腑功能渐复，肝硬不消，此时宜用此法，养血活血、调畅气机为主，兼以软坚化瘀。药用鳖甲、三棱、莪术、当归、生地、川芎、白芍、郁金、杏仁、旋覆花、茜草。其中莪术、三棱当间断应用，用量以3～6克为宜，不可过大，恐其攻破力峻而伤正气。
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（4）调补气血阴阳法：本法乃为后期调理之用。在早、中期治疗中，若邪不去，郁未开，当慎用之，因滋补之剂，其性多壅滞，阻遏气机。至于补气、补血、养阴、温阳，又当审其脉、色、舌、症，再作定夺。
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3. 对肝硬化治疗中几个问题的讨论
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（1）关于清蛋白等血液制品的应用：根据自己的临床体会，肝硬化患者每因输大量清蛋白而导致病情恶化，如前所举案2，即为运用清蛋白后而致患者死亡。细析之，肝硬化患者固然缺少清蛋白，若从静脉大量补给，往往大大超过患者的需要而加重肝脏的负担。从中医分析，清蛋白的补给，常导致郁热病机的加重。所以，本人临床时禁忌应用清蛋白制品，尽量不人为地增加患者肝脏的负担，而主张通过调节机体平衡，使肝功能恢复正常，重视机体的自然修复功能，避免人工所为，操之过急，欲速则不达。
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（2）关于肝硬化患者的饮食问题：肝硬化患者，舌质多红暗，形瘦，苔多黄垢，脉沉取多弦滑有力，可见其临床表现以郁热为重。同时，胃肠功能多不良，每易导致积滞内停，因而此时给予高蛋白，并增加热量，进食鸡、鸭、鱼、肉等，其性滋腻难化，一则肝硬化患者肝功能不佳，每易超过其限度，造成消化吸收不良；二则肝硬化患者其病机多以郁为主，这类食物的摄入，无疑会加重郁结。因此主张以清淡饮食为主，素食为佳，少吃肥甘厚味，以能消化吸收为原则。同时，忌吃葱、姜、蒜、辣椒、芫荽、茴香、咖喱、韭菜等辛香辣味食物。还应当鼓励患者加强锻炼，每晨起空腹活动两小时，这样可以促进周身血液循环及胃肠蠕动，有利于肝脏功能的恢复。前所举之案1，其病情恶化与饮食牛肉等高蛋白食物有很大的关系，故此重申，以引起重视。
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（3）关于肝硬化腹水的治疗问题：据临床体会，肝硬化腹水之形成，当然与门脉高压、清蛋白降低有关。从中医角度来认识，责之于气郁、湿阻不化。从临床来看，尽管用大剂量中药、西药利尿、放腹水等，都难以达到根治的目的。有时腹水放得越多，增加得就越快，越利则越虚。因而腹水的治疗，应根据肝硬化的病机，辨证施治，待肝功能恢复正常，能够正常吸收消化，腹水自然消除。临证多以疏调气机，宣郁化湿，缓缓图之，常常取得满意的疗效，每于方中加入杏仁、枇杷叶。腹水较重者可根据病情疏调之，具体可参照所举之案3。治疗着眼点应放在调节肝脏的功能上，而不能一味追求利水消肿，当从本治之。
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