1700787642 我们经常用的就是芦根。过去我们用的是鲜芦根。在这个时候用上一二两鲜芦根。芦根既有点疏卫，主要是以清为主。苇子嘛，芦根就是苇根啊，长在水塘里的苇子。它是个甘的，甘寒的，它又能清热，又能利肺气，常常用来治肺部疾患。像千金苇茎汤啊，它就是治这个肺和气管的郁热的。它就是有点疏卫，所以它就是这么好的一个清解、疏卫、利三焦这么一个药物。

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1700787644 那么这些个辛凉的药物，绝对不可以（用量）过重。在今天，我们常常看到有些个人，用连翘、银花、大青叶，用几两，认为去热，有人说这样用药力量大。对不对呢？肯定说这是错的。因为在卫分，要轻清的（药），要疏卫，你用那么重的干什么？所以经常我要用的：卫气不疏，适当的用点豆豉、山栀，头疼，用一点菊花、桑叶，咳嗽，用一点杏仁，肺气不宣，我就用一点前胡，宣宣肺气，常常加上点芦根，就够了。千万记住，“治上焦如羽，非轻不举”。煎药也不可以随便。煎三十分钟？不行。顶多微火煎上十分钟，香气出来了，假如有薄荷，把这一克的薄荷往里一搁，就得了，既能达到疏卫，也能达到清热。不可以过煎。吴鞠通在《温病条辨》银翘散底下讲得很清楚，银翘散把它研成面，每六小时一次。我们吃这种药呢，我经常也是，（给病人）一天吃四次药。上午两次，下午两次，甚至于晚上（加）一次，这样排着吃。有时告诉他（指病人）四小时一次，或者三小时—次。这种方法并不是西洋的，我们看看《温病条辨》写得很清楚：六小时一次，四小时一次，都是我们在吴鞠通时代以前就这么用。自己也体会，也看到了自己的前辈，用药也是这样。比如说，上午我看到这个小孩发热很高，开了一个药，是要宣卫啊，是疏郁啊。估计这小孩有麻疹。可是吃了三个钟头，麻疹出来了，马上停药，再吃第二个药。我们也看到了我们的前辈，一天换三张方子、四张方子，虽然我们那时候没有什么医院、病房，可是这个大夫一天要来几次，尤其治急性病。我自己也是这样用。比如说头几年吧，像三、四十年代（二十世纪），猩红热很多，温热证很多，一天要给他四次药或者五次药，或者一天常常要变方，上午一个方，下午又一个方。什么道理又一方啊？比如说郁热很重，大便不通，上午我们来了，又是清气，又是通腑，比如给一个什么承气汤，或者是什么牛黄承气，什么承气，大便不通，我们下午要加重，下午说通了，马上停药，换轻药，等等的都是这样，根据脉舌、症状的重轻，随时加减药物。绝对不可以一个方子吃两天，不可以。尤其是我们这个专业，温病专业，跟古代医学不一样，跟那些个慢性病也不一样。不是神经衰弱，也不是肺结核，（多是）传染病，伤寒也好，急性的乙脑也好，像目前的流行性脑脊髓膜炎也好，一天就几个变化，上午看了，下午就变，夜里看了，早晨又变。那么在清代，我看到了我父亲给皇帝瞧病，最近我们到清宫，就看了看太医院过去给皇室瞧病。常常是一个时辰、两个时辰就换一个方子。我写了……这本书还没写完呢，现在正在写……就是说清代的，太医院的，宫廷的医学，究竟怎么样。我们可以看看，就是这样的处方，不是说……千万不要开三剂，一天一剂，这个不行的。随时观察，灵活运用。

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1700787646 下边呢，就讲一个病例。从这个病例也看到了用药的错误，也看到了卫分证错误地吃过凉的药物，是不对的。叶香岩在《外感温热篇》中讲的，“到气才可清气”，反过来说，不到气就不许清气。现在我们就错误地不懂这句话了，就认为力量越大越好，青霉素、链霉素、红霉素、白霉素，中医的大（剂）量清热解毒，甚至于安宫牛黄丸。全错了。不按照我们的卫气营血治疗，认为量大就行，都是错误。下边我就让你们看一看，就是我们的一个病人，错误治疗。这事多不多？太多了。大概，不能说天天看到，经常，我们到了医院去看，是这个，就是卫分证没了解，错误治疗。

