1700787621
那么我们用(什么方法呢)?因为我们知道,温邪是个热邪,从口鼻吸受而来的热邪,我们用什么方法来治疗?必须用辛凉清解的方法。所以我这儿讲了,由于它(的脉证),因为它这脉不是紧的,也不是缓的,也不是头项强痛而恶寒的,所以呢,伤寒用辛温解表或是辛温解肌,以求其汗,温病呢,它是热郁于内,郁热上蒸,虽然有一些个恶寒发热,绝对不是表病,必须客观地看脉看舌。必须用这些个辛凉清解的药物。所以说“用药亦异也”。温病跟伤寒的治疗方法是绝然不同的。
1700787622
1700787623
那么,在《温病条辨》里头,也讲得很清楚。在上焦篇,吴鞠通讲,适用于辛凉轻剂、辛凉平剂、辛凉重剂。在今天很多人错误地解释成辛凉解表。对于这些,我自己认为,这些个(辛凉解表)用在别处可以,在别处用辛凉解表可以。如果是在温病,是辛凉清化、辛凉清解,重点在清。虽然是在风温,虽然是在卫分证,它毕竟是热,热郁于内也好,热再重了,接近气分,到了气分,也是热,必须用清法。跟伤寒的太阳病绝不同。太阳病,什么体痛、呕逆,脉阴阳俱紧等,这是受了寒邪,必须发汗。温病是热为主,是温邪,口鼻吸收的热,必须用清法。所以辛凉清解,或者说叫做辛凉疏卫。假如恶寒,闭塞得重呢,我们疏通疏通卫分,辛凉宣化,真正表气闭得有一点(重了),用宣化的方法。那么,自己通过临床,也看到了很多的前辈老师,用的都是这些方法,辛凉清解、辛凉宣化、辛凉疏卫。辛凉清解,或者是用苦甘泻热,在《内经》上讲得也很清楚,说“风温上犯(应该是“热淫于内”),治以辛凉,佐以苦甘”,没说佐以什么什么发汗,什么什么解表。所以今天啊,我们要特别注意,治疗温病,决不能写“解表”,绝对不写!不许求汗!那么,这是在《温病条辨》里头,吴鞠通重复又重复地讲得很清楚。
1700787624
1700787625
温病卫分证,因为邪在肺卫,病轻邪浅,在上焦,应该用一些轻清的——轻重的轻,清热的清——轻清的(药物)来清解它,用这些方法。宣泄上焦,干什么呢?用这些轻清——(黑板)用这些“轻”的“清”,来宣泄上焦之“热”,上焦的风热——风温,是风热,温邪在卫分的热。或者是在肺中的,咳嗽为主的,我们也是清肺热,都是要用清的方法。用清的方法干什么呢?来宣泄上焦——(黑板)来宣泄上焦之热。什么叫宣泄呢?宣,是往外——不是发汗,是往外宣通宣通,因为肺热,肺主皮毛,热郁于内,热——出不去,什么叫“郁于内”?就是闭住了,就咱们屋里头窗户、门都不开,热闭在里头了。怎么样呢?用一些宣泄的方法。宣,不是发汗,泄,不是攻里。就是窗户、门开个缝儿,给这热往外宣达宣达,这叫“宣泄”。宣泄什么呢?上焦的风热。《温病条辨》上焦篇讲:“治上焦如羽,非轻不举”啊。这儿说的是心肺,上焦的郁热。
1700787626
1700787627
假若郁不能开,热就不能外泄,病必增重。本来开始,风温在卫分的时候,温邪从口鼻吸进去,到了肺,肺热上蒸,形成的这些个有点恶寒,有点发热,有点口干,有点咳嗽,嗓子有点红,头额上有点汗。都是郁热,我们把它这个郁热给宣通宣通,宣泄宣泄,绝不许用发汗药。什么叫发汗?宣泄跟发汗的区别在哪儿呢?发汗药要求的是皮毛开张,强迫地把津液从皮毛这儿(发)出来,干什么呢?因为受了风邪或是寒邪,把邪从这儿驱除出去,这叫做发汗法。宣泄法不是。宣泄法就是热郁于内,皮毛开一点儿,就跟我们(开)门似的,开一个门缝,窗户也开个缝。不许发汗,不让它出汗,让它把这热往外放一放。放什么呢?放这个温邪的郁热。那么这样,郁热能够开,热能够外泄。不然的话,越郁越热,所以就不能把郁热从卫分“输”出去。一部分热宣出去,一部分给郁宣开了,一部分郁热用甘寒药清它。如果不能这样,就会怎么样呢?表气越闭越热,这一下子就容易从卫分走到气分证。
