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1700787642 我们经常用的就是芦根。过去我们用的是鲜芦根。在这个时候用上一二两鲜芦根。芦根既有点疏卫,主要是以清为主。苇子嘛,芦根就是苇根啊,长在水塘里的苇子。它是个甘的,甘寒的,它又能清热,又能利肺气,常常用来治肺部疾患。像千金苇茎汤啊,它就是治这个肺和气管的郁热的。它就是有点疏卫,所以它就是这么好的一个清解、疏卫、利三焦这么一个药物。
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1700787644 那么这些个辛凉的药物,绝对不可以(用量)过重。在今天,我们常常看到有些个人,用连翘、银花、大青叶,用几两,认为去热,有人说这样用药力量大。对不对呢?肯定说这是错的。因为在卫分,要轻清的(药),要疏卫,你用那么重的干什么?所以经常我要用的:卫气不疏,适当的用点豆豉、山栀,头疼,用一点菊花、桑叶,咳嗽,用一点杏仁,肺气不宣,我就用一点前胡,宣宣肺气,常常加上点芦根,就够了。千万记住,“治上焦如羽,非轻不举”。煎药也不可以随便。煎三十分钟?不行。顶多微火煎上十分钟,香气出来了,假如有薄荷,把这一克的薄荷往里一搁,就得了,既能达到疏卫,也能达到清热。不可以过煎。吴鞠通在《温病条辨》银翘散底下讲得很清楚,银翘散把它研成面,每六小时一次。我们吃这种药呢,我经常也是,(给病人)一天吃四次药。上午两次,下午两次,甚至于晚上(加)一次,这样排着吃。有时告诉他(指病人)四小时一次,或者三小时—次。这种方法并不是西洋的,我们看看《温病条辨》写得很清楚:六小时一次,四小时一次,都是我们在吴鞠通时代以前就这么用。自己也体会,也看到了自己的前辈,用药也是这样。比如说,上午我看到这个小孩发热很高,开了一个药,是要宣卫啊,是疏郁啊。估计这小孩有麻疹。可是吃了三个钟头,麻疹出来了,马上停药,再吃第二个药。我们也看到了我们的前辈,一天换三张方子、四张方子,虽然我们那时候没有什么医院、病房,可是这个大夫一天要来几次,尤其治急性病。我自己也是这样用。比如说头几年吧,像三、四十年代(二十世纪),猩红热很多,温热证很多,一天要给他四次药或者五次药,或者一天常常要变方,上午一个方,下午又一个方。什么道理又一方啊?比如说郁热很重,大便不通,上午我们来了,又是清气,又是通腑,比如给一个什么承气汤,或者是什么牛黄承气,什么承气,大便不通,我们下午要加重,下午说通了,马上停药,换轻药,等等的都是这样,根据脉舌、症状的重轻,随时加减药物。绝对不可以一个方子吃两天,不可以。尤其是我们这个专业,温病专业,跟古代医学不一样,跟那些个慢性病也不一样。不是神经衰弱,也不是肺结核,(多是)传染病,伤寒也好,急性的乙脑也好,像目前的流行性脑脊髓膜炎也好,一天就几个变化,上午看了,下午就变,夜里看了,早晨又变。那么在清代,我看到了我父亲给皇帝瞧病,最近我们到清宫,就看了看太医院过去给皇室瞧病。常常是一个时辰、两个时辰就换一个方子。我写了……这本书还没写完呢,现在正在写……就是说清代的,太医院的,宫廷的医学,究竟怎么样。我们可以看看,就是这样的处方,不是说……千万不要开三剂,一天一剂,这个不行的。随时观察,灵活运用。
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1700787646 下边呢,就讲一个病例。从这个病例也看到了用药的错误,也看到了卫分证错误地吃过凉的药物,是不对的。叶香岩在《外感温热篇》中讲的,“到气才可清气”,反过来说,不到气就不许清气。现在我们就错误地不懂这句话了,就认为力量越大越好,青霉素、链霉素、红霉素、白霉素,中医的大(剂)量清热解毒,甚至于安宫牛黄丸。全错了。不按照我们的卫气营血治疗,认为量大就行,都是错误。下边我就让你们看一看,就是我们的一个病人,错误治疗。这事多不多?太多了。大概,不能说天天看到,经常,我们到了医院去看,是这个,就是卫分证没了解,错误治疗。