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1700787648 下边我讲一讲这个病例。这是一九八三年（的事），我看的一个老太太，当时是八十一二岁，是我们的一个同学的母亲，这个同学也是一九六三、六四年毕业的学生，现在在一个大医院里头负责中医工作。他的母亲呢，八十一二，这么一个老太太。病呢，开始并不重，就是着点儿凉感冒了，发热发冷啊，发热不退。因为她三十七八度，三十八度啊，发热不退，开始的时候呢，发热，恶寒，咳嗽，有点儿痰，气管有点儿痰鸣音。这个时候呢，因为在医院方便么，就打了点儿青、链霉素，抗生素，青霉素、链霉素，卡那霉素，一般的抗生素药物。但是，发热并没有退。逐渐还要往上高一点儿，三十八度几了。那么他又给加上中药，羚翘解毒丸，一天吃四五丸。同时呢，（烧）还没退，又开了张方，这个方开的，什么呢？主要的药物就是：银花二两，连翘二两，大青叶三两，板蓝根三两，都是二两到三两，类似这些药物还不少，当时我记得可能得有十三四味这样的药。同时，石膏好像也是个二三两，知母大概也是五六钱。这个老太太吃了药之后，不但热不减，发热并没有退，同时昏迷了，大便泻水，因为这个老太太很胖，一看就是湿很重，发热没好，神志昏迷，大便泄泻。同时呢，周身浮肿，脸面、手、腿全肿了。这个时候同学就找我了，说是请我去给看一看，因为这个病大家伙儿都认为是温病。我到那儿一看呢，脉象是沉、弦、滑、数，舌苔是白、滑、润、腻，（舌）质并不是太红，因为老年人，舌头也比较胖一点，并不是（太）红，不是瘦小的舌，也不是绛红的舌，也不是糙老的舌，正好是胖、润、腻、滑，这么一个舌，一看就知道是湿郁。脉是已经沉下去了，底下是有点数象。周身肿。当时在医院就认为这个是心力衰竭，他当时就买人参，想（给病人）吃大量的地高辛，来强心、利尿、退肿、补正。当时我就制止他了。我说不能这样做啊。马上把一切西药都停了，我给你开个方，吃我这药。当时我怎么跟他讲的呢？我说她（指病人）就是病在卫分，素来体质阳（气）不足，为什么阳不足呢？因为她太胖，气虚。胖人气虚啊，胖人湿重，年（纪）又八十了，阳也不足。热不热呢？当初是热，可是热郁于内，让你这凉药遏制住了，肺气不宣，病在卫分，错误地用凉药过多，至气分，至营分。（治）错了，所以内陷。那么这个老太太还有点咳嗽、喘呢，就是肺气不宣，素体就湿，凉药一下去，肺的升降能力，宣肃能力就差了。由于热郁于内，湿邪过重，凉药过多，正气也弱了，所以下垂，形成湿泻，哗哗泻水。主要的是你的药太凉了，中阳受伤，三焦不畅，这样形成的这么一个泄泻如水，这么一个证候。这时单纯的吃强心（药），或者是人参，不行，解决不了（问题），卫气还不疏呢。那么怎么办呢？当时我就说应该用什么呢？温散寒凝，宣畅气机。因为你用这些个（寒凉药）太凉了，湿重，（阳）气不足，（药）过凉。怎么样呢？温寒，把寒（邪）温开，寒凝在一起的要把它温开，气机闭塞了，反过来要宣气机。你错误治了，没事用什么安宫牛黄丸啊，全错了，治营分不行啊。要宣畅气机，宣肺，同时要化湿，必须达到寒凝解，气机调，本来气机让你给（弄得）太凉了，寒则涩而不流，温则消而去之。必须温，才能消而去之。湿邪也必须温才能化，越凉越化不好。必须达到三焦宣畅，病从卫分而出，还得从卫分解，不然的话不行。当时我们这个同学也认为应该是大量的强心利尿，地高辛、人参。我说不行，都不行，必须这么治。当时我就给他开了个方，这一点我们就看看，邪在卫分，错误地用凉药，错误地用气分药，更错误地用安宫牛黄丸，用营分药。再加上昏迷，因为昏迷他就懂得一个安宫牛黄丸。昏迷……过几天我们要讲一次昏迷了。昏迷，在卫分，有的在气分，有的到了营分，有的入了血分，都不同。大部分是误治、错治的，本来是在卫分，用个宣卫就够了，看到神志不好，不知道热郁不重，一宣郁就成了，错误地给安宫牛黄丸，把这病给深入了，倒糟了。

