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1700787519 我说几个病例，一个饭店经理，女的，40多岁，东城区副食公司经理，跟我挺熟，请我去看。病得很重，但还能上班，她说：我呀原先是上火，还能上班，现在上不了班了，浑身难受。颌下淋巴结肿大。本来还可以，有一个药材公司的经理带着几丸安宫牛黄丸，说我送你几丸好药，（用上）这药，就到了头了。还真到头了。吃了两丸，比先前还难受。不到营不许用营分药。犀角、羚羊倒是好，都想开这药。后来我一摸她颌下淋巴结，我说呀，今儿给你开药，吃两剂，今儿晚上回去，用热毛巾蒸，最少三十分钟，明儿个就上不了班了。她说：为什么？（我说）明儿个你那脑袋肯定肿得跟斗一样。（她说：）那怎么办？我说：你别害怕，你还吃这药，再吃第二剂，到三天头上就好了。后来再去看，就好了。她还说：（第二天）脸全肿了，好，您要是（事先）不说，我肯定要去住院了。热郁住了，出不来了，还必须走这条路，让它出来，这时叫你开辛温药，你就不敢了。可是你没有辛温药，就散不开呀。它这完全定住了，具体用药：主要是宣阳。第二天一蒸，还真肿了。第二剂药吃完，就没事了，心里也痛快了，哪儿都不难受了。

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1700787521 最近这两个月，去福州之前，白介夫给我介绍一病人，就是感冒，他是位记者，也就是风温感冒，要是吃点宣阳药也就好了。那大夫可好，羚羊角什么的就上，倒是不烧了，你别看（发热）38℃，（倒不难受，）吃完那药（体温）就好了，就是难受哇，很憋，浑身不舒服。我一看就（知道）是凉药太多了。吃那么些羚羊（角）干吗？退烧哇。吃我这药，慢慢退热，开了四五付，慢慢就好了。我呢，就去福州了。（从福州）回来后，（病人）又烧了，我说：必是你吃什么了，他说病好了，补一补吧，天天吃鸡汤，所以又给烧回来了。（我说）你应该吃粥哇。又（开方），还是用宣阳，就好了。

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1700787523 汪老（在世）那时候，像北京一派的吧，都是用银翘散加牛黄清心，规规矩矩的大夫。再差一点，就用生石膏二两了，确实用不了八分呢。再次一点，就元参、麦冬，大量的增液汤，这全错了。所以，（当时）在汪老师那儿真没白抄（方），心里明白，温病必须懂得这个。辛凉也好，辛温也好，不是解表，而是清热。清热不许凉。在卫分疏卫，不到气不可以清气。到气，不是大汗、大渴、汗出、脉洪大时，也不要用那么些石膏。我们用药老要（记着），点到就行。咱们用药不是治病，是把这个从不正常引到正常去。这是不是想，石膏多用就治了病，（分量用）轻了就治不了病？得弄通这个道理。在卫还是在气，到气（分）之后行。可是呢，为什么到了营分了呢，一般到营就是二十几天，在气分的时候大概十几天。温病念了半天就想着气分证，时间最长，最复杂，从上头（往下数）：肝、胆、脾、胃、肠、膀胱，全是气分热，可是（不管）到哪儿，要是治不好，可解决不了，治好了就行了。治不好，老治错，越治错越多，老好不了。就跟上回春节瞧这个，用完了羚羊了，用完了犀角了，那么难受了。（请）你来（会诊）了。一类，他这大夫没治好，怎么没好呢，必是气虚了，岁数再大一点，今年八十了，上来就补，来二两党参，越治越坏，给治死了。所以，不到气分不许用（气分）药，到了气分才许用。反过来（治）就得好了。再好不了，说入了营了，怎么那么难呀，消耗得深呀。不治一个病人（不知道），从卫分、气分就得20天呢，就说是开了方就得好。好不了！你用药也得用对，过滋腻、过凉、过泄、过解表了、过补了，这温病要到20天就乱了。你这不行了，（年）老了，气不足，（来点儿）人参吧，那个又说，人参又热了，不行，来点生脉饮吧。不管怎么说呢，（都）属于补类。

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1700787525 再一类，怎么说呢，还得凉，余热还不净呢。生石膏不行，来点紫雪吧。这几治就给治死了。死都这么死的。所以卫、气、营、血，不到哪儿，就不能用哪儿的药！

