1700787557 底下，火郁当发。发是疏散之意。火郁当发。所以我常说，火热当清啊，火郁的时候应该发汗。干嘛呢，使其疏散也。重在调其气机。怎么发呀，重在调其气机，可用开降散、栀子豉汤之类，用这些药，（使）气机舒展，则郁开火散。切忌寒凉滋腻！栀子豉汤：豆豉可入卫、气，宣其郁；栀子清三焦之火而下行，其郁热当从小便而去，而且栀子有宣发功能，又有清热之效。（二药）不仅用于温病证，凡病者，因热郁者，无不应手而效。

1700787558

1700787559 曾治一多汗证，男30岁，身体壮实，汗出如洗，病已三年。经中西药止汗，皆无效。其脉证：心烦，舌红起刺，脉沉弦细。（病属）热郁于内。用栀子豉汤，加黄连、竹叶、麦冬，服六剂而汗止。心烦，（须）解郁。升降散可宣全身气机，使郁热当从大便而去，其加减变化用于杂病亦效。曾治一人，女，32岁，四末不温，心烦梦多，面色花斑，舌红起刺，苔腻，脉弦数。曾服四逆汤，附子用至两余，不效。改用升降散，去大黄，加荆芥、防风、紫苏、藿梗。服两剂，大便泻秽浊甚多。服十余剂，手脚转温，面色花斑全退。在《医门法律》中有这么一个病案，也是这个，就是冷，一般的大夫就给桂附、干姜等热药，徐经天就说，哎呀，这个错了，（赶快停药）不然，将来必招重病。结果，病也没好，身上全是脓疤。这就是用药用的这个毒热。所以郁与热弄不清时，以开郁为主！你治热，先开郁，有热，你开郁（也）不要紧。郁的时候，开郁也对。老不能一下子就怎么样了，附子用几两，石膏用几两，不是这样。所以我到临床上时，脑子里起码得有这些经验、理论。不能单看成是热，也不能单看成是虚。所以，这虚虚实实，看准他的证候。湿滞上焦，邪在卫分，上焦肺气郁闭，湿为阴邪，忌用寒凉。所以，这温病，假若脉濡、脉沉，舌苔腻，一身乏力，发热不退，必是有湿。那么这些个低热，这些个情况，千万记住，这是湿滞，当用辛微温芳香之品，开肺气，化湿郁，微汗出，使湿从汗泄，热随湿解。肺为水之上源，主一身之气，肺气开则水道宣畅，湿从小便而去。肺气宣发，湿浊可散，即所谓气化则湿化，气行则湿亦行矣。药如藿香、佩兰、苏叶、白芷、香薷、大豆卷、淡豆豉、桔梗、杏仁、前胡、芦根等。这儿讲的就是，湿滞的时候，要认识到，一个热郁，一个湿滞。假若有低热，绝不是上来就用地骨皮、桑白皮。老想着滋阴啊、泄热呀，全完了，一治就错，治不好了。所以瞿老常说，他有郁热，他用的全是黏腻药，桑白皮，最黏最凉了，全部郁住了，跟那热在里头吸上了，你再（想）开（郁），（就难了）。所以说很难。就好比治咳嗽，很多人让吃罂粟壳，大烟，吃了明儿就不咳嗽了，可是从此呢，就敛住了，热郁于内，用不了一两个月，得肺痈了。他不恨这大夫，他说人家把他这咳嗽治好了。就这么治，老不从根上治，留了根，留了后患了。

1700787560

1700787561 温为阳邪，最伤人之阴液。温病起初，邪在肺卫，即伤肺阴。故见口干、微渴之证，不可辛温发汗，辛温（发汗）则伤阴助热。且，汗为心液，心阴受伤，热邪炽盛，即可内陷心包，发为昏厥之变。故吴鞠通告诫道：“太阴温病不可发汗，发汗而汗之不出者，必发斑疹。”太阴温病，就是我说的，不可发汗。即，他不但告诉你不许发汗，而且告诫“发汗而汗之不出者，必发斑疹。”（温病）没有表证，你发什么汗呢？“发汗而汗不出，必发斑疹。”热郁更重了，斑疹（出来了），到了营分了。“汗出过多，必神昏谵语。”汗出多了，阴伤了，所以到了营分了。