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1700787650 当时我就根据我的观点，第一个升阳，化湿，调气机，化寒凝这么个方法，让到了营分的病邪，还透到卫分上来。把气垂下来的这些个虚，要升提起来，把中阳给提起来这么个方法。第一个药我就开的葛根10克，干什么呢？升她的阳，疏她的表，疏她的卫，因为卫（因为过用寒凉）弄得太凉了，用葛根，升阳明。不然的话，要垂下去，所以说阳气不足下垂，人就要脱了。第二个药，恢复她的卫分，用的是苏叶10克，当时就是三钱。第三个药，用的是荆芥炭10克，也是三钱，干什么呢？荆芥是个升阳药，用它的炭来止泻用，帮助葛根升她的阳，帮助苏叶疏她的卫。第四个，用的防风6克，干什么呢？把她的木升起来，升她的厥阴肝经，因为瞧她要垂下去，帮着她升。第五个用的黄连，黄连用了两克（应该是“钱”），用的不是太多，2克，干什么呢？给她止她的泻，苦坚其阴，以止其泻，撤其虚热。这个时候，加上一个灶心土，伏龙肝就是，灶心黄土二两，60克，干什么呀？来止她的泻，扶她的脾，而不热。虽然她是老年，补就不行，因为她热嘛，你再补到留邪，可是灶心土就不热，它是黄土啊，烧的黄土，以和中为主，以止泻为主，以补脾为主，没有热。黄土泥它热不了。再一个药，茯苓10克，干什么呢？扶扶脾胃。这么个方子，既不是补药，也没有益气药，也没有治心力衰竭的，我开完方子，他很（不以为然），认为这个方子不怎么样，因为什么呢？没有牛黄丸啊、紫雪丹什么的，都没有，也没有菖蒲、郁金，说你怎么没开点菖蒲、郁金啊，都没开。可是第三天，他来到我们教研室，第一句话就告诉我说“赵老师，我妈好了。”我说，怎么好了？“不拉了，神志明白了，发热退了，全好了。昨天晚上就很好，今天早上起来就要吃包饺子。”他说，不敢给吃啊，得来问问您啊，别回来又吃错了。这回您再给开个方儿，再让我母亲再吃几剂。当时他就问我这是什么道理，为什么真能好了呢？他想不通，他就跟我说“在我们病房，这样的很多，我都给吃人参，人参再不行呢，就死于心力衰竭，就完了，这是什么道理？”后来我就把这个卫气营血的道理给他讲明。这个病人吃了两剂药，完全好了。从这个病例上就能清楚地告诉你：温邪，假若你不按照我们的卫气营血观点来治疗，你用现代的想法，甚至于消炎的想法，早期给所谓的好药，就是安宫牛黄丸，贵么，都是错误的，很错。大概，起码这二三十年来，我见过的太多了，都是这么错的。因为都认为昏迷就是安宫牛黄丸，不懂得卫气营血，也不懂得其他的辨证。所以说为什么要反复（讲），伤寒、温病，温病、湿热，在温病课里是一个最基本的内容。

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1700787652 下边：热郁肺卫，虽属卫分，但亦有在肺与在卫之不同。临床不可不知。热郁在肺，跟卫有区别，在肺是一脏，在卫是卫分，卫气，不同。温邪在卫，初起叫做卫分证，但其发热较重，治宜辛凉平剂，桑菊饮（应为银翘散）这一类的药物，以辛凉宣卫为主。假若偏于在肺之时，以咳嗽为重。热郁在肺，以咳嗽为重。在卫分呢，以寒热，这个为重，卫分为重。一个治卫，—个治肺。治肺是宣降肺气，宣是升，肺主开，降就是肃降。从病理上解决了肺气不能宣降。肺气郁闭不宣，通过治疗，以达正常。肺为清肃之脏，宜微苦微辛之味。所以说吴鞠通说“微苦则降，微辛则平。”应该用桑菊饮，在肺的时候，应该用桑菊饮为主。假若素来身体阴不足，可以加上甘寒的东西，但是不可过于滋腻。假若阴伤，舌瘦，舌干，脉象弦细，都说明素体血虚阴伤。什么叫阴伤的人呢？形体瘦的，舌头瘦的，舌质红的，舌面干的，脉弦细甚至于数的，这都是阴伤为主。但是在这个时候，要撤热为主，不要过于滋腻。别想着滋腻，生地、元参、石斛、麦冬，这都不行。防其阻肺气而恋邪也。用这些个甘寒滋腻药，好像是滋阴以撤热，滋水以制火，可是，有一些甘寒过度滋腻，而留邪不去。这一点要讲清楚。在卫分就治卫，在肺治肺，哪个地方偏，我们就要在哪个地方多给它加一点药物。那么这一堂课，我们就到这儿为止，下课。下一次我们就讲第四（讲）。