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1700787648 下边我讲一讲这个病例。这是一九八三年(的事),我看的一个老太太,当时是八十一二岁,是我们的一个同学的母亲,这个同学也是一九六三、六四年毕业的学生,现在在一个大医院里头负责中医工作。他的母亲呢,八十一二,这么一个老太太。病呢,开始并不重,就是着点儿凉感冒了,发热发冷啊,发热不退。因为她三十七八度,三十八度啊,发热不退,开始的时候呢,发热,恶寒,咳嗽,有点儿痰,气管有点儿痰鸣音。这个时候呢,因为在医院方便么,就打了点儿青、链霉素,抗生素,青霉素、链霉素,卡那霉素,一般的抗生素药物。但是,发热并没有退。逐渐还要往上高一点儿,三十八度几了。那么他又给加上中药,羚翘解毒丸,一天吃四五丸。同时呢,(烧)还没退,又开了张方,这个方开的,什么呢?主要的药物就是:银花二两,连翘二两,大青叶三两,板蓝根三两,都是二两到三两,类似这些药物还不少,当时我记得可能得有十三四味这样的药。同时,石膏好像也是个二三两,知母大概也是五六钱。这个老太太吃了药之后,不但热不减,发热并没有退,同时昏迷了,大便泻水,因为这个老太太很胖,一看就是湿很重,发热没好,神志昏迷,大便泄泻。同时呢,周身浮肿,脸面、手、腿全肿了。这个时候同学就找我了,说是请我去给看一看,因为这个病大家伙儿都认为是温病。我到那儿一看呢,脉象是沉、弦、滑、数,舌苔是白、滑、润、腻,(舌)质并不是太红,因为老年人,舌头也比较胖一点,并不是(太)红,不是瘦小的舌,也不是绛红的舌,也不是糙老的舌,正好是胖、润、腻、滑,这么一个舌,一看就知道是湿郁。脉是已经沉下去了,底下是有点数象。周身肿。当时在医院就认为这个是心力衰竭,他当时就买人参,想(给病人)吃大量的地高辛,来强心、利尿、退肿、补正。当时我就制止他了。我说不能这样做啊。马上把一切西药都停了,我给你开个方,吃我这药。当时我怎么跟他讲的呢?我说她(指病人)就是病在卫分,素来体质阳(气)不足,为什么阳不足呢?因为她太胖,气虚。胖人气虚啊,胖人湿重,年(纪)又八十了,阳也不足。热不热呢?当初是热,可是热郁于内,让你这凉药遏制住了,肺气不宣,病在卫分,错误地用凉药过多,至气分,至营分。(治)错了,所以内陷。那么这个老太太还有点咳嗽、喘呢,就是肺气不宣,素体就湿,凉药一下去,肺的升降能力,宣肃能力就差了。由于热郁于内,湿邪过重,凉药过多,正气也弱了,所以下垂,形成湿泻,哗哗泻水。主要的是你的药太凉了,中阳受伤,三焦不畅,这样形成的这么一个泄泻如水,这么一个证候。这时单纯的吃强心(药),或者是人参,不行,解决不了(问题),卫气还不疏呢。那么怎么办呢?当时我就说应该用什么呢?温散寒凝,宣畅气机。因为你用这些个(寒凉药)太凉了,湿重,(阳)气不足,(药)过凉。怎么样呢?温寒,把寒(邪)温开,寒凝在一起的要把它温开,气机闭塞了,反过来要宣气机。你错误治了,没事用什么安宫牛黄丸啊,全错了,治营分不行啊。要宣畅气机,宣肺,同时要化湿,必须达到寒凝解,气机调,本来气机让你给(弄得)太凉了,寒则涩而不流,温则消而去之。必须温,才能消而去之。湿邪也必须温才能化,越凉越化不好。必须达到三焦宣畅,病从卫分而出,还得从卫分解,不然的话不行。当时我们这个同学也认为应该是大量的强心利尿,地高辛、人参。我说不行,都不行,必须这么治。当时我就给他开了个方,这一点我们就看看,邪在卫分,错误地用凉药,错误地用气分药,更错误地用安宫牛黄丸,用营分药。再加上昏迷,因为昏迷他就懂得一个安宫牛黄丸。昏迷……过几天我们要讲一次昏迷了。昏迷,在卫分,有的在气分,有的到了营分,有的入了血分,都不同。大部分是误治、错治的,本来是在卫分,用个宣卫就够了,看到神志不好,不知道热郁不重,一宣郁就成了,错误地给安宫牛黄丸,把这病给深入了,倒糟了。