1700787628
1700787629
那么,假若我们用了辛温解表药,有人不懂得这些个宣泄,轻清地疏通,用些个辛温解表药,把温病的津液、阴液更伤了,促进这个温病的增重。因为温病是热呀,热伤津液,它还口渴呢,温病上来就口渴呢,口渴口干哪,虽然不到气分的时候不想喝冷水,毕竟嘴是干的。什么道理啊?就是里头是热,舌质是红,口是干,逐渐就要渴了。卫分越热的时候,越口干,越口渴。卫分热重不重,看脉数不数。比如说浮数,或者是滑数,或者数得再厉害,就成了洪滑数,就到了气分了。从舌苔,从脉象,从面色,从症状,我们都要有正确的认识。千万不能把温病的恶寒、发热,错误地看成是表证,不能把温病的头疼,看成受了风寒。风寒的疼,是一种很剧烈的疼,温病的疼,是有些郁热上蒸、上攻,头有点儿涨,有点儿疼,不一样,症状上也不一样,必须辨别清楚。
1700787630
1700787631
1700787632
1700787633
1700787634
下边我再讲,凡是温邪在上焦的时候,治以辛凉,佐以苦甘。应该用一些个辛的、凉的,宣其郁闭,郁开了,热清了,病就痊愈了。在这个阶段,吴鞠通提出了桑菊饮跟银翘散,都是来用辛凉清解的这些个药物。银花、连翘、桑叶、菊花、豆豉、桔梗、杏仁、枇杷叶、芦根,像这类药物,全是辛凉的,有一点儿开、有一点儿清为主的。像这个连翘,它是一个清热的(药),清气热,银花也是清热的,以这个为主,就是以清郁热为主的。那么桑叶、菊花呢?就是清头目为主的。风热在头目,所以头晕啊,头胀啊,都用些个桑叶、菊花,用这些个辛凉药物,就是以清为主,清上焦的郁热为主。那么豆豉,一般的,在这时候我喜欢用豆豉和山栀。那么豆豉呢,它是宣阳、宣郁,不是太辛温,不是什么大的发汗,可是它以宣阳为主。所以在银翘散里用豆豉、用山栀的意思,其实就是栀子豉汤啊,栀子豉汤干什么的?心中懊者,栀子豉汤主之。什么叫做懊呢?郁热,把它的热用豆豉给开开,宣(一下),并不是大的发汗。栀子呢,它本身是苦药,栀子本身的特征有两个,一个是宣阳,就是疏表,向上宣发的,第二一个功能呢,栀子是个苦的,是个泻热的(药)。所以说栀子豉汤治心中懊呢,(治的)是烦热,泻热,外边宣了,里边清了,用这么一个方法。那么银翘散里边,也用了荆芥了,也有薄荷,有人也提出来了,荆芥不是辛温药吗?薄荷是辛凉(药)啊。但是我们看一看,银翘散里的薄荷跟荆芥,用的量很小。一般我们用上10克荆芥,为了发汗解表,我们假如用1克,或者2克荆芥呢?它只达到宣阳(的作用),并不发汗。就像我刚才讲的,门要是大开,屋里就可能太冷了,我们开个缝儿,干什么呢?疏通它,开它的郁,达到郁热开,给热放出来为主。不是想大开、发汗,不是!薄荷也是一样。在银翘散和桑菊饮里,薄荷也只用1克,我们过去只用五分,就是这样。薄荷也不是多了就好,虽然是辛凉的,用得很轻。假若你把它用上三钱,发汗的量,就太过了,也是错的。所以吴鞠通总结了一句“治上焦如羽,非轻不举”,跟羽毛一样,必须要轻轻的,不能让它重了。
1700787635
1700787636
那么像桔梗,桔梗也是苦的,也是一个苦药,也是一个宣药。苦能泻热,它是上焦药,是宣扬药,所以用它也是把郁热——肺经的药嘛——来宣(扬)出去。
1700787637
1700787638
我们常用的杏仁呢,是辛苦温的,是入肺的。它是润肺、止咳、宣肺……辛苦温啊,辛开,苦降,温散。它对于肺,为什么杏仁能治咳嗽呢,所说的治咳嗽,它有润的可能,有宣的可能,有开的可能,还有点儿苦,有泻肺的可能。
1700787639
1700787640