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1700787657 赵绍琴医学全集 [:1700751249]

1700787658 赵绍琴医学全集 第四讲

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1700787660 那么，今天呢，是第四讲。

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1700787662 板书：第四条：温热病邪从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴咽红。肺外合皮毛，故云在卫。卫分证必寒热头痛，非是表邪，乃火热内郁之象，决不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒，而舌红、口渴、咽干皆是热象，或前额有汗，乃火热上蒸之象，用药当以疏卫开郁，若过寒凉必遏其热，气机闭塞，卫失疏和，反而增重矣。

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1700787664 第四讲呢，就讲的是“温热病，邪从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴咽红。”它的意思就是温热病，邪从口鼻入肺，它的意思就是告诉你，跟外感、风寒、着凉，根本不同。温邪从口鼻吸受入肺，跟第一讲就结合起来了。它的特点呢？——咽红且痛，上来就是嗓子红，嗓子疼。甚则作咳——什么道理呢？就是告诉你温邪从咽喉经过气管到肺，热郁于肺所以作咳。脉必浮数——跟伤寒，跟受风都不一样。伤寒是浮紧，中风、受风是浮缓，而温病卫分证的脉象是浮数。因为它是热邪，所以上来就是口渴，客观检查发现咽红，嗓子是红的。因为热邪到了肺——肺外合皮毛。肺主皮毛，什么叫皮毛呢？它有腠理，司开合。因为它是属皮毛的——故云在卫。不说他是表证，什么道理呢？要说它是表证，都想到是风寒，不是受了风了，就是受了寒了，都想到是皮毛受了病了，温邪不是啊。它是从外面来的，因为肺主皮毛，所以叫做卫分证。这一点很突出的，在温病必须这么认识。学完温病，错误地把温邪从口鼻吸入到肺发生的咳嗽，认为是皮表受风或是受寒，这是百分之百的错误，病机就错了，所以治疗上对不了了。为什么说不是风寒呢？“咽红且痛”，是热啊，不是受的风寒。伤寒是咽不红，嗓子不疼，舌苔白、润。这是他们的区别点。