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1700787527 第三条：伤寒，古人述之甚明，是皮毛感受风邪或寒邪，故脉浮紧或脉浮缓，称之伤寒与中风，皆是风寒在皮毛，外束于太阳之经。太阳之脉起于目内眦，上额，交巅，入络脑，还出，别下项，循肩膊内，夹脊，抵腰中，或头痛项强而恶寒，或体痛呕逆。脉阴阳俱紧。方用辛温解表或解肌，以求其汗，三者根本不同。用药亦异也。

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1700787529 这三类基本是不同的。伤寒就（包括）中风与伤寒，外头皮毛受的病，皮毛中受，太阳主人身之表，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧，所以用些麻黄汤、桂枝汤。所以伤寒、湿温、温热，这三者根本不同。

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1700787534 赵绍琴医学全集 [:1700751247]

1700787535 赵绍琴医学全集 第二讲

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1700787537 板书：第四条：温热病邪，从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴咽红。肺外合皮毛，故云在卫。卫分证必寒热头痛，非是表邪，乃火热内郁之象，决不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒，而舌红、口渴、咽干皆是热象，或前额有汗，乃火热上蒸之象，用药当以疏卫开郁，若过寒凉必遏其热，气机闭塞，卫失疏和，反而增重矣。

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1700787539 温病，热啊！是从口鼻吸受进来的，到肺。它的特点就是咽红，扁桃体肿大，因为下到了气管，所以咳嗽。脉浮数，浮为在卫分。这个关键是数！是热！写数就行，把郁热散开就行。老要记住是热，不是受凉。它的症状呢，口渴，咽红。因为它热在肺，肺呢，外合皮毛，故云在卫，温热病，为什么说它在卫分呢，就是因为温热邪气从口腔入到气管，到肺，肺主皮毛，所以叫卫分证。卫分证的特点，有寒热，有头痛，好像时有恶寒，这个不是因为着凉，是因为肺气不宣，表皮不宣，有一点微恶风寒，并非像伤寒那寒战，那么恶寒。再一类呢，也可能化热的时候它有点恶寒。我们老想从症状上，一个症就变成了方法。中医大概就这么想。往往，我常讲，人的不同，文化的不同，反映出的问题也不同。你如果懂得这些，你就跟大夫说了，说我的背上微微有点恶风，也不是怕冷，这就是知识分子，说完之后就会开方。要是一般的农民，工人，他们说不了这么清楚，他就告诉你身上难受。这就很不好瞧了。所以必须从脉看，看咽喉，这样细致地（看），这时候他绝不是像风寒头痛，体痛呕逆，脉阴阳俱紧，更不是脉浮紧，浮缓，既不是伤寒，也不是中风。他就脉数，脉数的意思就告诉你是温，甭咬这个浮数！吴鞠通说主要是：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数”，主要是数！“或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”（这就是）温病的条文。吴鞠通说的是这个：“太阴之为病，脉不缓不紧而动数”，他说得对呀，脉不缓，也不紧，不是中风，也不是伤寒。脉数，告诉你是热，动数，他没写浮数。后来（后人）就（又）加上浮数。浮数，这又表，又表热了。主要就这些。所以温病要把这几条交代清楚。卫分证啊，特点就是有寒热，头痛。那么不是表邪，乃火热内郁之象。恶寒，就说是寒热头痛，一般想到表证去了，就错了。老记住了，热的时候就恶寒，所以（恶寒不是）表邪，乃火热内郁之象。那么《内经》病机十九条讲得很清楚：寒颤，如丧神守，没了（魂）魄了，皆属于热啊。这（不）是太阳病，也没告诉你吃麻黄汤、桂枝汤。热，火热郁的时候有恶寒。从临床上看，大叶肺炎，恶寒，什么火热盛，中医说的，温邪在气分了，是不是就怕你这桂枝汤、麻黄汤？血白细胞14×109/L了，他不懂。所以，我们必须有现代医学知识。所以，我在病房就是（这样做的），发热，我瞧瞧，白细胞多少？五千几（立方毫米）？那肯定是流感，着凉了，开桂枝汤，行！

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1700787541 风寒暑湿燥火，这个呢，讲的是六淫邪气。温邪自口鼻吸受，你就记住了，一个是口鼻吸受而病，一个是皮毛受病。一个是温，就是口鼻吸来的。大脑炎就是温，（这个）不是口鼻吸来的，甭管它是什么，是以温热为主。大脑炎、病毒性脑炎，甭管它，尤其是春天流脑，这俩你弄不清楚就乱了。哪个都是热，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。所以，我这心就乱，就跟我们天天说的肾一样。逆传心包呢，心主神明，昏迷了，就逆传心包；逆传心包，人就昏迷了。就是发高热昏迷了，才说他是逆传心包。逆传心包怎么着呢，你应该是泄、是凉啊？他没弄清楚，就是郁热，高热神昏了。在这儿说一个病例。

