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叶天士说，“到气才可清气，”未到气不可清气。底下是我说的，“初至气分当以疏卫之外，略佐以清气。”为什么初至呢，从卫分到气分，不像手表蹦字，一下就过去了，得过渡一段时间，不像蹦字似的，今儿卫分，明儿就气分了。昨还银翘散呢，今儿就白虎汤了。到气才可清气，没到气，就不可清气。虽然古人这样说，可没写这么清楚。说初到气当以疏卫为主，略佐以清气；中至气，仍不可过用清，可用白虎汤，但不可（用）大量石膏。到了气分了，高热、汗出、口渴，脉洪大，亦不可一味寒凉。寒则涩而不疏，气机不宣，三焦不畅。早用寒凉，抑遏邪气，邪无出路，反至病不能保。清气法甚多，可选凉膈散、温胆汤，泻火、导滞、通腑，治疗时以宣气机为主，用这些方法。到了气分的时候，也离不开宣阳。不是一下子就凉为主。温病讲的主要是气分证病变，在卫分一两天就过了。一化热就到了气分，从喉头往下，肺、心、胸膈，一直到肠胃，到了营分以前，都属气分。治疗方法也多，事也多。包括肺、胃、胸膈、肠、肝、胆、膀胱，以热盛、口渴、舌红、苔黄、脉数为主。卫分、气分证均属于功能性病变，都有一个原则，邪热均有外达之机，本能因之治疗气分证。虽用寒凉，但必须注意其热势轻重，以寒而不凝滞气机，利于邪气外达为原则，凉就是凉气机，不要凉过了，弄成“寒则涩而不流”就糟了。“到气才可清气”，就是说邪在卫分时，虽发热亦不可清气，卫分之邪当用辛凉清解方法，使之从卫分而解，误用清气，因过于寒凉，卫分郁闭，卫气受伤，邪不得解，反而郁闭。因为它不能到外头去，必往里来，病必加重，须改用疏卫展气之品，使邪从卫分而解。
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曾治一患者，男，初起头痛，微恶风寒，咳嗽不重，发热38℃，脉浮数，舌白，苔腻，根略黄，口干，心烦，二便如常。前医为速求其效，用清气退热之味。
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生石膏30克，连翘9克，银花9克，芦根30克，大青叶30克，黄芩9克，知母9克，并服紫雪丹0.3克。
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药后身热不退，头疼、恶寒未解，且一身酸楚乏力。我观之舌苔腻滑而白，邪在气分。腻是湿郁，滑润也是有湿，面色暗浊，知其为寒凉所遏，面色乌暗，用凉太多，阳明之脉荣于面，当宣阳不宣阳，你（用凉药），给遏滞住了，所以脸不光滑，非常暗。所以，用舒卫展气之品。
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薄荷 芥穗 淡豆豉 山栀 桑叶 菊花 炒牛蒡子 前胡 杏仁
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服药一剂后，卫气得舒，周身小汗，身热退而愈。
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所谓“中至气分证”，已经到了气分，气分热尚不盛时，亦不可（过）用清气之品。如凉膈散之类，既清气分郁热，又用清轻透邪之味，使邪气外达，老记住，不是过度寒凉，灼热（就）去了。（要）使邪气从卫分而解。
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邪气完全入到营分（应为“气分”），一派里热蒸腾之象。但其热仍有外达之机，故当宣展气机，郁热自个就往外走，药用轻灵，不可寒凉滋腻。吴氏说，这白虎为了达热出表（而设），若其人汗不出者，不可服也。气分无形热盛，在使白虎时切勿加入生地、麦冬、元参之类滋腻阴凝之品。白虎汤你加上生地、石斛、麦冬，糟了，恐阻滞气机，以致辛凉之剂变为寒凉之方。寒凉之品攻伐中阳，恐由热中变为寒中，所谓热之未除，寒之又起也。若你用黄芩、黄连之味，因其苦寒直折之品，药性直降下行，白虎汤失去了达热出表之功，变为苦寒直折之方。治疗时应注意避免以上错误。