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1700787666 下边说“卫分证必寒热头痛，非是表邪，乃火热内郁之象”，这里它也讲清楚了，温邪的卫分证，必寒热头疼。常常给我们一个错误概念：有冷有热，就认为是表证，古人也说了很多，“有一分恶寒，就有一分表证”，那么古人说错了吗？一部分，受了风也、好寒也好，没解表的时候，是有恶寒，这是一个方面。在温病这方面不是这个——说卫分证必寒热头疼，卫分证是温邪热邪，它接触到我们身上来，是从口腔到了肺了，肺主皮毛，皮毛司开合，所以肺热郁闭，皮毛的开合不利，就形成了寒热，也头疼，这个头疼不是受了风了，也不是受了寒了，是温热上蒸的头疼。所以底下讲了——非是表邪，乃火热内郁之象。不是表邪，不是着凉，千万不可以错误地认为是着凉了，错误地认为是受风了，这都是错的。火热内郁——就是火热在里头郁着，出不去，是这个关系。决不可误认为表证而用解表求汗之法。绝不是表证，决不可以解表，也决不可以发汗。这段的意思说的是这个。底下说了——此虽形寒——这个时候虽然它有冷，可是舌红、口渴、咽干、甚则咽红、扁桃体肿大。——皆是热象，全是热啊。温邪，吸进来的就是热邪，到了里头就是热，伤寒呢，体表受了寒，过了两三天“化热”，这是绝对不同的。这儿讲的是温病，因为它舌头红，舌面是干、糙老，没有津液，阴伤内热，口渴——也是内热，嗓子干——也是内热，（黑板：……此虽形寒而舌红、口渴、咽干，皆是热象……）扁桃体肿大——也是内热。“皆是热象”。或前额有汗，——说有的时候，头的前额部分有汗，这是什么道理？——乃火热上蒸之象。这个不是吃了银翘散、桑菊饮发的汗，是里头热郁上蒸，所以前额、头面汗出。用药当以疏卫开郁，——说的是用药可不要解表，也不要辛温，要“疏卫开郁”，把卫分疏一疏，主要是开郁。因为里面热啊，就跟我们屋里头热一样，开开门，开开窗，开郁。若过寒凉，必遏其热——说用药（时），假若遇到的是热（郁卫分），你错误地用了寒凉药（这热就被你抑遏住了）。意思就是告诉你，在卫分的时候，决不许用寒凉药，必须到了气分才许用寒凉药。在卫分，它是火热郁到卫分，火热郁于肺，这个时候不能用寒凉（药），用了寒凉（药）了——必遏其热啊，这热出不去了，遏制了。就是说屋里本来热，你不给它流通空气，楞加上一个冷，热也出不去了。冷是冷，热是热。这边冷，也不能把热化开。气机闭塞——人身上的一个正常的循环就要闭塞了。卫失疏和，反而增重矣——卫分应该是开啊，皮毛不开，也开不开了。我们身上的皮毛、汗孔，都是排泄的，应该疏和。假若失掉了疏和，病必增重。

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1700787668 板书：温热病，邪从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴咽红。肺外合皮毛，故云主卫。卫分证必寒热头疼，非是表邪，乃火热内郁之象，绝不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒而舌红、口渴、咽干，皆是热象。或前额有汗，乃火热上蒸之象。用药当以疏卫开郁，若过寒凉必遏其热，气机闭塞，卫失疏和，反而增重矣

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1700787670 这一段呢，讲的就是卫分证的特点。下边我就讲一讲：温为阳邪，蒸腾而上，从口鼻吸受。温邪啊，说吴鞠通为什么把（《温病条辨》）分成上焦篇、中焦篇、下焦篇呢？上焦，就是肺啊，太阴之为病。温邪就是个热邪，它蒸腾而上，从口鼻吸受之后，就经过喉咙、气管，（达到肺）。肺主卫，外合皮毛，所以称它为卫分。因为肺的功能是宣降的，上边宣（发），底下有一个肃降，这么一个功能，能够宣，能够降。它受了病了，就不能正常发挥它的生理功能，所以影响到卫外的功能。温病在卫分的时候，也有些寒热，（但是）它不是在表卫，不是伤寒，不是皮毛受的邪，所以不说它（病位）在表，（要）说它在卫分。卫分证在肺，刚才我也说了，皮毛属肺，肺主皮毛，因为热郁（于肺），皮毛司开合，（受邪之后）开不开，所以它有恶风、恶寒，貌似好像是表证，实际上它不是皮毛的病，是肺热反映过来，皮毛失和的一个病。因为肺主的是宣发，主的是肃降。《内经》说过“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”，就是说肺的功能是主开发的，主皮毛，（气机）宣畅的。腠理根据肺的功能，能够排泄，因为肺的开泄，（保证了）正常人的生理功能，能够生活。假若你把肺、把卫分的、皮毛的给堵塞了，人就不能够生活了。

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1700787672 “雾露之溉”，“上焦如雾”嘛，排泄、蒸腾是正常现象，因为肺又是娇脏，它最怕邪，受冷也不行，受热也不行，受到温呢？它也不行，宣发、肃降的功能就失常了。卫阳不能正常地（执行）功能，失掉了功能，体表，卫分，形成了病态，也有些个寒热。热郁于肺，体表的卫气减弱了，也有些寒热。但是它这个寒热，跟伤寒的寒热，体表受了风寒，是绝对不同的。这一点一定要认识清楚了。因为什么呢？下边我也讲，因为它是热，热在身上之后，它的舌面必是干的，舌质必是红的，必是口渴、口干的。所以“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”吴鞠通的条文是这么写的，就是告诉你，这个是热，叫做温病。