枇杷叶,这也是我们经常用的。那么枇杷叶我们用来干什么呢?用来宣扬肺气。因为病在上焦,病在肺经,病在卫分,所以在这个时候,我个人常常用枇杷叶来宣扬。为什么呢?把它的郁热开开,咳嗽就清了。郁热没了,就不咳嗽了。不是枇杷叶止咳嗽,而是把郁热宣开了。
1700787641
1700787642
我们经常用的就是芦根。过去我们用的是鲜芦根。在这个时候用上一二两鲜芦根。芦根既有点疏卫,主要是以清为主。苇子嘛,芦根就是苇根啊,长在水塘里的苇子。它是个甘的,甘寒的,它又能清热,又能利肺气,常常用来治肺部疾患。像千金苇茎汤啊,它就是治这个肺和气管的郁热的。它就是有点疏卫,所以它就是这么好的一个清解、疏卫、利三焦这么一个药物。
1700787643
1700787644
那么这些个辛凉的药物,绝对不可以(用量)过重。在今天,我们常常看到有些个人,用连翘、银花、大青叶,用几两,认为去热,有人说这样用药力量大。对不对呢?肯定说这是错的。因为在卫分,要轻清的(药),要疏卫,你用那么重的干什么?所以经常我要用的:卫气不疏,适当的用点豆豉、山栀,头疼,用一点菊花、桑叶,咳嗽,用一点杏仁,肺气不宣,我就用一点前胡,宣宣肺气,常常加上点芦根,就够了。千万记住,“治上焦如羽,非轻不举”。煎药也不可以随便。煎三十分钟?不行。顶多微火煎上十分钟,香气出来了,假如有薄荷,把这一克的薄荷往里一搁,就得了,既能达到疏卫,也能达到清热。不可以过煎。吴鞠通在《温病条辨》银翘散底下讲得很清楚,银翘散把它研成面,每六小时一次。我们吃这种药呢,我经常也是,(给病人)一天吃四次药。上午两次,下午两次,甚至于晚上(加)一次,这样排着吃。有时告诉他(指病人)四小时一次,或者三小时—次。这种方法并不是西洋的,我们看看《温病条辨》写得很清楚:六小时一次,四小时一次,都是我们在吴鞠通时代以前就这么用。自己也体会,也看到了自己的前辈,用药也是这样。比如说,上午我看到这个小孩发热很高,开了一个药,是要宣卫啊,是疏郁啊。估计这小孩有麻疹。可是吃了三个钟头,麻疹出来了,马上停药,再吃第二个药。我们也看到了我们的前辈,一天换三张方子、四张方子,虽然我们那时候没有什么医院、病房,可是这个大夫一天要来几次,尤其治急性病。我自己也是这样用。比如说头几年吧,像三、四十年代(二十世纪),猩红热很多,温热证很多,一天要给他四次药或者五次药,或者一天常常要变方,上午一个方,下午又一个方。什么道理又一方啊?比如说郁热很重,大便不通,上午我们来了,又是清气,又是通腑,比如给一个什么承气汤,或者是什么牛黄承气,什么承气,大便不通,我们下午要加重,下午说通了,马上停药,换轻药,等等的都是这样,根据脉舌、症状的重轻,随时加减药物。绝对不可以一个方子吃两天,不可以。尤其是我们这个专业,温病专业,跟古代医学不一样,跟那些个慢性病也不一样。不是神经衰弱,也不是肺结核,(多是)传染病,伤寒也好,急性的乙脑也好,像目前的流行性脑脊髓膜炎也好,一天就几个变化,上午看了,下午就变,夜里看了,早晨又变。那么在清代,我看到了我父亲给皇帝瞧病,最近我们到清宫,就看了看太医院过去给皇室瞧病。常常是一个时辰、两个时辰就换一个方子。我写了……这本书还没写完呢,现在正在写……就是说清代的,太医院的,宫廷的医学,究竟怎么样。我们可以看看,就是这样的处方,不是说……千万不要开三剂,一天一剂,这个不行的。随时观察,灵活运用。
1700787645
1700787646