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1700787650 当时我就根据我的观点,第一个升阳,化湿,调气机,化寒凝这么个方法,让到了营分的病邪,还透到卫分上来。把气垂下来的这些个虚,要升提起来,把中阳给提起来这么个方法。第一个药我就开的葛根10克,干什么呢?升她的阳,疏她的表,疏她的卫,因为卫(因为过用寒凉)弄得太凉了,用葛根,升阳明。不然的话,要垂下去,所以说阳气不足下垂,人就要脱了。第二个药,恢复她的卫分,用的是苏叶10克,当时就是三钱。第三个药,用的是荆芥炭10克,也是三钱,干什么呢?荆芥是个升阳药,用它的炭来止泻用,帮助葛根升她的阳,帮助苏叶疏她的卫。第四个,用的防风6克,干什么呢?把她的木升起来,升她的厥阴肝经,因为瞧她要垂下去,帮着她升。第五个用的黄连,黄连用了两克(应该是“钱”),用的不是太多,2克,干什么呢?给她止她的泻,苦坚其阴,以止其泻,撤其虚热。这个时候,加上一个灶心土,伏龙肝就是,灶心黄土二两,60克,干什么呀?来止她的泻,扶她的脾,而不热。虽然她是老年,补就不行,因为她热嘛,你再补到留邪,可是灶心土就不热,它是黄土啊,烧的黄土,以和中为主,以止泻为主,以补脾为主,没有热。黄土泥它热不了。再一个药,茯苓10克,干什么呢?扶扶脾胃。这么个方子,既不是补药,也没有益气药,也没有治心力衰竭的,我开完方子,他很(不以为然),认为这个方子不怎么样,因为什么呢?没有牛黄丸啊、紫雪丹什么的,都没有,也没有菖蒲、郁金,说你怎么没开点菖蒲、郁金啊,都没开。可是第三天,他来到我们教研室,第一句话就告诉我说“赵老师,我妈好了。”我说,怎么好了?“不拉了,神志明白了,发热退了,全好了。昨天晚上就很好,今天早上起来就要吃包饺子。”他说,不敢给吃啊,得来问问您啊,别回来又吃错了。这回您再给开个方儿,再让我母亲再吃几剂。当时他就问我这是什么道理,为什么真能好了呢?他想不通,他就跟我说“在我们病房,这样的很多,我都给吃人参,人参再不行呢,就死于心力衰竭,就完了,这是什么道理?”后来我就把这个卫气营血的道理给他讲明。这个病人吃了两剂药,完全好了。从这个病例上就能清楚地告诉你:温邪,假若你不按照我们的卫气营血观点来治疗,你用现代的想法,甚至于消炎的想法,早期给所谓的好药,就是安宫牛黄丸,贵么,都是错误的,很错。大概,起码这二三十年来,我见过的太多了,都是这么错的。因为都认为昏迷就是安宫牛黄丸,不懂得卫气营血,也不懂得其他的辨证。所以说为什么要反复(讲),伤寒、温病,温病、湿热,在温病课里是一个最基本的内容。
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1700787652 下边:热郁肺卫,虽属卫分,但亦有在肺与在卫之不同。临床不可不知。热郁在肺,跟卫有区别,在肺是一脏,在卫是卫分,卫气,不同。温邪在卫,初起叫做卫分证,但其发热较重,治宜辛凉平剂,桑菊饮(应为银翘散)这一类的药物,以辛凉宣卫为主。假若偏于在肺之时,以咳嗽为重。热郁在肺,以咳嗽为重。在卫分呢,以寒热,这个为重,卫分为重。一个治卫,—个治肺。治肺是宣降肺气,宣是升,肺主开,降就是肃降。从病理上解决了肺气不能宣降。肺气郁闭不宣,通过治疗,以达正常。肺为清肃之脏,宜微苦微辛之味。所以说吴鞠通说“微苦则降,微辛则平。”应该用桑菊饮,在肺的时候,应该用桑菊饮为主。假若素来身体阴不足,可以加上甘寒的东西,但是不可过于滋腻。假若阴伤,舌瘦,舌干,脉象弦细,都说明素体血虚阴伤。什么叫阴伤的人呢?形体瘦的,舌头瘦的,舌质红的,舌面干的,脉弦细甚至于数的,这都是阴伤为主。但是在这个时候,要撤热为主,不要过于滋腻。别想着滋腻,生地、元参、石斛、麦冬,这都不行。防其阻肺气而恋邪也。用这些个甘寒滋腻药,好像是滋阴以撤热,滋水以制火,可是,有一些甘寒过度滋腻,而留邪不去。这一点要讲清楚。在卫分就治卫,在肺治肺,哪个地方偏,我们就要在哪个地方多给它加一点药物。那么这一堂课,我们就到这儿为止,下课。下一次我们就讲第四(讲)。