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1700787543 李某，高中毕业。安宫、紫雪、至宝丹，都吃了，不管用。发热，昏迷了，十几天不大便，通大便的药吃了也不成。不行了，请宣武内科主任来会诊，之后人一看，病毒性脑炎，说诊断作出来了，他就走了。这怎么办，你们怎么不请温病专家赵绍琴？他们都说对了。当时我们老太太住院呢，就在这个医院。（于是，）到我们老太太（住的病房）那儿，堵上我了。我要去（看病人），老太太说，你可别瞧了，昏迷好几天了，你可弄不了。我呢，开了一个方，淡豆豉、山栀、前胡、杏仁、枇杷叶，就开的这个。想宣阳，只要郁，不是你给捅开了（门），（热）已经要到门（口）了，你别挤他，让他自个出来。不过，这三付药两钟头一付，赶紧吃。急症，急用药。吃完了这药，第二天，汗也出来了，拉了一床，他好了。

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1700787545 我在协和瞧过一大脑炎，问：什么病啊？他们说：“大脑炎，我们会治，有药。现在让你看的是剥脱性肠炎，我们没药。”我说，瞧瞧病人吧，一看，显微镜底下，全是上肠皮子，到现在去了一半了，还有一半，明儿个到这儿，肠子就没了。他说他的，我一看脉，完全是邪热入营，就问他大便颜色，黑的，臭极了。“暴注下迫，皆属于热”，就开葛根芩连汤，加上了四钱紫雪，石膏三四两，黄连，药味不多，回来之后，就说这个恐怕不行了，估计明儿个就死了。好，明儿，后儿来电话了，还得去，不拉了，热也退了，全好了。明儿出院，后来就甘寒育阴。

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1700787547 这回去上海（会诊），是肺癌。给病人右肺两肺叶全切了。切完之后发热40℃，气管也切开了，人确实够呛了，他那儿还给抗生素。我说：是不是把这抗生素停一停，你那还凉着，我这栀子豉汤哪行？不然等霉菌出来更麻烦。我写的是暑热蕴郁，这么个思路，我开的藿香、佩兰，去暑芳香，芳香清化，淡豆豉、炒山栀、前胡、杏仁、枇杷叶、焦三仙、水红花子，就是狗尾巴花子，他的特点就是化食化滞，清热活血，没人用，瞿老用。吃这药后，第二天打电话说热退了，请再去一趟，说有点肿，就导尿，他们吃的是氢氯噻嗪。我说：你别动，就吃我这药，平平稳稳的。结果不行，老导尿，结果就死了。他这思路就跟治肾炎似的，谁不利尿？用药（思路）不同。

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1700787549 板书：第五条：温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降，切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。