下边呢,就讲一个病例。从这个病例也看到了用药的错误,也看到了卫分证错误地吃过凉的药物,是不对的。叶香岩在《外感温热篇》中讲的,“到气才可清气”,反过来说,不到气就不许清气。现在我们就错误地不懂这句话了,就认为力量越大越好,青霉素、链霉素、红霉素、白霉素,中医的大(剂)量清热解毒,甚至于安宫牛黄丸。全错了。不按照我们的卫气营血治疗,认为量大就行,都是错误。下边我就让你们看一看,就是我们的一个病人,错误治疗。这事多不多?太多了。大概,不能说天天看到,经常,我们到了医院去看,是这个,就是卫分证没了解,错误治疗。
1700787647
1700787648
下边我讲一讲这个病例。这是一九八三年(的事),我看的一个老太太,当时是八十一二岁,是我们的一个同学的母亲,这个同学也是一九六三、六四年毕业的学生,现在在一个大医院里头负责中医工作。他的母亲呢,八十一二,这么一个老太太。病呢,开始并不重,就是着点儿凉感冒了,发热发冷啊,发热不退。因为她三十七八度,三十八度啊,发热不退,开始的时候呢,发热,恶寒,咳嗽,有点儿痰,气管有点儿痰鸣音。这个时候呢,因为在医院方便么,就打了点儿青、链霉素,抗生素,青霉素、链霉素,卡那霉素,一般的抗生素药物。但是,发热并没有退。逐渐还要往上高一点儿,三十八度几了。那么他又给加上中药,羚翘解毒丸,一天吃四五丸。同时呢,(烧)还没退,又开了张方,这个方开的,什么呢?主要的药物就是:银花二两,连翘二两,大青叶三两,板蓝根三两,都是二两到三两,类似这些药物还不少,当时我记得可能得有十三四味这样的药。同时,石膏好像也是个二三两,知母大概也是五六钱。这个老太太吃了药之后,不但热不减,发热并没有退,同时昏迷了,大便泻水,因为这个老太太很胖,一看就是湿很重,发热没好,神志昏迷,大便泄泻。同时呢,周身浮肿,脸面、手、腿全肿了。这个时候同学就找我了,说是请我去给看一看,因为这个病大家伙儿都认为是温病。我到那儿一看呢,脉象是沉、弦、滑、数,舌苔是白、滑、润、腻,(舌)质并不是太红,因为老年人,舌头也比较胖一点,并不是(太)红,不是瘦小的舌,也不是绛红的舌,也不是糙老的舌,正好是胖、润、腻、滑,这么一个舌,一看就知道是湿郁。脉是已经沉下去了,底下是有点数象。周身肿。当时在医院就认为这个是心力衰竭,他当时就买人参,想(给病人)吃大量的地高辛,来强心、利尿、退肿、补正。当时我就制止他了。我说不能这样做啊。马上把一切西药都停了,我给你开个方,吃我这药。当时我怎么跟他讲的呢?我说她(指病人)就是病在卫分,素来体质阳(气)不足,为什么阳不足呢?因为她太胖,气虚。胖人气虚啊,胖人湿重,年(纪)又八十了,阳也不足。热不热呢?当初是热,可是热郁于内,让你这凉药遏制住了,肺气不宣,病在卫分,错误地用凉药过多,至气分,至营分。(治)错了,所以内陷。那么这个老太太还有点咳嗽、喘呢,就是肺气不宣,素体就湿,凉药一下去,肺的升降能力,宣肃能力就差了。由于热郁于内,湿邪过重,凉药过多,正气也弱了,所以下垂,形成湿泻,哗哗泻水。主要的是你的药太凉了,中阳受伤,三焦不畅,这样形成的这么一个泄泻如水,这么一个证候。这时单纯的吃强心(药),或者是人参,不行,解决不了(问题),卫气还不疏呢。那么怎么办呢?当时我就说应该用什么呢?温散寒凝,宣畅气机。因为你用这些个(寒凉药)太凉了,湿重,(阳)气不足,(药)过凉。怎么样呢?温寒,把寒(邪)温开,寒凝在一起的要把它温开,气机闭塞了,反过来要宣气机。你错误治了,没事用什么安宫牛黄丸啊,全错了,治营分不行啊。要宣畅气机,宣肺,同时要化湿,必须达到寒凝解,气机调,本来气机让你给(弄得)太凉了,寒则涩而不流,温则消而去之。必须温,才能消而去之。湿邪也必须温才能化,越凉越化不好。必须达到三焦宣畅,病从卫分而出,还得从卫分解,不然的话不行。