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1700787657 赵绍琴医学全集 [:1700751249]
1700787658 赵绍琴医学全集 第四讲
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1700787660 那么,今天呢,是第四讲。
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1700787662 板书:第四条:温热病邪从口鼻入肺,咽红且痛,甚则作咳,脉必浮数,口渴咽红。肺外合皮毛,故云在卫。卫分证必寒热头痛,非是表邪,乃火热内郁之象,决不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒,而舌红、口渴、咽干皆是热象,或前额有汗,乃火热上蒸之象,用药当以疏卫开郁,若过寒凉必遏其热,气机闭塞,卫失疏和,反而增重矣。
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1700787664 第四讲呢,就讲的是“温热病,邪从口鼻入肺,咽红且痛,甚则作咳,脉必浮数,口渴咽红。”它的意思就是温热病,邪从口鼻入肺,它的意思就是告诉你,跟外感、风寒、着凉,根本不同。温邪从口鼻吸受入肺,跟第一讲就结合起来了。它的特点呢?——咽红且痛,上来就是嗓子红,嗓子疼。甚则作咳——什么道理呢?就是告诉你温邪从咽喉经过气管到肺,热郁于肺所以作咳。脉必浮数——跟伤寒,跟受风都不一样。伤寒是浮紧,中风、受风是浮缓,而温病卫分证的脉象是浮数。因为它是热邪,所以上来就是口渴,客观检查发现咽红,嗓子是红的。因为热邪到了肺——肺外合皮毛。肺主皮毛,什么叫皮毛呢?它有腠理,司开合。因为它是属皮毛的——故云在卫。不说他是表证,什么道理呢?要说它是表证,都想到是风寒,不是受了风了,就是受了寒了,都想到是皮毛受了病了,温邪不是啊。它是从外面来的,因为肺主皮毛,所以叫做卫分证。这一点很突出的,在温病必须这么认识。学完温病,错误地把温邪从口鼻吸入到肺发生的咳嗽,认为是皮表受风或是受寒,这是百分之百的错误,病机就错了,所以治疗上对不了了。为什么说不是风寒呢?“咽红且痛”,是热啊,不是受的风寒。伤寒是咽不红,嗓子不疼,舌苔白、润。这是他们的区别点。
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1700787666 下边说“卫分证必寒热头痛,非是表邪,乃火热内郁之象”,这里它也讲清楚了,温邪的卫分证,必寒热头疼。常常给我们一个错误概念:有冷有热,就认为是表证,古人也说了很多,“有一分恶寒,就有一分表证”,那么古人说错了吗?一部分,受了风也、好寒也好,没解表的时候,是有恶寒,这是一个方面。在温病这方面不是这个——说卫分证必寒热头疼,卫分证是温邪热邪,它接触到我们身上来,是从口腔到了肺了,肺主皮毛,皮毛司开合,所以肺热郁闭,皮毛的开合不利,就形成了寒热,也头疼,这个头疼不是受了风了,也不是受了寒了,是温热上蒸的头疼。所以底下讲了——非是表邪,乃火热内郁之象。不是表邪,不是着凉,千万不可以错误地认为是着凉了,错误地认为是受风了,这都是错的。火热内郁——就是火热在里头郁着,出不去,是这个关系。决不可误认为表证而用解表求汗之法。绝不是表证,决不可以解表,也决不可以发汗。这段的意思说的是这个。底下说了——此虽形寒——这个时候虽然它有冷,可是舌红、口渴、咽干、甚则咽红、扁桃体肿大。——皆是热象,全是热啊。温邪,吸进来的就是热邪,到了里头就是热,伤寒呢,体表受了寒,过了两三天“化热”,这是绝对不同的。