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1700787551 温病在卫分，不是解表，当以疏卫为主。在卫分时，温病，从口鼻来的，在卫分，这里头是热，当以疏通卫分为主，不是解表，宣其阳，开其郁，佐以清热。不是什么什么解表，银翘散虽然有芥穗呀，但主要的是宣阳，得这样认识。热多则清，郁多则宣。治疗温病是这样。热多用清，郁多用宣，湿滞用芳化，里头湿郁了，用芳香芳化的方法。火郁当升降。这些方法呢，温病是这个，不解表也不发汗，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。这是真正的温病的道理，火郁住了，什么叫火郁住了，发冷啊，四肢冷啊，舌头很红，并没有表证，可是冷，这个时候应该用升降，切不可解表求汗而用辛温，绝对不能用解表药求他的汗，用辛温或桂枝汤、麻黄汤啊，想解表，这思想体系一定要弄清楚了，伤寒温病（不能）混为一谈，所以我这块儿特别严格地说这个，否则，假若不是这样，你用辛温解表药了，伤津损液，不利于病。你不是按温病的方法，你求汗，解表，用辛温药，必然伤津液，损伤了阴液，不利于病。古人说“在卫汗之可也”，非属方法，而是目的。就这方法，不是用解表发汗的方法，“汗之”是目的，身上潮，有汗。这句话，咱们没有现代医学知识，总弄不清。我常讲，大叶性肺炎，开始胸疼，寒战，发高热，脉洪数有力，大叶性肺炎，打的是有消炎药，一般六七天就好，他也是出了很多汗，这样热退了，这是发汗解表吗，是炎症清了，营卫通畅了，身上潮润了，他也是因为热郁住了，皮肤不潮润了，你这句话得懂！你瞧我们身上皮肤都潮润了，这句话你得懂！为什么这样，你不用发汗，他就是湿的。气血通畅，营卫通达，三焦通畅，所以这个时候，身上是潮润的。那么，“在卫汗之可也”，不是用出汗的方法，而是要求达到的目的（“汗”不是动词而是名词）。用了这些个开郁、宣阳、清热的药之后，热清了，身上皮肤潮润了，“在卫汗之可也”是这么个意思。见汗就行，正气恢复，郁热得清，就好了，非属方法，乃是目的，不是让你解表。“在卫汗之可也”，有点汗就行，否则，就与温病相悖。这个（观点）呢，就在（给）第一届研究生班讲课时（讲了），当时就乱了套了，（大家）都认为可以解表。温病卫分证，用辛凉清解之法，并非发汗之意，而是宣郁疏卫，以清透郁热。辛可开郁，凉能泻热。郁开热降，肺之宣发肃降功能得复，表清里和，营卫通畅，津液得复，自然微汗出而愈。寒凉之中少佐辛温之味，开郁以宣畅气机，又避免一派寒凉，致涩而不行之弊，且量宜轻，所以并非辛温发汗之用。银翘散为什么用上荆芥穗，目的是宣阳开卫分。温病历来有禁汗之忌，不许发汗呢，温病最伤人阴分。若误用辛温发汗，则助邪伤阴，必使病情加重。所以伤寒论，在太阳病篇第六条说，“太阳病，发热而咳，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温。”你明确了温病发汗，伤阴助热，可速传营血，内陷心包，发为昏厥谵语。因此温病“在卫汗之可也”，即是微汗出即痊愈。绝非用辛温药发汗，而是辛凉清解，宜郁清透其热，邪去，营卫通畅，自然微汗出，所以说，“在卫汗之可也”，不是汗法，而是目的，因为热清了，出了汗了。所以，你没学过现代医学，没法理解，上呼吸道感染，你查白细胞13×109/L，着凉、流感那个白细胞5×109/L，所以我在病房诊治发热，就查白细胞多少，正常是8×109/L到10×109/L，白细胞高了，一万二（mm3），一定是热证，里头热呀；白细胞不够呢，肯定是流感、着凉，麻黄汤、桂枝汤，你来吧。所以，这个现代医学帮了中医。很多人大多数人讲温病，实际上还是讲解表，讲伤寒那套。为什么反对截断疗法，他们没有临床经验，净是一发热就给抗生素。我实验过了，不行啊！

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1700787553 一个社会科学院的老头，78岁，姓唐，他儿子现在是某某市的书记。什么病呢？就是发高热，后来脑出血，脑出血手术后，咳嗽，就给气管切开了。我从韩国回来之后，卫生部的一个也不知道什么人，非要我给瞧不行。他女儿就来请我。你说瞧这个哪有信心呢？78岁一老头，脑出血，手术了，高热40℃，我心里也没底。后来就瞧，一次、二次、三次、四次，就慢慢好起来了，睁开眼了，也能说话了，热呢，也退了，他就剩拉稀，也好了，热退了。春节他女儿去了家里看我，我对她说“你能不能给你爸爸这病例写一写，什么情况，反正就这么个病例，写出来多多少少对后辈有些个教育意义”。

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1700787555 温邪在卫，肺气郁，卫阳之气不得宣发，治疗重在开宣肺气，以恢复肺的宣发肃降功能，邪去则卫阳之气达于体表，营卫通畅，则微汗出而愈。卫分证属郁热，治以宣郁清热。郁不开则热不易清，多用寒凉，气机闭塞，热不得外达而内闭，它出不去，必往里走，病反而重。故在疏卫开郁中，佐以清热。其清热之品宜轻清透泄之品，使热外达。热重郁轻者，清热为主，佐以宣郁之品。注意保持气机通畅，以利热郁外达。这个记住，热郁外达不是清热！老记住，温病不是清，而是热郁外达，是宣！

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1700787557 底下，火郁当发。发是疏散之意。火郁当发。所以我常说，火热当清啊，火郁的时候应该发汗。干嘛呢，使其疏散也。重在调其气机。怎么发呀，重在调其气机，可用开降散、栀子豉汤之类，用这些药，（使）气机舒展，则郁开火散。切忌寒凉滋腻！栀子豉汤：豆豉可入卫、气，宣其郁；栀子清三焦之火而下行，其郁热当从小便而去，而且栀子有宣发功能，又有清热之效。（二药）不仅用于温病证，凡病者，因热郁者，无不应手而效。