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1700787674 温病的卫分证，实在说清楚了，就是肺经郁热证，不如就这么说。为什么呢？因为总怕大家在温病的认识上不够，总认为是着凉，那些都是错的。它是从口鼻进来的热（邪），从气管到了肺，热在肺，肺经郁热，是这么一个卫分证。什么道理呢？根据客观的检查看一看，舌红、口渴、咽红、咽干，全是热盛之象。热多了，阴必伤，所以说温病要消烁津液。温病有阴伤的一部分，就是因为热盛，阴必伤。

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1700787676 温病的治疗，只许疏卫，只许开郁，在卫分的时候，要开郁，要疏卫。什么道理呢？就是宣郁清热法，把这个郁开开，热就清了。不是用凉药清，而是就好比我们这屋里热，把窗户开一点，门开一点，空气流通，这样叫“开郁”，宣郁清热法。把郁开了，把卫分给疏了，不是大开门，大开窗这样的发汗。它是一个“宣郁”清热，给门开一点儿，窗户开一点儿。郁热开，热自清。肺自然就恢复它宣发、肃降的功能。

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1700787678 肺主一身之气，三焦正常通畅，津液得以布散，营卫通畅，自然微汗出而愈。这样呢，身上也能够正常了。皮毛因为热郁，荣卫不调了，皮表呢，汗就出不来了。因为它热郁去了，卫分也正常地开开了，通过清热，通过宣郁疏卫，身上也能得点儿小汗，这样病就好了。

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1700787680 下边：卫分证，它是邪在肺卫，病轻邪浅。温病的第一阶段啊，病轻邪浅，病在上焦。这个时候的治疗，一定要用“轻清”。（黑板）“轻”，药不要重了，轻清的药，来清它的热。意思就是说，不要重药，也不许发汗，也不许凉。所以“治上焦如羽，非轻不举”，吴鞠通讲的“轻”，温病讲的“清”。温病讲的第二个“清”，都是轻轻的，清凉清凉的，跟伤寒全都不同。它的方法呢，就是宣泄上焦，用轻轻的（药物）来宣通宣通（上焦），第二个“清”呢，就是去去热，干什么呢？宣泄上焦。上焦不是卫分证吗？卫分证在肺，给它宣通宣通就行了，就开了，皮毛嘛，得到微微的潮润，就好了。所以说温病的卫分证是第一个阶段，这个阶段绝不许错。

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1700787682 底下：忌用辛温。什么叫忌用辛温呢？就是告诉同学们，不是伤寒，不是皮毛受了风，更不是皮毛受了寒，千万千万不要用辛温！辛是开，温是散寒的，本来就热，你这不就错了吗？本来是热，你用了个辛温药，更错了。没有祛病，反而助病。可是，也不可过于苦寒。说用点苦寒药行不行？竹叶啊、连翘啊、银花啊、大青叶啊、板蓝根等等，行不行？也错啦。什么道理？它里头热是热，关键在于热来的原因是郁。它是因为郁才热的，必须把郁开开，才能够（把）热解除。不可用苦寒，凉了也不行。忌用辛温，发汗法不行。可是过于凉呢，也不行。因为什么呢？“寒则涩而不流，温则消而去之。”这是内经讲的，中医的基础理论。越凉，气越闭塞，越闭塞，越不能开。这个时候，卫分不能疏，热也不能外达，所以（病）逐渐地倒重了，用了凉药，（病）往往倒重了。什么道理呢？因为里头的热，原因是闭，全是郁闭，必须开郁，宣畅三焦，这样呢，热才能外达，从卫分出去了。

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1700787684 假若用了过度的寒凉（药），“病必增重”，病必然是增重的。刚才我不是讲了嘛，用白虎汤，用清气法都不行。那么在这个时候我们用药用什么呢？就是应该考虑像桑菊饮啊、像银翘散啊这些个药物。应该用些轻清的（药），像薄荷啊、豆豉啊、桑叶啊、菊花啊、枇杷叶啊、苦桔梗啊、杏仁啊，就够了。假若热郁得比较重一点，再加上银花啊、连翘啊、芦根啊，就够了。不许过度地用一些个清气药，就是连翘、银花、大青叶这些个药，都要考虑不许重（用）。吴鞠通不是讲了，“治上焦如羽”啊，跟羽毛一样，“非轻不举”，这些药就是些轻清的。辛凉清解，辛凉疏卫，是这些个药。