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在腑之热应从二便而去，因之应注意宣畅气机。气机宣畅，热邪才有外达之路。热可外达，清之最易。治温病要懂得火郁发之。故治疗不当，气机不宣，热郁于内，清之不去，滋之难透，补之益炽。必宣郁清热，郁开热清而愈。
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一九八一年，天气晴朗，应寒反温，（一患者）几天前参加运动会后汗大出，未及时增减衣物，感风热之邪致病，当晚又吃年糕、高粱饴糖等难以消化之物。发病初起，发热，微恶风寒，恶心口干，后热势加重。注射安乃近、安痛定，高热不退，呕逆频作，烦躁。体温39℃，心烦不安，呕吐频频，不进饮食，腹痛，大便二日未行，口干，舌红刺满布，苔黄厚腻，脉滑数有力，此为风热上受，食滞中阻，气机不畅，热郁于中上二焦，证属冬温挟滞。虽在气分，亦不可一派寒凉，宣郁清热化滞方法，主要宣郁化滞为主，宗栀子豉汤，（合）保和丸法。
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淡豆豉10克 炒山栀6克 苏、藿梗各10克 半夏10克 陈皮10克 竹茹6克 水红花子10克 焦三仙各10克 槟榔10克 马尾连10克 保和丸15克（布包入煎） 二剂
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二诊，一月九日，上方服一剂后，身热已退，排出恶臭大便甚多。连服两剂，体温正常。又验了白细胞，9×109/L。舌上薄苔而稍腻，食滞化而未尽，再用保和丸调理而愈。
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这就是我治疗温病的主要点，甭管卫、气、营、血，都不是越凉越好，老是要懂得宣阳，一个凉，一个滋，都错了。那么西医的抗生素对不对呢？看情况，不行的话，就不跟它合作了，必须用宣阳的方法。
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赵绍琴医学全集 第三讲
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（凡是圆括号中的均是录入者自行添加、注解，并非赵老原话，以下皆同。第三讲至第十一讲由杨君笔录）
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好，今天我们讲（温病心得）第三讲。
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板书：伤寒古人述之甚明，是皮毛感受风邪或寒邪，故脉浮，浮紧或浮缓，头痛项强而恶寒，或体痛呕逆，脉阴阳俱紧，方用辛温解表或解肌，以求其汗。因此，伤寒、中风与温病根本不同，用药亦异也。
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那么这一段讲的，还是温病和伤寒的不同点。重点说明，尤其是在临床，不能把温病和伤寒看成一个东西。第一节讲了，温病是（从）口鼻而入，也讲了伤寒寒邪从皮毛而侵入。那么风邪也是从皮毛侵入。风邪、寒邪是要解表，是要发汗、解肌，可是温病是以热为主，必须用清热的方法来清理（病邪）。
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温病在清代康熙年间才开始发展起来，当然是以叶香岩为主。那么汉代呢，也有温病。在广义的伤寒里面，也讲了温病。在《素问·热论》篇中也讲过：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”说的是凡是这些热病，都是伤寒一类的。在《难经》中也讲过，说“伤寒有五，有中风、伤寒、湿温、热病、暑病。”都是热病，也就是广义的伤寒。
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今天我们讲的，就是要将温病、伤寒弄清楚。比如说温病卫分证，与伤寒表证不同。这一句话要弄清楚。温病讲的是卫气营血，那么伤寒呢，讲的是六经、表里。太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。温病讲的是卫、气、营、血。有的人就认为太麻烦了，怎么又是六经辨证，又是三焦辨证，又是卫气营血辨证，是不是麻烦呢？认为麻烦是错的。因为中国医学和现代科学一样，越研究越细致，不能把周朝、汉朝这些很朴素的东西，到了今天还这么讲。这是医学进步所不允许的。