1700787562

1700787563 古来温病混称伤寒，用辛温之法治疗温病，变证蜂起。寒之与温，本质不同，治法大异也。

1700787564

1700787565 这段还是解释温病是热，不许发汗。发汗之后，阴分即伤。（叶天士）、吴鞠通（的论述）引证了十几条，尤其是叶天士的话（更要深思）。

1700787566

1700787567 第六条，叶氏谓：“到气才可清气。”若未到气，切不可清气，初至当以疏卫之外略佐以清气，中至仍不可过清，若实为至气，亦不可一味寒凉，寒则涩而不流，气机不宣，三焦不畅，早用寒凉郁遏其邪，邪无出路，反致病不能除。清气之法甚多，包括凉膈、利胆、泻火、导滞、通腑等，在治疗时均以宣气机为本。

1700787568

1700787569 叶天士说，“到气才可清气，”未到气不可清气。底下是我说的，“初至气分当以疏卫之外，略佐以清气。”为什么初至呢，从卫分到气分，不像手表蹦字，一下就过去了，得过渡一段时间，不像蹦字似的，今儿卫分，明儿就气分了。昨还银翘散呢，今儿就白虎汤了。到气才可清气，没到气，就不可清气。虽然古人这样说，可没写这么清楚。说初到气当以疏卫为主，略佐以清气；中至气，仍不可过用清，可用白虎汤，但不可（用）大量石膏。到了气分了，高热、汗出、口渴，脉洪大，亦不可一味寒凉。寒则涩而不疏，气机不宣，三焦不畅。早用寒凉，抑遏邪气，邪无出路，反至病不能保。清气法甚多，可选凉膈散、温胆汤，泻火、导滞、通腑，治疗时以宣气机为主，用这些方法。到了气分的时候，也离不开宣阳。不是一下子就凉为主。温病讲的主要是气分证病变，在卫分一两天就过了。一化热就到了气分，从喉头往下，肺、心、胸膈，一直到肠胃，到了营分以前，都属气分。治疗方法也多，事也多。包括肺、胃、胸膈、肠、肝、胆、膀胱，以热盛、口渴、舌红、苔黄、脉数为主。卫分、气分证均属于功能性病变，都有一个原则，邪热均有外达之机，本能因之治疗气分证。虽用寒凉，但必须注意其热势轻重，以寒而不凝滞气机，利于邪气外达为原则，凉就是凉气机，不要凉过了，弄成“寒则涩而不流”就糟了。“到气才可清气”，就是说邪在卫分时，虽发热亦不可清气，卫分之邪当用辛凉清解方法，使之从卫分而解，误用清气，因过于寒凉，卫分郁闭，卫气受伤，邪不得解，反而郁闭。因为它不能到外头去，必往里来，病必加重，须改用疏卫展气之品，使邪从卫分而解。

1700787570

1700787571 曾治一患者，男，初起头痛，微恶风寒，咳嗽不重，发热38℃，脉浮数，舌白，苔腻，根略黄，口干，心烦，二便如常。前医为速求其效，用清气退热之味。

1700787572

1700787573 生石膏30克，连翘9克，银花9克，芦根30克，大青叶30克，黄芩9克，知母9克，并服紫雪丹0.3克。

1700787574

1700787575 药后身热不退，头疼、恶寒未解，且一身酸楚乏力。我观之舌苔腻滑而白，邪在气分。腻是湿郁，滑润也是有湿，面色暗浊，知其为寒凉所遏，面色乌暗，用凉太多，阳明之脉荣于面，当宣阳不宣阳，你（用凉药），给遏滞住了，所以脸不光滑，非常暗。所以，用舒卫展气之品。