当时我们这个同学也认为应该是大量的强心利尿,地高辛、人参。我说不行,都不行,必须这么治。当时我就给他开了个方,这一点我们就看看,邪在卫分,错误地用凉药,错误地用气分药,更错误地用安宫牛黄丸,用营分药。再加上昏迷,因为昏迷他就懂得一个安宫牛黄丸。昏迷……过几天我们要讲一次昏迷了。昏迷,在卫分,有的在气分,有的到了营分,有的入了血分,都不同。大部分是误治、错治的,本来是在卫分,用个宣卫就够了,看到神志不好,不知道热郁不重,一宣郁就成了,错误地给安宫牛黄丸,把这病给深入了,倒糟了。
1700787649
1700787650
当时我就根据我的观点,第一个升阳,化湿,调气机,化寒凝这么个方法,让到了营分的病邪,还透到卫分上来。把气垂下来的这些个虚,要升提起来,把中阳给提起来这么个方法。第一个药我就开的葛根10克,干什么呢?升她的阳,疏她的表,疏她的卫,因为卫(因为过用寒凉)弄得太凉了,用葛根,升阳明。不然的话,要垂下去,所以说阳气不足下垂,人就要脱了。第二个药,恢复她的卫分,用的是苏叶10克,当时就是三钱。第三个药,用的是荆芥炭10克,也是三钱,干什么呢?荆芥是个升阳药,用它的炭来止泻用,帮助葛根升她的阳,帮助苏叶疏她的卫。第四个,用的防风6克,干什么呢?把她的木升起来,升她的厥阴肝经,因为瞧她要垂下去,帮着她升。第五个用的黄连,黄连用了两克(应该是“钱”),用的不是太多,2克,干什么呢?给她止她的泻,苦坚其阴,以止其泻,撤其虚热。这个时候,加上一个灶心土,伏龙肝就是,灶心黄土二两,60克,干什么呀?来止她的泻,扶她的脾,而不热。虽然她是老年,补就不行,因为她热嘛,你再补到留邪,可是灶心土就不热,它是黄土啊,烧的黄土,以和中为主,以止泻为主,以补脾为主,没有热。黄土泥它热不了。再一个药,茯苓10克,干什么呢?扶扶脾胃。这么个方子,既不是补药,也没有益气药,也没有治心力衰竭的,我开完方子,他很(不以为然),认为这个方子不怎么样,因为什么呢?没有牛黄丸啊、紫雪丹什么的,都没有,也没有菖蒲、郁金,说你怎么没开点菖蒲、郁金啊,都没开。可是第三天,他来到我们教研室,第一句话就告诉我说“赵老师,我妈好了。”我说,怎么好了?“不拉了,神志明白了,发热退了,全好了。昨天晚上就很好,今天早上起来就要吃包饺子。”他说,不敢给吃啊,得来问问您啊,别回来又吃错了。这回您再给开个方儿,再让我母亲再吃几剂。当时他就问我这是什么道理,为什么真能好了呢?他想不通,他就跟我说“在我们病房,这样的很多,我都给吃人参,人参再不行呢,就死于心力衰竭,就完了,这是什么道理?”后来我就把这个卫气营血的道理给他讲明。这个病人吃了两剂药,完全好了。从这个病例上就能清楚地告诉你:温邪,假若你不按照我们的卫气营血观点来治疗,你用现代的想法,甚至于消炎的想法,早期给所谓的好药,就是安宫牛黄丸,贵么,都是错误的,很错。大概,起码这二三十年来,我见过的太多了,都是这么错的。因为都认为昏迷就是安宫牛黄丸,不懂得卫气营血,也不懂得其他的辨证。所以说为什么要反复(讲),伤寒、温病,温病、湿热,在温病课里是一个最基本的内容。
1700787651
1700787652
