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1700787343 1剂而疹透热减神清,原方去安宫牛黄散,加北沙参15克,焦三仙各10克,3剂而愈。
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1700787345 按:患者感受温热邪气,热入营分,迫血外行,郁于肌表血络而发疹。因火热内郁不得外泻,故高热而疹出不畅,虽已出二日,仍见隐隐约约,不能完全透出。郁火内迫于肺,则肺气不宣而见胸闷喘咳。郁火上攻咽喉,故咽肿且痛。郁火扰心,乃致心烦不寐,躁扰不宁,若郁火不得泄越,恐有热陷心包之虞。火郁津伤,故舌干绛起刺。大肠液亏,燥屎内结,乃致大便四日不下。脉弦细而数,亦是火郁阴伤之征。火热内郁,灼伤营阴,治非凉营育阴、宣畅气机不可。方中生地、元参、茅根、紫草能凉营育阴而行血;蝉蜕、僵蚕、银花、连翘、钩藤轻清宣透,畅达气机,有透热转气之功,能使营分郁火外达;生大黄凉血行滞,攻下通肠,使燥屎下而气机畅,则火郁可发;芦根清热生津;更加安宫牛黄散清热开窍醒神。诸药共用,内清外透,使郁火宣泻有径,故1剂即疹透热减。因其躁扰已除,乃去安宫牛黄散,再服3剂,以祛余邪,复津液。加北沙参甘寒生津,加焦山楂、焦神曲、焦麦芽以焦香醒胃,促其脾胃功能恢复,前后4剂,邪退正安。
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1700787347 案3 温病误治,火郁神昏
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1700787349 黄某,男,43岁。1976年3月18日会诊。
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1700787351 感温六七日,持续高热,曾注射青霉素、链霉素,并投服大剂寒凉药物,如生石膏、黄连、广犀角、紫雪散、安宫牛黄丸之类,连投无效,病反日深,遂请会诊。症见高热不退,头微汗出,遍体无汗,四肢厥逆,胸腹灼热,神昏谵语,小溲短赤,大便三日未行,舌红苔黄糙厚,脉沉数有力。其证温邪本在气分,过用寒凉之品,阳气被逼,升降无权,火郁不发,邪热反被逼入营,最畏痉厥之变。急当透气分畅气机以调升降,通腑实、宣郁火以醒神志。
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1700787353 处方:蝉蜕6克 僵蚕6克 姜黄6克 生大黄粉3克(冲) 薄荷3克 杏仁6克 银花20克 连翘15克 芦根30克 九节菖蒲10克
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1700787355 2剂后遍体小汗,热退身凉,脉静神清,告愈。
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1700787357 按:此患者温邪初在气分,本宜辛寒清气,达热出表。因误用黄连、广犀角、紫雪散、安宫牛黄丸之类药物,反成凉遏之势,邪热外达无路,乃被逼入营。火郁于里,故高热不退,胸腹灼热;郁火上窜,熏蒸头面,则但头汗出;气机闭塞,阳气不达四末,而致四肢厥逆,热深厥深是也;热逼心包,乃见神昏谵语;郁火灼津,因而小溲短赤,大便不行;舌红苔黄糙厚,脉沉数有力,均为气分火郁之象。虽有神昏谵语,不可从营分治疗,若仍误投安宫牛黄丸之类,则愈凉愈遏,郁火外泻无期,反致病深不解,势必动风痉厥。急当宣其气分,发其火郁,则营热自除。
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1700787359 方中蝉蜕、僵蚕、薄荷、银花、连翘皆轻宣之品,轻清宣透,导邪外出;更加杏仁以开肺气,姜黄以行气血,大黄以通腑气,菖蒲辛香醒神,芦根清热生津。诸药相合,宣畅气机而使郁火外达,故2剂则遍体小汗,热退身凉,脉静神清,化险为夷,其病霍然而愈。
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1700787361 第13节 对中医药治疗白血病的再认识
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1700787363 抚今追昔,自从20世纪60年代初我和秦伯未先生共同研讨中医药治疗白血病的方法以来,30个春秋已经流逝。而今,白血病仍然像一头巨魔,年复一年地吞噬着千百万人的生命。30年来,我经过了一个探索—失败—再探索—再失败—较成功的艰难历程,对白血病的认识渐深,体会渐多。在此,我把自己一得之见提供给同道,供参考指正。
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1700787365 (一)辨病因,热毒为本,体虚为标
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1700787367 20世纪60年代,秦伯未先生和我共同发表了“中医治疗白血病的初步体会”(《中华内科杂志》1960年第5号,419页),当时的中心认识是“白血病是一个虚证”,立论的依据是白血病患者常见面色无华、眩晕、心悸、形瘦体倦、食少嗜卧、脉虚大等一派虚损之象,治疗总不离参、芪、归、芍之类,结果每与愿违。