这儿讲的是温病,因为它舌头红,舌面是干、糙老,没有津液,阴伤内热,口渴——也是内热,嗓子干——也是内热,(黑板:……此虽形寒而舌红、口渴、咽干,皆是热象……)扁桃体肿大——也是内热。“皆是热象”。或前额有汗,——说有的时候,头的前额部分有汗,这是什么道理?——乃火热上蒸之象。这个不是吃了银翘散、桑菊饮发的汗,是里头热郁上蒸,所以前额、头面汗出。用药当以疏卫开郁,——说的是用药可不要解表,也不要辛温,要“疏卫开郁”,把卫分疏一疏,主要是开郁。因为里面热啊,就跟我们屋里头热一样,开开门,开开窗,开郁。若过寒凉,必遏其热——说用药(时),假若遇到的是热(郁卫分),你错误地用了寒凉药(这热就被你抑遏住了)。意思就是告诉你,在卫分的时候,决不许用寒凉药,必须到了气分才许用寒凉药。在卫分,它是火热郁到卫分,火热郁于肺,这个时候不能用寒凉(药),用了寒凉(药)了——必遏其热啊,这热出不去了,遏制了。就是说屋里本来热,你不给它流通空气,楞加上一个冷,热也出不去了。冷是冷,热是热。这边冷,也不能把热化开。气机闭塞——人身上的一个正常的循环就要闭塞了。卫失疏和,反而增重矣——卫分应该是开啊,皮毛不开,也开不开了。我们身上的皮毛、汗孔,都是排泄的,应该疏和。假若失掉了疏和,病必增重。
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1700787668 板书:温热病,邪从口鼻入肺,咽红且痛,甚则作咳,脉必浮数,口渴咽红。肺外合皮毛,故云主卫。卫分证必寒热头疼,非是表邪,乃火热内郁之象,绝不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒而舌红、口渴、咽干,皆是热象。或前额有汗,乃火热上蒸之象。用药当以疏卫开郁,若过寒凉必遏其热,气机闭塞,卫失疏和,反而增重矣
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1700787670 这一段呢,讲的就是卫分证的特点。下边我就讲一讲:温为阳邪,蒸腾而上,从口鼻吸受。温邪啊,说吴鞠通为什么把(《温病条辨》)分成上焦篇、中焦篇、下焦篇呢?上焦,就是肺啊,太阴之为病。温邪就是个热邪,它蒸腾而上,从口鼻吸受之后,就经过喉咙、气管,(达到肺)。肺主卫,外合皮毛,所以称它为卫分。因为肺的功能是宣降的,上边宣(发),底下有一个肃降,这么一个功能,能够宣,能够降。它受了病了,就不能正常发挥它的生理功能,所以影响到卫外的功能。温病在卫分的时候,也有些寒热,(但是)它不是在表卫,不是伤寒,不是皮毛受的邪,所以不说它(病位)在表,(要)说它在卫分。卫分证在肺,刚才我也说了,皮毛属肺,肺主皮毛,因为热郁(于肺),皮毛司开合,(受邪之后)开不开,所以它有恶风、恶寒,貌似好像是表证,实际上它不是皮毛的病,是肺热反映过来,皮毛失和的一个病。因为肺主的是宣发,主的是肃降。《内经》说过“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉”,就是说肺的功能是主开发的,主皮毛,(气机)宣畅的。腠理根据肺的功能,能够排泄,因为肺的开泄,(保证了)正常人的生理功能,能够生活。假若你把肺、把卫分的、皮毛的给堵塞了,人就不能够生活了。
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1700787672 “雾露之溉”,“上焦如雾”嘛,排泄、蒸腾是正常现象,因为肺又是娇脏,它最怕邪,受冷也不行,受热也不行,受到温呢?它也不行,宣发、肃降的功能就失常了。卫阳不能正常地(执行)功能,失掉了功能,体表,卫分,形成了病态,也有些个寒热。热郁于肺,体表的卫气减弱了,也有些寒热。但是它这个寒热,跟伤寒的寒热,体表受了风寒,是绝对不同的。这一点一定要认识清楚了。因为什么呢?下边我也讲,因为它是热,热在身上之后,它的舌面必是干的,舌质必是红的,必是口渴、口干的。所以“太阴之为病,脉不缓不紧而动数,两寸独大,尺肤热,头痛,微恶风寒,身热,自汗,口渴,或不渴而咳,午后热甚者,名曰温病。”吴鞠通的条文是这么写的,就是告诉你,这个是热,叫做温病。