下边:热郁肺卫,虽属卫分,但亦有在肺与在卫之不同。临床不可不知。热郁在肺,跟卫有区别,在肺是一脏,在卫是卫分,卫气,不同。温邪在卫,初起叫做卫分证,但其发热较重,治宜辛凉平剂,桑菊饮(应为银翘散)这一类的药物,以辛凉宣卫为主。假若偏于在肺之时,以咳嗽为重。热郁在肺,以咳嗽为重。在卫分呢,以寒热,这个为重,卫分为重。一个治卫,—个治肺。治肺是宣降肺气,宣是升,肺主开,降就是肃降。从病理上解决了肺气不能宣降。肺气郁闭不宣,通过治疗,以达正常。肺为清肃之脏,宜微苦微辛之味。所以说吴鞠通说“微苦则降,微辛则平。”应该用桑菊饮,在肺的时候,应该用桑菊饮为主。假若素来身体阴不足,可以加上甘寒的东西,但是不可过于滋腻。假若阴伤,舌瘦,舌干,脉象弦细,都说明素体血虚阴伤。什么叫阴伤的人呢?形体瘦的,舌头瘦的,舌质红的,舌面干的,脉弦细甚至于数的,这都是阴伤为主。但是在这个时候,要撤热为主,不要过于滋腻。别想着滋腻,生地、元参、石斛、麦冬,这都不行。防其阻肺气而恋邪也。用这些个甘寒滋腻药,好像是滋阴以撤热,滋水以制火,可是,有一些甘寒过度滋腻,而留邪不去。这一点要讲清楚。在卫分就治卫,在肺治肺,哪个地方偏,我们就要在哪个地方多给它加一点药物。那么这一堂课,我们就到这儿为止,下课。下一次我们就讲第四(讲)。
1700787653
1700787654
1700787655
1700787656
1700787658
赵绍琴医学全集 第四讲
1700787659
1700787660
那么,今天呢,是第四讲。
1700787661
1700787662
板书:第四条:温热病邪从口鼻入肺,咽红且痛,甚则作咳,脉必浮数,口渴咽红。肺外合皮毛,故云在卫。卫分证必寒热头痛,非是表邪,乃火热内郁之象,决不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒,而舌红、口渴、咽干皆是热象,或前额有汗,乃火热上蒸之象,用药当以疏卫开郁,若过寒凉必遏其热,气机闭塞,卫失疏和,反而增重矣。
1700787663
1700787664
第四讲呢,就讲的是“温热病,邪从口鼻入肺,咽红且痛,甚则作咳,脉必浮数,口渴咽红。”它的意思就是温热病,邪从口鼻入肺,它的意思就是告诉你,跟外感、风寒、着凉,根本不同。温邪从口鼻吸受入肺,跟第一讲就结合起来了。它的特点呢?——咽红且痛,上来就是嗓子红,嗓子疼。甚则作咳——什么道理呢?就是告诉你温邪从咽喉经过气管到肺,热郁于肺所以作咳。脉必浮数——跟伤寒,跟受风都不一样。伤寒是浮紧,中风、受风是浮缓,而温病卫分证的脉象是浮数。因为它是热邪,所以上来就是口渴,客观检查发现咽红,嗓子是红的。因为热邪到了肺——肺外合皮毛。肺主皮毛,什么叫皮毛呢?它有腠理,司开合。因为它是属皮毛的——故云在卫。不说他是表证,什么道理呢?要说它是表证,都想到是风寒,不是受了风了,就是受了寒了,都想到是皮毛受了病了,温邪不是啊。它是从外面来的,因为肺主皮毛,所以叫做卫分证。这一点很突出的,在温病必须这么认识。学完温病,错误地把温邪从口鼻吸入到肺发生的咳嗽,认为是皮表受风或是受寒,这是百分之百的错误,病机就错了,所以治疗上对不了了。为什么说不是风寒呢?“咽红且痛”,是热啊,不是受的风寒。伤寒是咽不红,嗓子不疼,舌苔白、润。这是他们的区别点。
1700787665
1700787666
下边说“卫分证必寒热头痛,非是表邪,乃火热内郁之象”,这里它也讲清楚了,温邪的卫分证,必寒热头疼。常常给我们一个错误概念:有冷有热,就认为是表证,古人也说了很多,“有一分恶寒,就有一分表证”,那么古人说错了吗?一部分,受了风也、好寒也好,没解表的时候,是有恶寒,这是一个方面。在温病这方面不是这个——说卫分证必寒热头疼,卫分证是温邪热邪,它接触到我们身上来,是从口腔到了肺了,肺主皮毛,皮毛司开合,所以肺热郁闭,皮毛的开合不利,就形成了寒热,也头疼,这个头疼不是受了风了,也不是受了寒了,是温热上蒸的头疼。所以底下讲了——非是表邪,乃火热内郁之象。不是表邪,不是着凉,千万不可以错误地认为是着凉了,错误地认为是受风了,这都是错的。