1700787576

1700787577 薄荷　芥穗　淡豆豉　山栀　桑叶　菊花　炒牛蒡子　前胡　杏仁

1700787578

1700787579 服药一剂后，卫气得舒，周身小汗，身热退而愈。

1700787580

1700787581 所谓“中至气分证”，已经到了气分，气分热尚不盛时，亦不可（过）用清气之品。如凉膈散之类，既清气分郁热，又用清轻透邪之味，使邪气外达，老记住，不是过度寒凉，灼热（就）去了。（要）使邪气从卫分而解。

1700787582

1700787583 邪气完全入到营分（应为“气分”），一派里热蒸腾之象。但其热仍有外达之机，故当宣展气机，郁热自个就往外走，药用轻灵，不可寒凉滋腻。吴氏说，这白虎为了达热出表（而设），若其人汗不出者，不可服也。气分无形热盛，在使白虎时切勿加入生地、麦冬、元参之类滋腻阴凝之品。白虎汤你加上生地、石斛、麦冬，糟了，恐阻滞气机，以致辛凉之剂变为寒凉之方。寒凉之品攻伐中阳，恐由热中变为寒中，所谓热之未除，寒之又起也。若你用黄芩、黄连之味，因其苦寒直折之品，药性直降下行，白虎汤失去了达热出表之功，变为苦寒直折之方。治疗时应注意避免以上错误。

1700787584

1700787585 在腑之热应从二便而去，因之应注意宣畅气机。气机宣畅，热邪才有外达之路。热可外达，清之最易。治温病要懂得火郁发之。故治疗不当，气机不宣，热郁于内，清之不去，滋之难透，补之益炽。必宣郁清热，郁开热清而愈。

1700787586

1700787587 一九八一年，天气晴朗，应寒反温，（一患者）几天前参加运动会后汗大出，未及时增减衣物，感风热之邪致病，当晚又吃年糕、高粱饴糖等难以消化之物。发病初起，发热，微恶风寒，恶心口干，后热势加重。注射安乃近、安痛定，高热不退，呕逆频作，烦躁。体温39℃，心烦不安，呕吐频频，不进饮食，腹痛，大便二日未行，口干，舌红刺满布，苔黄厚腻，脉滑数有力，此为风热上受，食滞中阻，气机不畅，热郁于中上二焦，证属冬温挟滞。虽在气分，亦不可一派寒凉，宣郁清热化滞方法，主要宣郁化滞为主，宗栀子豉汤，（合）保和丸法。

1700787588

1700787589 淡豆豉10克　炒山栀6克　苏、藿梗各10克　半夏10克　陈皮10克　竹茹6克　水红花子10克　焦三仙各10克　槟榔10克　马尾连10克　保和丸15克（布包入煎）　二剂

1700787590

1700787591 二诊，一月九日，上方服一剂后，身热已退，排出恶臭大便甚多。连服两剂，体温正常。又验了白细胞，9×109/L。舌上薄苔而稍腻，食滞化而未尽，再用保和丸调理而愈。

1700787592

1700787593 这就是我治疗温病的主要点，甭管卫、气、营、血，都不是越凉越好，老是要懂得宣阳，一个凉，一个滋，都错了。那么西医的抗生素对不对呢？看情况，不行的话，就不跟它合作了，必须用宣阳的方法。

1700787594

1700787595

1700787596

1700787597

1700787598 赵绍琴医学全集 [:1700751248]

1700787599 赵绍琴医学全集 第三讲

1700787600

1700787601 （凡是圆括号中的均是录入者自行添加、注解，并非赵老原话，以下皆同。第三讲至第十一讲由杨君笔录）

1700787602

1700787603 好，今天我们讲（温病心得）第三讲。

1700787604

1700787605 板书：伤寒古人述之甚明，是皮毛感受风邪或寒邪，故脉浮，浮紧或浮缓，头痛项强而恶寒，或体痛呕逆，脉阴阳俱紧，方用辛温解表或解肌，以求其汗。因此，伤寒、中风与温病根本不同，用药亦异也。

1700787606

[ 上一页 ]  [ :1.700787557e+09 ]  [ 下一页 ]