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1700787369 失败的教训迫使我对白血病作更加深入细致的观察与思考。通过多年的观察,发现白血病患者往往在起病时即见高热,且热不为汗解,常伴有斑疹出血、神志昏狂、舌质红绛,脉轻取虽虚弱无力,重按却常弦急细数等,一派血分热盛之象。因而我觉得白血病可从温病论治,白血病的病因是温热毒邪,但这种温热毒邪和一般的温病有所不同,它不是从外感受时令之温热毒邪,而是禀受自先天,是胎毒。因为白血病主要是造血器官的病变,病变部位在于血分骨髓。《灵枢·经脉》云:“人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长”。先天之精与骨髓的生成有直接关系,若胎儿在孕育期间,母体内热过盛或罹患热病,热毒内着于胎,蕴蓄不散,便可深伏于胎儿精血骨髓之内,为日后白血病的发生奠定了内在基础。现代研究发现,白血病的发生与染色体异常有关,且带有一定的遗传倾向,与中医的理论亦相吻合。
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1700787371 骨髓能够生血,温热毒邪深伏于骨髓中,暗耗人体精血,致使机体精亏血少,形体失充,故形体日渐羸弱,血液化生不足,故呈现一派虚损之象。许多白血病患者并不是一出生马上发病。这是因为体质有盛衰,温热毒邪有多寡。温热毒邪深伏骨髓,虽能消灼人体精血,但人体正气有一定调节作用,若温毒较轻,消灼精血速度亦慢,人体阴阳虽有轻度失衡,但通过人体正气的调节,可维持相当长的时间不致发病。若温毒渐盛,精血大亏,超过了正气的调节作用,白血病便因之而作。
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1700787373 (二)察病机,热郁骨髓,由里外发
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1700787377 一般温病,按其初发病位的浅深,分为新感与伏邪温病。新感温病,邪从外受,发病后按卫、气、营、血的层次传变;伏邪温病,邪气早伏于里,发病后按血、营、气、卫的层次传变。白血病既为温热胎毒早伏于里,发病后亦应由里外迫。白血病病位在于骨髓,髓为血源或血库,较血分部位尤深,故发病后有从骨髓到血分,再到营分,然后气分、卫分的传变倾向,常可一发病即见耗精动血,甚或扰神闭窍而见一派危急之象;或热毒极盛,迅速外蒸,一发病即见髓、血、营、气、卫俱病,与伏邪温病的发病和传变颇相类似。热毒迫血妄行,血不循经而外溢,则见斑疹与各种出血见症。热扰心营,神明失守,则夜寐不安,甚则神昏谵语。热蒸于外,则见高热,因非表热,故虽有汗而热不减。热毒蕴结于骨髓,故常骨节疼痛。肾主骨生髓,热毒内郁日久,精髓早伤,水不涵木,则致肝肾精血俱亏,不能充养四肢肌肉,则见形瘦体倦,舌瘦;精血不能上荣于面,则面色少华或苍黄,或白;精血亏损,筋脉失濡或血热过盛,熏灼肝经,则可见肢体挛急或抽搐等动风之象。精亏血少,脉道失充则血行迟滞,加之离经之血的停蓄,则可致瘀血内阻而见积(肝脾大)、瘰疬(淋巴结肿大)、面色黧黑、肌肤甲错。热毒内盛于营血,故舌质红绛或紫绛。热盛精伤则脉细数,热毒蒸迫,正气大伤则可见脉虚大,但骨髓深伏之热未除,故脉搏重按常弦急有力。由此可见,白血病的主要病机是热毒蕴郁骨髓,由里而外蒸发,热结、耗血、动血、停瘀并存,涉及髓、血、营、气、卫5个层次,病变错综复杂,非一般温病可比。
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1700787379 (三)论治法,清热凉血,滋肾宣郁
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1700787381 《内经》云“热者寒之”,“温者清之”,“火郁发之”,叶天士更具体地指出,温病热在营血的治疗大法为“入营犹可透热转气,……入血就恐耗血动血,直须凉血散血”。白血病病因是热毒,自当清热解毒。白血病病在骨髓,比血还深,一发病常扰血窜营,故当凉血散血。
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1700787383 凉血即用寒凉之品解除血分热毒。热在血分,动血闭窍,病情深重,故白血病的治疗首先应用寒凉入血之品,直折其热,常用药物如赤芍、茜草、白头翁、生地榆、鬼箭羽等。
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1700787385 散血指用活血化瘀之品,消除动血造成的瘀血,同时发散血中的郁热,常用药如片姜黄、茜草等。
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1700787387 白血病为热毒久伏骨髓之中,消灼人体精血,精血伤则正气不支,热毒更加肆虐,故在凉血的同时尚须配入甘寒育阴、咸寒滋肾之品,生阴血、填精髓,“壮水之主,以制阳光”。精血生,血液得以稀释而运行畅利,亦能促使瘀滞之消散,常用药如生地、玄参、沙参、麦冬、知母等。
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1700787389 宣郁即宣通气机之郁闭。白血病热毒郁伏于骨髓,由里外发,治疗时除凉血散血外,还应宣扬气机,遂其里热外达之性,促使里热外散,此为治疗营血热盛不可忽视的重要途径,犹如室内闷热,敞门开窗,则里热立散。因此,我在治疗白血病时,不论有无气分高热,常配以轻清宣透气分之品,畅达气机,宣开郁闭,以冀营血分热毒能透出气分而解。常用药如银花、连翘、大青叶等。尤其常用杏仁开气分之郁,片姜黄行血分之滞,使气血畅行,里热易于外达。
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1700787391 我在辨证治疗的同时,亦选用有针对性的药物,如青黛。青黛入肝经,清肝泻火,凉血解毒,是治疗白血病不可多得的良药。但青黛味极苦,一般宜装入胶囊吞服。
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