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1700787674 温病的卫分证,实在说清楚了,就是肺经郁热证,不如就这么说。为什么呢?因为总怕大家在温病的认识上不够,总认为是着凉,那些都是错的。它是从口鼻进来的热(邪),从气管到了肺,热在肺,肺经郁热,是这么一个卫分证。什么道理呢?根据客观的检查看一看,舌红、口渴、咽红、咽干,全是热盛之象。热多了,阴必伤,所以说温病要消烁津液。温病有阴伤的一部分,就是因为热盛,阴必伤。
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1700787676 温病的治疗,只许疏卫,只许开郁,在卫分的时候,要开郁,要疏卫。什么道理呢?就是宣郁清热法,把这个郁开开,热就清了。不是用凉药清,而是就好比我们这屋里热,把窗户开一点,门开一点,空气流通,这样叫“开郁”,宣郁清热法。把郁开了,把卫分给疏了,不是大开门,大开窗这样的发汗。它是一个“宣郁”清热,给门开一点儿,窗户开一点儿。郁热开,热自清。肺自然就恢复它宣发、肃降的功能。
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1700787678 肺主一身之气,三焦正常通畅,津液得以布散,营卫通畅,自然微汗出而愈。这样呢,身上也能够正常了。皮毛因为热郁,荣卫不调了,皮表呢,汗就出不来了。因为它热郁去了,卫分也正常地开开了,通过清热,通过宣郁疏卫,身上也能得点儿小汗,这样病就好了。
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1700787680 下边:卫分证,它是邪在肺卫,病轻邪浅。温病的第一阶段啊,病轻邪浅,病在上焦。这个时候的治疗,一定要用“轻清”。(黑板)“轻”,药不要重了,轻清的药,来清它的热。意思就是说,不要重药,也不许发汗,也不许凉。所以“治上焦如羽,非轻不举”,吴鞠通讲的“轻”,温病讲的“清”。温病讲的第二个“清”,都是轻轻的,清凉清凉的,跟伤寒全都不同。它的方法呢,就是宣泄上焦,用轻轻的(药物)来宣通宣通(上焦),第二个“清”呢,就是去去热,干什么呢?宣泄上焦。上焦不是卫分证吗?卫分证在肺,给它宣通宣通就行了,就开了,皮毛嘛,得到微微的潮润,就好了。所以说温病的卫分证是第一个阶段,这个阶段绝不许错。
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1700787682 底下:忌用辛温。什么叫忌用辛温呢?就是告诉同学们,不是伤寒,不是皮毛受了风,更不是皮毛受了寒,千万千万不要用辛温!辛是开,温是散寒的,本来就热,你这不就错了吗?本来是热,你用了个辛温药,更错了。没有祛病,反而助病。可是,也不可过于苦寒。说用点苦寒药行不行?竹叶啊、连翘啊、银花啊、大青叶啊、板蓝根等等,行不行?也错啦。什么道理?它里头热是热,关键在于热来的原因是郁。它是因为郁才热的,必须把郁开开,才能够(把)热解除。不可用苦寒,凉了也不行。忌用辛温,发汗法不行。可是过于凉呢,也不行。因为什么呢?“寒则涩而不流,温则消而去之。”这是内经讲的,中医的基础理论。越凉,气越闭塞,越闭塞,越不能开。这个时候,卫分不能疏,热也不能外达,所以(病)逐渐地倒重了,用了凉药,(病)往往倒重了。什么道理呢?因为里头的热,原因是闭,全是郁闭,必须开郁,宣畅三焦,这样呢,热才能外达,从卫分出去了。