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1700787686 在这儿呢，我就提出一个病例，我们来看一看，一治就错。我们天天看到的错误方面很多，假若不注意，一治就错。有这么一个病人，一位老太太，八十岁，这个病人呢，感冒了，感冒之后，就发热，恶寒，咳嗽，比较重。八十岁的老人，体质又胖，受了温邪，又发热，发冷，咳嗽。这时第一个治疗的就是她自己的女儿，是某个医院的中医大夫，主治大夫。开始呢，她就给老太太用抗生素，青、链霉素，打了针，省事。热势不退，因为这个病在卫分嘛，没有疏卫，就想用清的。习惯上一般的感冒病、发热病，（用）青、链霉素、卡那霉素，常规啊。那么这样呢，病没好，烧还是三十八九度，高了。后来呢，她就自己开了个方，她用的是银花、连翘、大青叶、板蓝根等，就是银翘散的重剂，都是一两二两的，用得很多，有个二十味左右。之后怎么样呢？病人不但烧没退，大便稀水，泻水，水泻，哗哗的。那么这个时候，（又出现）神志不清，昏迷了。就是在卫分的时候过度地用凉药了。先是青链霉素，抗生素，后头又大量地用清气药。这个时候呢，大便泻水，昏迷了，同时周身浮肿，都肿了。这个时候，这个同学就找我来了，说“您看看怎么回事这是”。她说，必是老年人，急性心力衰竭，要不这么肿呢。我去看了看，第一个，八十岁，老年，第二个，身体很胖，第三个，看到舌苔是白的、润的、腻的，可是舌质是红的，脉是比较沉的，可是细按呢，是弦数的。什么（意思）呢。沉则为里，沉则为湿，沉主气郁，这病是往里走的，没有在卫分，也不是表证，可是里头呢？弦，滑，还数，弦则为郁，数则为热，看着还是个郁热。根据舌苔的白、腻、润，看出来她是一个湿很重的人。我又看了看浮肿，就是这一两天（出现的），就因为发热，吃凉药，泄泻之后昏迷，浮肿。那么这个病呢，我说不要吃人参，当时她女儿就给买了好多人参嘛，想治她这个心力衰竭。她想着就打两针地高辛，（吃）什么党参、人参，强心。我说她还昏迷着呢，也不好办啊。这个病，是过服寒凉，热遏于内。本来是个卫分证，过度地用凉药，把热呢遏于内，用凉药过多了，把热给压着，挡着了，往里头去了。肺气不宣，肺气应该宣发，没发出去，反过来往下压抑，用的凉药过多了，肺失肃降，故咳喘。老太太不但咳嗽，而且喘。因为老太太湿重啊，药太凉了，肺气宣发不开，所以还有喘。这个时候呢，用凉药把老年人的阳气给遏制住了，所以脾阳不升，凉药太多了，湿邪又重，湿（邪）加上这凉药，寒湿下迫，所以三焦不畅，三焦不能够上去，就要下垂。这样呢，湿邪，药又凉，脾的升（清）功能又差了，这一下就泄泻如水，泻得跟水一样。因为阳气不通，三焦不畅，过度寒凉，气机不条达，皮肤就这样形成了水肿，是湿郁。应当温散寒凝。为什么呢？你老太太这个药，本来是个温邪，是个热，就是用得太凉了，形成寒凝，“寒则涩而不流”啊！凡是凉，就要涩而不流，凡是湿遇到了冷，就要寒凝。所以说湿邪，第一阶段是湿，湿阻，第二（阶段）就是凉遏了，第三一个（阶段）就是寒凝，再一（阶段）就是冰伏，就了不得了，湿成了冰了。这个老太太因为湿重，湿重气就不足，胖人多湿，胖人气虚啊，脉这么沉，都说明她湿郁很重。这时候怎么办呢？必须宣畅气机，把她的寒湿解开，肺气让它宣畅，这样呢才能够恢复。虽然（阳气）下垂，湿郁（很重），又用了过多的凉药，（只要）给她（气机）开开，之后就能够恢复正常。