火热内郁——就是火热在里头郁着,出不去,是这个关系。决不可误认为表证而用解表求汗之法。绝不是表证,决不可以解表,也决不可以发汗。这段的意思说的是这个。底下说了——此虽形寒——这个时候虽然它有冷,可是舌红、口渴、咽干、甚则咽红、扁桃体肿大。——皆是热象,全是热啊。温邪,吸进来的就是热邪,到了里头就是热,伤寒呢,体表受了寒,过了两三天“化热”,这是绝对不同的。这儿讲的是温病,因为它舌头红,舌面是干、糙老,没有津液,阴伤内热,口渴——也是内热,嗓子干——也是内热,(黑板:……此虽形寒而舌红、口渴、咽干,皆是热象……)扁桃体肿大——也是内热。“皆是热象”。或前额有汗,——说有的时候,头的前额部分有汗,这是什么道理?——乃火热上蒸之象。这个不是吃了银翘散、桑菊饮发的汗,是里头热郁上蒸,所以前额、头面汗出。用药当以疏卫开郁,——说的是用药可不要解表,也不要辛温,要“疏卫开郁”,把卫分疏一疏,主要是开郁。因为里面热啊,就跟我们屋里头热一样,开开门,开开窗,开郁。若过寒凉,必遏其热——说用药(时),假若遇到的是热(郁卫分),你错误地用了寒凉药(这热就被你抑遏住了)。意思就是告诉你,在卫分的时候,决不许用寒凉药,必须到了气分才许用寒凉药。在卫分,它是火热郁到卫分,火热郁于肺,这个时候不能用寒凉(药),用了寒凉(药)了——必遏其热啊,这热出不去了,遏制了。就是说屋里本来热,你不给它流通空气,楞加上一个冷,热也出不去了。冷是冷,热是热。这边冷,也不能把热化开。气机闭塞——人身上的一个正常的循环就要闭塞了。卫失疏和,反而增重矣——卫分应该是开啊,皮毛不开,也开不开了。我们身上的皮毛、汗孔,都是排泄的,应该疏和。假若失掉了疏和,病必增重。
1700787667
1700787668
板书:温热病,邪从口鼻入肺,咽红且痛,甚则作咳,脉必浮数,口渴咽红。肺外合皮毛,故云主卫。卫分证必寒热头疼,非是表邪,乃火热内郁之象,绝不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒而舌红、口渴、咽干,皆是热象。或前额有汗,乃火热上蒸之象。用药当以疏卫开郁,若过寒凉必遏其热,气机闭塞,卫失疏和,反而增重矣
1700787669
1700787670
这一段呢,讲的就是卫分证的特点。下边我就讲一讲:温为阳邪,蒸腾而上,从口鼻吸受。温邪啊,说吴鞠通为什么把(《温病条辨》)分成上焦篇、中焦篇、下焦篇呢?上焦,就是肺啊,太阴之为病。温邪就是个热邪,它蒸腾而上,从口鼻吸受之后,就经过喉咙、气管,(达到肺)。肺主卫,外合皮毛,所以称它为卫分。因为肺的功能是宣降的,上边宣(发),底下有一个肃降,这么一个功能,能够宣,能够降。它受了病了,就不能正常发挥它的生理功能,所以影响到卫外的功能。温病在卫分的时候,也有些寒热,(但是)它不是在表卫,不是伤寒,不是皮毛受的邪,所以不说它(病位)在表,(要)说它在卫分。卫分证在肺,刚才我也说了,皮毛属肺,肺主皮毛,因为热郁(于肺),皮毛司开合,(受邪之后)开不开,所以它有恶风、恶寒,貌似好像是表证,实际上它不是皮毛的病,是肺热反映过来,皮毛失和的一个病。因为肺主的是宣发,主的是肃降。《内经》说过“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉”,就是说肺的功能是主开发的,主皮毛,(气机)宣畅的。腠理根据肺的功能,能够排泄,因为肺的开泄,(保证了)正常人的生理功能,能够生活。假若你把肺、把卫分的、皮毛的给堵塞了,人就不能够生活了。
[
上一页 ]
[ :1.700787621e+09 ]
[
下一页 ]