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1700787684 假若用了过度的寒凉(药),“病必增重”,病必然是增重的。刚才我不是讲了嘛,用白虎汤,用清气法都不行。那么在这个时候我们用药用什么呢?就是应该考虑像桑菊饮啊、像银翘散啊这些个药物。应该用些轻清的(药),像薄荷啊、豆豉啊、桑叶啊、菊花啊、枇杷叶啊、苦桔梗啊、杏仁啊,就够了。假若热郁得比较重一点,再加上银花啊、连翘啊、芦根啊,就够了。不许过度地用一些个清气药,就是连翘、银花、大青叶这些个药,都要考虑不许重(用)。吴鞠通不是讲了,“治上焦如羽”啊,跟羽毛一样,“非轻不举”,这些药就是些轻清的。辛凉清解,辛凉疏卫,是这些个药。
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1700787686 在这儿呢,我就提出一个病例,我们来看一看,一治就错。我们天天看到的错误方面很多,假若不注意,一治就错。有这么一个病人,一位老太太,八十岁,这个病人呢,感冒了,感冒之后,就发热,恶寒,咳嗽,比较重。八十岁的老人,体质又胖,受了温邪,又发热,发冷,咳嗽。这时第一个治疗的就是她自己的女儿,是某个医院的中医大夫,主治大夫。开始呢,她就给老太太用抗生素,青、链霉素,打了针,省事。热势不退,因为这个病在卫分嘛,没有疏卫,就想用清的。习惯上一般的感冒病、发热病,(用)青、链霉素、卡那霉素,常规啊。那么这样呢,病没好,烧还是三十八九度,高了。后来呢,她就自己开了个方,她用的是银花、连翘、大青叶、板蓝根等,就是银翘散的重剂,都是一两二两的,用得很多,有个二十味左右。之后怎么样呢?病人不但烧没退,大便稀水,泻水,水泻,哗哗的。那么这个时候,(又出现)神志不清,昏迷了。就是在卫分的时候过度地用凉药了。先是青链霉素,抗生素,后头又大量地用清气药。这个时候呢,大便泻水,昏迷了,同时周身浮肿,都肿了。这个时候,这个同学就找我来了,说“您看看怎么回事这是”。她说,必是老年人,急性心力衰竭,要不这么肿呢。我去看了看,第一个,八十岁,老年,第二个,身体很胖,第三个,看到舌苔是白的、润的、腻的,可是舌质是红的,脉是比较沉的,可是细按呢,是弦数的。什么(意思)呢。沉则为里,沉则为湿,沉主气郁,这病是往里走的,没有在卫分,也不是表证,可是里头呢?弦,滑,还数,弦则为郁,数则为热,看着还是个郁热。根据舌苔的白、腻、润,看出来她是一个湿很重的人。我又看了看浮肿,就是这一两天(出现的),就因为发热,吃凉药,泄泻之后昏迷,浮肿。那么这个病呢,我说不要吃人参,当时她女儿就给买了好多人参嘛,想治她这个心力衰竭。她想着就打两针地高辛,(吃)什么党参、人参,强心。我说她还昏迷着呢,也不好办啊。这个病,是过服寒凉,热遏于内。本来是个卫分证,过度地用凉药,把热呢遏于内,用凉药过多了,把热给压着,挡着了,往里头去了。肺气不宣,肺气应该宣发,没发出去,反过来往下压抑,用的凉药过多了,肺失肃降,故咳喘。老太太不但咳嗽,而且喘。因为老太太湿重啊,药太凉了,肺气宣发不开,所以还有喘。这个时候呢,用凉药把老年人的阳气给遏制住了,所以脾阳不升,凉药太多了,湿邪又重,湿(邪)加上这凉药,寒湿下迫,所以三焦不畅,三焦不能够上去,就要下垂。这样呢,湿邪,药又凉,脾的升(清)功能又差了,这一下就泄泻如水,泻得跟水一样。因为阳气不通,三焦不畅,过度寒凉,气机不条达,皮肤就这样形成了水肿,是湿郁。应当温散寒凝。为什么呢?你老太太这个药,本来是个温邪,是个热,就是用得太凉了,形成寒凝,“寒则涩而不流”啊!凡是凉,就要涩而不流,凡是湿遇到了冷,就要寒凝。所以说湿邪,第一阶段是湿,湿阻,第二(阶段)就是凉遏了,第三一个(阶段)就是寒凝,再一(阶段)就是冰伏,就了不得了,湿成了冰了。这个老太太因为湿重,湿重气就不足,胖人多湿,胖人气虚啊,脉这么沉,都说明她湿郁很重。这时候怎么办呢?必须宣畅气机,把她的寒湿解开,肺气让它宣畅,这样呢才能够恢复。虽然(阳气)下垂,湿郁(很重),又用了过多的凉药,(只要)给她(气机)开开,之后就能够恢复正常。