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1700787688 怎么办呢？用什么药呢？当时她的女儿就认为应该用大量的补气（药），大量的强心（药），我说不行。因为她是咱的学生，我就给开了个方。这个药开的方你看看，第一个药：荆芥炭，用的荆芥穗炒炭，把它的升的功能要（留下来），它能散风啊，因为风胜湿，把她的湿郁开开。第二个功能，让它升阳，荆芥是个风药，是个升药，是个散风药，炒了之后入到血分。第二个药，用了一个防风，风胜湿，就是把她的湿郁给开开。荆芥炭10克，防风6克。第三个药，用的葛根，葛根我们知道，葛根芩连汤啊，升阳明，疏卫。葛根本身是一个解表（药），在这儿要用它了，为了让她升阳，因为它湿，已经垂下去了，所以用葛根来升她的阳明。把她的寒凉、寒凝开开。恐怕还不够，又加了一个苏叶，苏叶10克，干什么呢？好像是要解表，主要是让她宣郁，把湿郁给开开。那么这四个药啊，荆芥，防风，葛根，苏叶，为什么用了这么多升阳药啊？因为老年，气不足，要垂下去。因为她里边脉还是滑数，还是热，假如用凉药也不行，用补药也不行，这时候我用升阳药、疏卫药、化湿药。第五个药，用的黄连10克，就是三钱黄连。为什么用黄连呢？因为底下本身是热啊，黄连一个是守而不走，黄连味苦入心，味苦能坚，也能够止泻。用了一个茯苓，咱们这都懂了，茯苓和她的脾，止她的泻，化她的湿。之外用了一个灶心土30克，灶心土，就是伏龙肝啊，黄土烧焦了，用它来止泻，补脾。为什么不用补药呢？不用补药，不用热药，因为她里头是热郁，所以这样治疗。那么吃了一剂之后，“神明清，泄泻止”，第二剂吃完之后呢，身上潮润就有汗了，肿也消了，咳喘也止住了，泄泻也止住了，神志也清了，恢复正常了。那么一剂泄泻就止了，两剂呢，周身小汗，全好了。后来她就来到这儿就问什么道理，她显然不懂，以她的想法，就是大量的参附，或者补，或者涩，这些都不对。这一点就说明了温邪，尤其是在卫分，她母亲因为太胖了，是湿郁很重，是湿病，最难治。下边将来我们还要讲湿，加上湿的病就难治了。湿就怕凉，凉了就成了寒，再凉了就成了冰，所以说比较难治。这个病例呢，我们看一看。当时她的女儿跟我讲“我们在医院经常碰到这个病，我们就给大量（药物）强心，补正气，多一半都不行，就都牺牲了。”那么这个病是一个常见病，处理方法呢，不是按照我的这个方，（而是）按照我讲的这些病机，用药的（思路和）方法。

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1700787690 下边我们再讲：热郁肺卫，虽都属卫分证，一定要注意，一个是在肺，一个是在卫，有在肺与在卫的不同。有时候偏重在肺，有时候是在卫分，不同，临床上特别注意。温邪犯到卫分的时候，这时候的特征就是发热比较重，发热、恶寒比较重，这个时候我们在治疗上应该用一些宣卫为主，脉以数为主，浮、滑、数。发热重，这个时候，我们要用辛凉宣卫的方法。以银翘散为主，辛开，凉清，宣它的卫分。第二类，偏于在肺的，咳嗽重。就是说一个是发热发冷重，一个是以咳嗽重（为主），都是温。因为什么说都是温呢？都是舌红的，脉是数的，口微渴，嗓子红，嗓子干，嗓子疼。为什么说它在肺重呢？它以咳嗽为主，这个时候要以宣降肺气为主，要治这个肺。肺主宣发，肺主肃降，就是要帮助它（恢复）宣发跟肃降的功能。肺为清虚之脏，应当微苦微辛之味……微辛是开，微苦是降。吴鞠通说过“微苦则降，辛凉则平”。用药呢，就是以桑菊饮之类为主。假若身体差一些，素来就阴虚，或者阴伤，可酌加甘寒之味。往往因为素来就阴虚，身体弱，阴虚呢阳就亢，这时候我们加上一点甘寒的。但是不可过于滋腻，甘寒的药可以用，泻泻热，桑菊饮加上一点沙参啊，苦梗啊这些个药，可以。但是不要用滋腻药，生地、元参、麦冬，这都不行！什么道理呢？防其阻滞气机而恋邪也。就是说过度用上滋腻药之后，容易恋邪，把邪（留下）清不出去。要注意这一点。

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