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那么，从《伤寒论》的汉代，到了清代，差不多有了一千多年。进展得很好，很正常，之后才发明出了温病，提出了三焦辨证、卫气营血辨证。绝对不许开倒车，返回去，不行。我常讲，西洋医学越研究越细。在二三十年代，没有什么心脏病、心电图，到了三十年代以后，四五十年代，逐渐地才有了心电图，越研究越细。我们中国医学也是一样，要越研究越细。这种想简单化的说法，就是不学无术，想开倒车，这是错的。
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温病的卫分证与伤寒的表证不同。卫分证是发热、微恶风寒，是肺经的郁热病。温邪从口鼻而入，鼻通于肺，从气管、喉头到肺。这个是温邪，所以它也恶风，也有怕风啊、怕冷啊，这些卫分证。为什么说它叫卫分证呢？为什么不说它是表证，古人不是说过“有一分恶寒，就有一分表证”，应该解表啊。前几次我也讲得很清楚，温邪是热邪，从口鼻吸进来的，鼻经过咽喉，经过气管，通到肺。肺主皮毛，皮毛司开合，所以在肺的郁热，反映到皮毛，皮毛不和，所以有寒热，有发热、恶寒。这个恶寒，或者微恶寒，或者憎寒，有一点怕冷，这个不是表气闭，而是肺郁热之后皮毛不和。它主要的原因是肺经郁热。肺主宣发、肃降，主皮毛，这是它本身的功能。卫阳之气能够达到体表，这样是正常的。由于肺气不疏，表气不和出现的微恶风寒，这个不是表病，不是表气受了风寒。那么它的道理是什么呢？它的道理是个郁热。根据什么你说是郁热？第一个就是从客观的检查看，脉象是浮的，或者是数的，也可以说是浮数。吴鞠通说“太阴之为病，脉不紧、不缓而动数”，说就是以数为主。浮代表了卫分，数代表了热，是这个（道理）。再一个呢，它是喉咙痛、咳嗽、有汗，跟伤寒绝对不同。喉咙痛说明是热郁于肺。咳嗽是肺气郁热，所以他就咳嗽。为什么有汗呢？它的有汗是因为肺气郁热上迫上蒸，所以吴鞠通讲的是“火克金也”，就是热克了肺了，这样的咳嗽，与伤寒的寒邪从皮毛而入、寒邪束表、肺气不宣的咳嗽根本不同。我们再从客观上检查，舌头，伤寒，是白的，是滑的，是润的，是腻的——（舌）质是淡的；温病，（舌）质是红的，舌面是干的，虽然是白，它是个糙白，是个老的，不是滑润的，不是腻的。从客观的脉、舌看是这样。那么色呢？寒邪是面色白的，温邪热郁，一般说面色不是那么惨白，甚至于发红，偏红一点。同时嘴唇、口角，我们看看，口唇也是红的，也还有点渴，微渴。所以吴鞠通在《温病条辨》上讲得很清楚，说“太阴之为病，脉不紧不缓而动数，两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”所以说温病是这么一个条文，跟伤寒是绝对不同。
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《内经》也说过，说“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身、泽毛，若雾露之溉”（注：语出《灵枢·决气第三十》）。肺为娇脏，受邪则郁闭，卫阳之气不能外达，所以发热、微恶风寒，并且发热比较重，恶寒比较轻，与伤寒的这些症状，从外观上看，也是不一样的。那么伤寒呢，它是风邪或是寒邪中受太阳之经，太阳之脉起于目内眦，上额交巅，入络脑，环出别下项，循肩膊内，挟脊，抵腰中，所以它的头疼，是风邪（中）受到太阳经，太阳经有病了，所以腰疼体痛，头痛恶寒，浑身疼，这是太阳经受了风寒邪气。温病不是这样。那么有人也许问，温病有时候腿也疼。对了，有可能。我们在临床上有时候看温病、热病，也有腿痛，尤其是小孩，经常出现腿疼。什么道理？说明郁热于内，经络不和，腿也疼。可是尿是红的，大便是秘结的，因为他阳明腑气不通，热郁于内，所以有时候出现这种疼，跟受风寒是绝然不同的。
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