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1700787688 怎么办呢?用什么药呢?当时她的女儿就认为应该用大量的补气(药),大量的强心(药),我说不行。因为她是咱的学生,我就给开了个方。这个药开的方你看看,第一个药:荆芥炭,用的荆芥穗炒炭,把它的升的功能要(留下来),它能散风啊,因为风胜湿,把她的湿郁开开。第二个功能,让它升阳,荆芥是个风药,是个升药,是个散风药,炒了之后入到血分。第二个药,用了一个防风,风胜湿,就是把她的湿郁给开开。荆芥炭10克,防风6克。第三个药,用的葛根,葛根我们知道,葛根芩连汤啊,升阳明,疏卫。葛根本身是一个解表(药),在这儿要用它了,为了让她升阳,因为它湿,已经垂下去了,所以用葛根来升她的阳明。把她的寒凉、寒凝开开。恐怕还不够,又加了一个苏叶,苏叶10克,干什么呢?好像是要解表,主要是让她宣郁,把湿郁给开开。那么这四个药啊,荆芥,防风,葛根,苏叶,为什么用了这么多升阳药啊?因为老年,气不足,要垂下去。因为她里边脉还是滑数,还是热,假如用凉药也不行,用补药也不行,这时候我用升阳药、疏卫药、化湿药。第五个药,用的黄连10克,就是三钱黄连。为什么用黄连呢?因为底下本身是热啊,黄连一个是守而不走,黄连味苦入心,味苦能坚,也能够止泻。用了一个茯苓,咱们这都懂了,茯苓和她的脾,止她的泻,化她的湿。之外用了一个灶心土30克,灶心土,就是伏龙肝啊,黄土烧焦了,用它来止泻,补脾。为什么不用补药呢?不用补药,不用热药,因为她里头是热郁,所以这样治疗。那么吃了一剂之后,“神明清,泄泻止”,第二剂吃完之后呢,身上潮润就有汗了,肿也消了,咳喘也止住了,泄泻也止住了,神志也清了,恢复正常了。那么一剂泄泻就止了,两剂呢,周身小汗,全好了。后来她就来到这儿就问什么道理,她显然不懂,以她的想法,就是大量的参附,或者补,或者涩,这些都不对。这一点就说明了温邪,尤其是在卫分,她母亲因为太胖了,是湿郁很重,是湿病,最难治。下边将来我们还要讲湿,加上湿的病就难治了。湿就怕凉,凉了就成了寒,再凉了就成了冰,所以说比较难治。这个病例呢,我们看一看。当时她的女儿跟我讲“我们在医院经常碰到这个病,我们就给大量(药物)强心,补正气,多一半都不行,就都牺牲了。”那么这个病是一个常见病,处理方法呢,不是按照我的这个方,(而是)按照我讲的这些病机,用药的(思路和)方法。
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1700787690 下边我们再讲:热郁肺卫,虽都属卫分证,一定要注意,一个是在肺,一个是在卫,有在肺与在卫的不同。有时候偏重在肺,有时候是在卫分,不同,临床上特别注意。温邪犯到卫分的时候,这时候的特征就是发热比较重,发热、恶寒比较重,这个时候我们在治疗上应该用一些宣卫为主,脉以数为主,浮、滑、数。发热重,这个时候,我们要用辛凉宣卫的方法。以银翘散为主,辛开,凉清,宣它的卫分。第二类,偏于在肺的,咳嗽重。就是说一个是发热发冷重,一个是以咳嗽重(为主),都是温。因为什么说都是温呢?都是舌红的,脉是数的,口微渴,嗓子红,嗓子干,嗓子疼。为什么说它在肺重呢?它以咳嗽为主,这个时候要以宣降肺气为主,要治这个肺。肺主宣发,肺主肃降,就是要帮助它(恢复)宣发跟肃降的功能。肺为清虚之脏,应当微苦微辛之味……微辛是开,微苦是降。吴鞠通说过“微苦则降,辛凉则平”。用药呢,就是以桑菊饮之类为主。假若身体差一些,素来就阴虚,或者阴伤,可酌加甘寒之味。往往因为素来就阴虚,身体弱,阴虚呢阳就亢,这时候我们加上一点甘寒的。但是不可过于滋腻,甘寒的药可以用,泻泻热,桑菊饮加上一点沙参啊,苦梗啊这些个药,可以。但是不要用滋腻药,生地、元参、麦冬,这都不行!什么道理呢?防其阻滞气机而恋邪也。就是说过度用上滋腻药之后,容易恋邪,把邪(留下)清不出去。要注意这一点。
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