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1700787559 曾治一多汗证，男30岁，身体壮实，汗出如洗，病已三年。经中西药止汗，皆无效。其脉证：心烦，舌红起刺，脉沉弦细。（病属）热郁于内。用栀子豉汤，加黄连、竹叶、麦冬，服六剂而汗止。心烦，（须）解郁。升降散可宣全身气机，使郁热当从大便而去，其加减变化用于杂病亦效。曾治一人，女，32岁，四末不温，心烦梦多，面色花斑，舌红起刺，苔腻，脉弦数。曾服四逆汤，附子用至两余，不效。改用升降散，去大黄，加荆芥、防风、紫苏、藿梗。服两剂，大便泻秽浊甚多。服十余剂，手脚转温，面色花斑全退。在《医门法律》中有这么一个病案，也是这个，就是冷，一般的大夫就给桂附、干姜等热药，徐经天就说，哎呀，这个错了，（赶快停药）不然，将来必招重病。结果，病也没好，身上全是脓疤。这就是用药用的这个毒热。所以郁与热弄不清时，以开郁为主！你治热，先开郁，有热，你开郁（也）不要紧。郁的时候，开郁也对。老不能一下子就怎么样了，附子用几两，石膏用几两，不是这样。所以我到临床上时，脑子里起码得有这些经验、理论。不能单看成是热，也不能单看成是虚。所以，这虚虚实实，看准他的证候。湿滞上焦，邪在卫分，上焦肺气郁闭，湿为阴邪，忌用寒凉。所以，这温病，假若脉濡、脉沉，舌苔腻，一身乏力，发热不退，必是有湿。那么这些个低热，这些个情况，千万记住，这是湿滞，当用辛微温芳香之品，开肺气，化湿郁，微汗出，使湿从汗泄，热随湿解。肺为水之上源，主一身之气，肺气开则水道宣畅，湿从小便而去。肺气宣发，湿浊可散，即所谓气化则湿化，气行则湿亦行矣。药如藿香、佩兰、苏叶、白芷、香薷、大豆卷、淡豆豉、桔梗、杏仁、前胡、芦根等。这儿讲的就是，湿滞的时候，要认识到，一个热郁，一个湿滞。假若有低热，绝不是上来就用地骨皮、桑白皮。老想着滋阴啊、泄热呀，全完了，一治就错，治不好了。所以瞿老常说，他有郁热，他用的全是黏腻药，桑白皮，最黏最凉了，全部郁住了，跟那热在里头吸上了，你再（想）开（郁），（就难了）。所以说很难。就好比治咳嗽，很多人让吃罂粟壳，大烟，吃了明儿就不咳嗽了，可是从此呢，就敛住了，热郁于内，用不了一两个月，得肺痈了。他不恨这大夫，他说人家把他这咳嗽治好了。就这么治，老不从根上治，留了根，留了后患了。

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1700787561 温为阳邪，最伤人之阴液。温病起初，邪在肺卫，即伤肺阴。故见口干、微渴之证，不可辛温发汗，辛温（发汗）则伤阴助热。且，汗为心液，心阴受伤，热邪炽盛，即可内陷心包，发为昏厥之变。故吴鞠通告诫道：“太阴温病不可发汗，发汗而汗之不出者，必发斑疹。”太阴温病，就是我说的，不可发汗。即，他不但告诉你不许发汗，而且告诫“发汗而汗之不出者，必发斑疹。”（温病）没有表证，你发什么汗呢？“发汗而汗不出，必发斑疹。”热郁更重了，斑疹（出来了），到了营分了。“汗出过多，必神昏谵语。”汗出多了，阴伤了，所以到了营分了。

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1700787563 古来温病混称伤寒，用辛温之法治疗温病，变证蜂起。寒之与温，本质不同，治法大异也。

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1700787565 这段还是解释温病是热，不许发汗。发汗之后，阴分即伤。（叶天士）、吴鞠通（的论述）引证了十几条，尤其是叶天士的话（更要深思）。

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1700787567 第六条，叶氏谓：“到气才可清气。”若未到气，切不可清气，初至当以疏卫之外略佐以清气，中至仍不可过清，若实为至气，亦不可一味寒凉，寒则涩而不流，气机不宣，三焦不畅，早用寒凉郁遏其邪，邪无出路，反致病不能除。清气之法甚多，包括凉膈、利胆、泻火、导滞、通腑等，在治疗时均以宣气机为本。

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